姚天明，陳守龍，柏書軼，韓雅玲，于 明*

(1. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科，沈陽 110016;2. 總后勤部衛(wèi)生部醫(yī)療局，北京 100842)

·醫(yī)療質(zhì)量與安全·

軍隊(duì)醫(yī)院心血管疾病介入診療質(zhì)量控制體系構(gòu)建

姚天明1，陳守龍2，柏書軼1，韓雅玲1，于 明1*

(1. 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科，沈陽 110016;2. 總后勤部衛(wèi)生部醫(yī)療局，北京 100842)

為提高心血管疾病介入診治技術(shù)的精細(xì)化管理水平，在全軍范圍內(nèi)建立了心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入及質(zhì)量控制制度，該體系的建立，有效的保證醫(yī)療安全，杜絕過度醫(yī)療行為，并為在全軍范圍內(nèi)實(shí)行心血管疾病數(shù)據(jù)挖掘及科研協(xié)作奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)科健康、快速、有序地發(fā)展。

心血管疾病;介入診療;質(zhì)量控制

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：133-134.

醫(yī)療質(zhì)量是臨床工作的核心，加強(qiáng)質(zhì)量控制，是醫(yī)務(wù)工作的重中之重。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床新技術(shù)的不斷應(yīng)用，技術(shù)濫用、缺乏管控的問題也比較突出，心血管疾病介入診治是新技術(shù)應(yīng)用集中、高值耗材使用較多且醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的領(lǐng)域。為加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院心血管疾病介入診療技術(shù)管理， 2009年總后衛(wèi)生部醫(yī)療局成立“軍隊(duì)心血管疾病介入診療質(zhì)控中心”(簡稱“質(zhì)控中心”)。質(zhì)控中心成立四年以來，不斷探索心血管疾病介入診療質(zhì)量控制的新模式和方法，在?？萍夹g(shù)精細(xì)化管理上取得一定的經(jīng)驗(yàn)[1-2]，有效促進(jìn)軍內(nèi)心血管介入診療專業(yè)的快速、健康發(fā)展。

1 健全組織機(jī)構(gòu)

1.1成立質(zhì)控中心明確職責(zé)定位開展心血管疾病介入診療技術(shù)對硬件設(shè)施及人員資質(zhì)均有較高的要求，為避免軍隊(duì)醫(yī)院在硬件不達(dá)標(biāo)、技術(shù)力量不過關(guān)的情況下盲目開展此項(xiàng)技術(shù)，2009年經(jīng)總后衛(wèi)生部批準(zhǔn)由醫(yī)院負(fù)責(zé)成立“軍隊(duì)心血管疾病介入診療質(zhì)控中心”，在全軍范圍內(nèi)開展心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理。質(zhì)控中心成立后結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)療特色建立、健全規(guī)章制度，制定相關(guān)工作程序，逐步完善了質(zhì)控方案，并定期向總后衛(wèi)生部、國家衛(wèi)生計(jì)生委和軍隊(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布和反饋相關(guān)技術(shù)數(shù)據(jù)，組織開展技術(shù)管理培訓(xùn)和知識普及工作，促進(jìn)和提升軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和醫(yī)療管理水平。

1.2組建質(zhì)控委員會把控專業(yè)技術(shù)質(zhì)量健全的醫(yī)療質(zhì)量管理組織是開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)[3,4]，總后衛(wèi)生部抽組31名軍隊(duì)知名專家組成全軍心血管疾病介入診療質(zhì)量控制委員會，同時(shí)按照技術(shù)專長，分設(shè)冠心病介入、心律失常介入、先心病介入三個(gè)工作組，主要負(fù)責(zé)對開展介入診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，對本專業(yè)發(fā)展情況提出改進(jìn)方案，參加相關(guān)培訓(xùn)及全軍介入質(zhì)控工作會議，承擔(dān)質(zhì)控中心的其他工作等。

2 完善管理體系

2.1搭建信息化平臺實(shí)現(xiàn)病例實(shí)時(shí)監(jiān)控心血管介入數(shù)據(jù)是質(zhì)量控制最為重要的資料，是一切工作的基礎(chǔ)。質(zhì)控中心斥資開發(fā)了具有完全知識產(chǎn)權(quán)的介入病例網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)— “全軍心血管疾病介入診療管理信息網(wǎng)”，有關(guān)單位在完成每例冠心病、心律失常和先心病介入病例后10日內(nèi)需完成相關(guān)病例信息的報(bào)送工作。從“信息網(wǎng)”上統(tǒng)計(jì)到的數(shù)據(jù)，作為質(zhì)控中心對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指標(biāo)考核、資質(zhì)認(rèn)證、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析、科研資料收集的重要途徑和依據(jù)，并為規(guī)范此類技術(shù)管理提供決策依據(jù)。對于匯總的數(shù)據(jù)，一方面，質(zhì)控中心每月進(jìn)行整理分析，向全軍各單位進(jìn)行公示；另一方面，質(zhì)控中心對不同時(shí)期、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的介入例數(shù)、并發(fā)癥、死亡病例原因等重要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析排查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療單位的并發(fā)癥或死亡病例指標(biāo)明顯增高時(shí)，會要求該醫(yī)療單位做出書面說明并提出整改措施。

2.2堅(jiān)持交流協(xié)作探討總結(jié)經(jīng)驗(yàn)軍隊(duì)開展心血管疾病介入診療項(xiàng)目的醫(yī)院眾多，但其所在地域廣泛而分散，相互探討交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會較少。為給軍隊(duì)心血管病專家提供一個(gè)良好的集中探討交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的平臺，質(zhì)控中心每半年組織召開一次全軍范圍內(nèi)的質(zhì)量控制工作會議。會議主要內(nèi)容包括三個(gè)方面：一、總結(jié)全軍心血管疾病介入質(zhì)控相關(guān)工作；二、對上報(bào)的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；三、就并發(fā)癥和死亡病例進(jìn)行分析討論。會議由質(zhì)控委員會委員單位輪流承辦并負(fù)責(zé)抽檢、匯報(bào)典型病例，全軍心血管病專家及受邀知名地方專家參與評議討論，對其術(shù)中、術(shù)后操作的不足之處予以指正，提請全軍各單位注意避免此類問題的發(fā)生，藉此提高全軍的心血管疾病介入診治技術(shù)水平。

2.3指導(dǎo)人員培訓(xùn)提高介入診療質(zhì)量為促進(jìn)心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)管理水平，2009年經(jīng)過軍地專家嚴(yán)格的實(shí)地考核，最終確定在軍內(nèi)18家醫(yī)院組建了34個(gè)國家衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地，2012年培訓(xùn)基地增加至43個(gè)(包括冠心病介入基地22個(gè)，心律失常介入基地12個(gè)，先心病介入基地9個(gè))，已累計(jì)面向全國培訓(xùn)學(xué)員723人次。針對培訓(xùn)點(diǎn)分散不易于管理和監(jiān)督的問題，質(zhì)控中心要求各培訓(xùn)基地嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部培訓(xùn)大綱制定完善的培訓(xùn)方案和教學(xué)計(jì)劃，對學(xué)員進(jìn)行理論授課、模擬器演練及實(shí)踐操作指導(dǎo)等培訓(xùn)，使學(xué)員既能快速掌握有關(guān)知識，又能降低培訓(xùn)過程中可能導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2012年5月國家衛(wèi)生計(jì)生委與國家醫(yī)學(xué)考試中心，聯(lián)合舉行了我國首次心血管疾病介入診療醫(yī)師準(zhǔn)入考試；據(jù)統(tǒng)計(jì)在軍隊(duì)介入培訓(xùn)基地畢業(yè)的學(xué)員總通過率達(dá)83.2%，超過地方培訓(xùn)基地60%的平均通過率。

3 質(zhì)控工作成果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自質(zhì)控中心成立并面向全軍開展心血管疾病介入診治質(zhì)控監(jiān)督檢查以來，全軍冠心病介入手術(shù)例數(shù)年均增長8.2%、心律失常介入手術(shù)例數(shù)增長11.8%、先心病介入手術(shù)例數(shù)增長19%，而介入相關(guān)死亡率由2011年的0.46%下降到2012年0.44%，均低于國家衛(wèi)生計(jì)生委0.5%的要求。通過對近年來的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析看出，全軍開展心血管疾病介入診療病例的數(shù)量和質(zhì)量都在逐年穩(wěn)步提升，因貫徹了嚴(yán)格規(guī)范的準(zhǔn)入制度，不僅杜絕了軍隊(duì)無資質(zhì)單位或人員從事心血管疾病介入診療工作，而且使臨床醫(yī)師對心血管疾病介入診治的適應(yīng)證掌握更加嚴(yán)格、操作更加規(guī)范，顯著提高醫(yī)療安全水平、減少了由于介入診治導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

在質(zhì)控中心工作實(shí)踐過程中，通過不斷創(chuàng)新管理手段，使得質(zhì)控中心在制度建設(shè)、從業(yè)人員規(guī)范化管理、提升診治水平等方面均發(fā)揮了重要的作用，有力的促進(jìn)了軍隊(duì)心血管介入診療專業(yè)的長期發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步。但心血管疾病介入診治是一種高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療手段，作為軍隊(duì)介入質(zhì)控中心還需要通過不斷創(chuàng)新質(zhì)控工作思路，改進(jìn)質(zhì)控工作措施，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高診療規(guī)范化水平，為部隊(duì)官兵和駐地民眾提供更好的醫(yī)療安全保障。

[1] 楊 艷,于 軍,汪 勇,等.軍隊(duì)中小醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的實(shí)踐與認(rèn)識[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(1):13-14.

[2] 唐 斌.醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)施中的問題與對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(1):21-22.

[3] 吳在新,雷 勇,周 軍,等.提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(1):40-41.

[4] 陽林俊,畢建軍,邱 競.軍隊(duì)醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量長效機(jī)制的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(8):732-733.

(2013-09-10收稿 2014-01-04修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

EstablishmentofQualityControlSystemforAngiocardiopathyInterventionalTherapyinMilitaryHospitals

YAO Tian-ming1，CHEN Shou-long2，BAI Shu-yi1，HAN Ya-ling1，YU Ming1*

(1. Section of Research and Training, Department of Medical Affairs, Shenyang General Hospital, Shenyang Military Region，Shenyang 110016;2. Medical Bureau，Department of Health, Department of General Logistics of PLA, Beijing 100842)

In order to enhance the detailed management level of angiocardiopathy interventional therapy, one strict control system was performed in all the military hospitals. The establishment of quality control system met the management demands of angiocardiopathy diagnosis and treatment, ensured the medical safety, prohibited the over treatment, provided the basis of cardiovascular disease data exploiting and scientific collaborating and promoted the development of cardiovascular specialty.

angiocardiopathy ;interventional therapy; quality control

姚天明，男，博士，副主任醫(yī)師；電話：024-28897317

于 明，E-mail：yuming165@sina.com

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0133-02