郝 璐,陳黎明,李書(shū)章

(解放軍總醫(yī)院，北京 100853)

·預(yù)防保健管理·

健康管理現(xiàn)狀與發(fā)展思考

郝 璐,陳黎明,李書(shū)章*

(解放軍總醫(yī)院，北京 100853)

目的探討健康管理改進(jìn)途徑，有效利用有限資源預(yù)防疾病、維護(hù)健康，提高健康管理水平。方法通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外健康管理發(fā)展現(xiàn)狀，分析我國(guó)健康管理特點(diǎn)與問(wèn)題。結(jié)果我國(guó)健康管理水平逐漸提高，有社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢中心模式，但健康管理產(chǎn)業(yè)仍需改進(jìn)。結(jié)論加速健康管理產(chǎn)業(yè)三個(gè)轉(zhuǎn)變；完善學(xué)科教育體系；加快健康管理信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)；開(kāi)展健康危險(xiǎn)度評(píng)估。

健康管理;健康服務(wù);個(gè)體化健康

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：158-160.

近年來(lái)，我國(guó)慢性病死亡率持續(xù)上升，衛(wèi)生總費(fèi)用也一直呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，人均衛(wèi)生費(fèi)用增加，用于治療慢性非傳染性疾病的費(fèi)用占疾病治療總費(fèi)用的比例，世界平均水平為43.2%，我國(guó)則高達(dá)60.0%[1]。然而，不斷高漲的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，并未在人群健康維護(hù)和健康促進(jìn)方面取得明顯成效[2]。從世界各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)踐看，強(qiáng)化健康管理對(duì)于提高衛(wèi)生資源效益和民眾健康水平具有重要意義。一般認(rèn)為，健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程[3]，是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。其中，健康檢查是基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵,管理(個(gè)人、社會(huì))是重點(diǎn)，健康促進(jìn)與改善是目的[4]。健康管理是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工程，包括個(gè)體健康信息采集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康干預(yù)。

1 國(guó)外健康管理發(fā)展概述

1.1健康管理概念的提出健康管理的概念提出和實(shí)踐最初出現(xiàn)在上世紀(jì)六七十年代的美國(guó)。當(dāng)時(shí)，人口老齡化加劇、慢性病人群與醫(yī)療成本不斷增長(zhǎng)，直接導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求過(guò)度增長(zhǎng)[5]，而上個(gè)世紀(jì)持續(xù)日益高漲的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使其75%的衛(wèi)生保健費(fèi)用都是花在慢性病的防治上[6]。傳統(tǒng)的以疾病診治為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式難以應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)，以健康管理為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生[7]。1969 年美國(guó)聯(lián)邦政府將健康維護(hù)組織納入國(guó)家醫(yī)療保障計(jì)劃體系并于1971年為其提供立法[8]。

同一時(shí)期，芬蘭的健康管理也于20 世紀(jì)70 年代的北卡累利阿省心血管疾病干預(yù)和評(píng)估項(xiàng)目而逐漸產(chǎn)生。項(xiàng)目以社區(qū)為平臺(tái)，發(fā)動(dòng)各種社區(qū)組織和當(dāng)?shù)亟】当＝C(jī)構(gòu)共同參與，強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變自然和社會(huì)環(huán)境來(lái)影響和改變?nèi)藗儾涣忌罘绞絒9]。

1.2健康管理的實(shí)踐把健康管理作為一種衛(wèi)生服務(wù)模式，是一個(gè)由行業(yè)推動(dòng)政府的過(guò)程[10]。健康管理在行業(yè)中的推廣首先是保險(xiǎn)行業(yè)，而后是職業(yè)勞動(dòng)保護(hù)[11]。美國(guó)政府在1990 年制訂了“健康人民”健康管理計(jì)劃，使美國(guó)的健康管理取得了顯著的成就[12]，并且隨著90年代中期疾病管理在衛(wèi)生保健市場(chǎng)的出現(xiàn)，整個(gè)美國(guó)社會(huì)已經(jīng)普遍承認(rèn)健康管理對(duì)醫(yī)療成本降低的有效作用[13]。

1.3國(guó)外健康管理發(fā)展現(xiàn)狀美國(guó)經(jīng)過(guò)20多年的研究證實(shí)：健康管理對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都有這樣一個(gè)秘密，即90%和10%，即90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10%；10%的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)上升90%[14]。另一方面，美國(guó)人在過(guò)去的近100年時(shí)間里,平均壽命增加了30年,其中公共衛(wèi)生和預(yù)防貢獻(xiàn)了25年,醫(yī)療服務(wù)只貢獻(xiàn)了5年。實(shí)施健康管理的價(jià)值可見(jiàn)一斑[15]。

德國(guó)的健康管理與德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系緊密結(jié)合。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有法定健康保險(xiǎn)和私人健康保險(xiǎn)。在2002 年德國(guó)政府通過(guò)立法把疾病管理納入法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系范疇之后，德國(guó)私人保險(xiǎn)公司于2008 年啟動(dòng)慢性病護(hù)理管理方案[16]。該方案全面考慮慢性病危險(xiǎn)因素和個(gè)人不良行為方式，采用美國(guó)健康管理策略，對(duì)全人群進(jìn)行健康管理，其目的是為了使更多的人獲得更多的健康服務(wù)。

在健康管理方面起步較早的芬蘭，在近幾十年陸續(xù)進(jìn)行了一系列衛(wèi)生保健管理改革，如開(kāi)展新公共衛(wèi)生管理、以病人為中心的健康管理等措施，受到了良好效果[17]。

健康管理在發(fā)展中國(guó)家的起步較晚，開(kāi)展、并且大面積推廣的國(guó)家不多。亞洲的泰國(guó)在《衛(wèi)生綱要(2001—2004)》中提出的衛(wèi)生改革策略與健康管理的理念較為接近[18]。

2 我國(guó)健康管理發(fā)展及現(xiàn)狀分析

人口老齡化和慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素日益嚴(yán)重，推動(dòng)著我國(guó)健康管理行業(yè)的興起和發(fā)展。健康管理在我國(guó)出現(xiàn)不到10 年，但已經(jīng)取得了顯著的緊張， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截至2008年全國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)有5 700多家，國(guó)家認(rèn)定的健康管理師有3 000多人[3]。

2.1服務(wù)模式

2.1.1 依托社區(qū)衛(wèi)生中心 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位已經(jīng)體現(xiàn)出在人群中實(shí)施健康管理的理念。借發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)之機(jī)，將相關(guān)健康管理策略融合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，逐漸形成健康管理的系統(tǒng)流程，完成健康調(diào)查、報(bào)告反饋、干預(yù)與教育、疾病管理等一系列健康管理行為[21-23]。

2.1.2 依托醫(yī)療機(jī)構(gòu) 國(guó)內(nèi)不少高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在不同程度上開(kāi)展健康管理服務(wù)，其形式各異，包括在開(kāi)設(shè)健康體檢中心、建立所謂“特需門(mén)診(或病房”),以及在干部保健功能區(qū)(高干病房/門(mén)診)開(kāi)展健康管理等。從健康管理水平上看，干部保健往往是健康管理體現(xiàn)最為充分。

2.1.3 體檢中心模式 近年來(lái)，體檢機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，通過(guò)增加體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，完善服務(wù)體系，逐漸將體檢機(jī)構(gòu)由單純的健康體檢轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾頇C(jī)構(gòu)。大型綜合醫(yī)院的體檢中心借助醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，充分完成健康管理的系列工作，如慢病管理、災(zāi)難性疾病救治等工作[21-23]。

2.2存在問(wèn)題盡管經(jīng)過(guò)近十年的快速發(fā)展，因?yàn)榉N種原因，我國(guó)健康管理與服務(wù)仍然存在不少需要問(wèn)題：一是健康管理服務(wù)實(shí)踐較為活躍，但相關(guān)理論和技術(shù)研究相對(duì)滯后；二是健康管理機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)不規(guī)范，缺少標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系；三是健康管理產(chǎn)業(yè)質(zhì)量和技術(shù)含量較低，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才匱乏；四是相關(guān)政策還不配套，缺乏國(guó)家層面的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)支撐，健康管理產(chǎn)業(yè)的三大支撐體系(政府及行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)，健康管理專(zhuān)業(yè)人員，服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)支持系統(tǒng))還未真正建立起來(lái)[21-26]。

3 加速我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)思考

3.1加速三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變由于我國(guó)的健康管理的多集中在體檢機(jī)構(gòu)，因而需要倡導(dǎo)三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：一是從查體向健康體檢轉(zhuǎn)變，而健康體檢要走規(guī)范化和個(gè)性化的道路；二是從單純體檢要向檢后服務(wù)延伸；三是健康管理機(jī)構(gòu)從醫(yī)院編外服務(wù)機(jī)構(gòu)向建立健康管理學(xué)科轉(zhuǎn)變，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分[19]。

3.2完善學(xué)科與教育體系在觀念和制度層面，把健康管理提升到一個(gè)學(xué)科的高度，針對(duì)健康管理的全部流程，建立起相關(guān)的知識(shí)與課程體系、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的知識(shí)重點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行面向健康管理服務(wù)與研究的、不同專(zhuān)業(yè)與層次的人才培養(yǎng)。

3.3加快健康管理信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)信息化技術(shù)是未來(lái)進(jìn)行健康管理服務(wù)實(shí)施所要倚重的關(guān)鍵技術(shù)之一。就目前來(lái)說(shuō)，立足于醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，分別基于醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中的數(shù)據(jù)，進(jìn)行健康管理的研究與服務(wù)嘗試。

3.4開(kāi)展健康危險(xiǎn)度評(píng)估建立健康危險(xiǎn)度評(píng)估是研究致病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及規(guī)律性的科學(xué)[19]。應(yīng)當(dāng)針對(duì)一些發(fā)病率高、死亡率高、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高的慢性病，分別建立單病種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，并基于個(gè)體和臨床建立細(xì)化的評(píng)估研究。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html,2011/2011-04-19.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2008年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjgb/ndtjgb/qgndtjgb/t20090226_402540710.htm,2009/2011-04-19.

[3] 陳君石,黃建始.健康管理師[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:12.

[4] 白書(shū)忠.中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)體系與健康管理學(xué)科發(fā)展[J].中華健康管理學(xué)雜志,2007(1):67-70.

[5] 黃建始.美國(guó)的健康管理:源自無(wú)法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86(15):1011-1113.

[6] Loeppke R, Edington D W, BEGS. Impact of the Prevention Plan on Employee Health Risk Reduction[J]. opulation Health Management, 2010,13(5):275- 284.

[7] Ralph SR, Sanders W. Prospective Medicine: The Next Health Care Transformation[J]. Academic Medicine, 2003(11):1079-1084.

[8] Bodenheimer T.Disease management in the American market[J].BMJ,2000,320(7234):563- 566.

[9] 金彩紅.芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源雜,2007,10(6):312- 313.

[10]McCarver P. Success of a diabetes health management program in employer based health care centers[J]. AAOHN J，2011，59 (12)：513-518.

[11]Joseph S. Good Health is Good Business[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine，2006，48(5)：533-537.

[12]Thomas L，John R. Community Health and Public Health Collaborations[J]. Public Health Behind Bars, 2007, 10(5):508-534.

[13]Nash D B. Population health management in Medicare: the time is now[J]. Population Health Manage, 2011,14(Sup 1):S1.

[14]Jayalakshmi K. Health management in the integrated tribal development agency:a ease study[J]. Health Manag,2000(2):119.

[15]Bunker JP, Frazier HS, Mosteller F. Improving Health: Measuring Effects of Medical Care[J].MilbankQ,1994,72(2):225-228.

[16]Hamar B, Wells A, Gandy W, et al. The impact of a proactive chronic care management program on hospital admission rates in a rman health insurance society[J]. Population Health Manage, 2010,13(6):339-345.

[17]Vartiainen P. Health care management in Finland: an analysis of the wickedness of selected reforms[J]. Review of Business, 2008,28(2):41-55.

[18]Wibulpolprasert S. Thailand health profile 2001-2004[R]. Bangkok: Bureau of Policy and Strategy, Ministry of Public Health, 2005:480.

[19]孟 莛.健康管理 讓“預(yù)防為主”落地[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2013(4):16-18.

[20]蘭麗云，王 瑜，郭國(guó)斌，等.全數(shù)字化體檢系統(tǒng)在健康管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2012,25(2):22-23.

[21]梁小華，李大興.2013慢性病及老年人社區(qū)健康管理的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),34(1A):55-57.

[22]畢四嶺,水黎明,勵(lì) 濤.社區(qū)居民健康管理工作實(shí)踐探索與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(6A):1893-1897.

[23]鄭 彬,張 堪.對(duì)社區(qū)健康管理的認(rèn)識(shí)與思考[J].上海醫(yī)藥,2012,33(24):31-33.

[24]張 宏,盛 林,王 凇.淺談中國(guó)化健康管理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012, 26(9):1-2.

[25]賈春花,李春玲,趙 佳,等.社區(qū)居民慢性病及其危險(xiǎn)因素知己健康管理效果分析[J].護(hù)理研究,2012,26(410):2865-2866.

[26]廖小兵,何能清,陳旭日,等.社區(qū)慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究[J].中國(guó)全科醫(yī)生,2013,16(1A):79-81.

(2013-11-17收稿 2014-02-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

CurrentStateandFutureDevelopmentofHealthcareManagement

HAO Lu, CHEN Li-ming, LI Shu-zhang*

(PLA General Hospital，Beijing 100853)

ObjectiveTo discuss the approaches for improving healthcare management and efficiently utilizing limited resources for disease prevention and health promotion.MethodsBy reviewing literature on development of domestic and international healthcare management, the author analyzed the characteristics and issues of healthcare management in China.ResultsHealthcare management in China has been gradually improved. The current models include: community-based healthcare service, hospitals, and preventive physical examination center. However, healthcare management industry still needs to be improved.ConclusionWe should accelerate the conversions in healthcare management industry, perfect health education system establish a platform for healthcare management information, establish a mechanism on health risk assessment.

healthcare management; healthcare service; personalized healthcare

郝 璐,女，碩士，統(tǒng)計(jì)師;電話：13911370066

李書(shū)章，電話：010-66939299

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0158-03