姚永秀，李 桓，姚利群（．重慶市中山醫(yī)院江北院區(qū)，重慶 40000；．重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400045）

狂犬病的致死率幾乎為100%，并具有較長(zhǎng)的潛伏期。加強(qiáng)預(yù)防是降低狂犬病發(fā)病率的有效措施。本文結(jié)合重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心收治的狂犬病患者發(fā)病特點(diǎn)，分析了防控狂犬病的有效措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2009年1月至2012年3月收治的狂犬病患者27例，女13例、男14例，年齡10～64歲，平均44．4歲，均符合2008年全國(guó)高等學(xué)校教材《傳染病學(xué)（第7版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．2 方法 查閱患者病歷資料，對(duì)患者年齡構(gòu)成、地區(qū)來源、傳染源、傷口暴露后處置方式、預(yù)防免疫治療、病程和疾病轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析。分別統(tǒng)計(jì)患者治愈好轉(zhuǎn)率、抗狂犬病毒血清正規(guī)注射率、狂犬病疫苗接種率、傷口正確處置率及潛伏期在3個(gè)月以內(nèi)、3個(gè)月以上的發(fā)病率。

2 結(jié) 果

2．1 年齡構(gòu)成和狂犬病暴露史 27例患者中，犬咬傷25例，占92．6%，其中野犬咬傷12例（占犬傷人事件的48．0%）；貓咬傷2例，其中家養(yǎng)寵物貓抓傷孕4月產(chǎn)婦1例。

2．2 臨床特點(diǎn) 所有患者入院時(shí)均有煩躁、恐水、怕風(fēng)、流涎、進(jìn)行性癱瘓等典型癥狀；3例患者伴傷口處麻木和（或）疼痛，4例伴發(fā)熱；外周血白細(xì)胞（7．2～34．7）×109／L，平均14．84×109／L，中性粒細(xì)胞64%～92．6%，平均83．1%；外周血白細(xì)胞明顯升高23例，占85．2%；所有患者血細(xì)胞比容均正常。

2．3 地區(qū)來源、傷口處理情況 來自合川地區(qū)7例，占25．9%；來自渝北農(nóng)村地區(qū)6例，占22．2%。據(jù)患者自述病史，潛伏期為10d至30年，其中3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病18例，占66．7%，3個(gè)月以上發(fā)病9例，占33．3%。所有患者暴露后均未接受狂犬病門診專業(yè)傷口處理，6例采用白酒沖洗，1例采用鹽水沖洗，1例采用清水沖洗，其余患者傷口處理情況不確切。

2．4 疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)防免疫治療情況 患者入院后均于昏暗且安靜的單人病室進(jìn)行治療，高流量吸氧、補(bǔ)液，對(duì)狂躁、痙攣的患者給予約束帶和鎮(zhèn)靜治療。27例患者住院死亡15例，救治無效自動(dòng)出院12例，治療好轉(zhuǎn)率為0．0%。25例患者暴露后未注射狂犬病疫苗，占92．6%；2例患者接受狂犬病疫苗注射，但均為完成完整的注射療程。27例患者均未注射抗狂犬病毒血清，占100．0%。

3 討 論

狂犬病潛伏期一般為20～90d，由于缺乏對(duì)狂犬病毒致神經(jīng)功能異常機(jī)制的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，狂犬病患者病死率高達(dá)100．0%［2－3］。然而，狂犬病是可以預(yù)防的疾病。有學(xué)者認(rèn)為，加強(qiáng)動(dòng)物免疫、及時(shí)正確的暴露后治療和持續(xù)有效的公眾健康教育應(yīng)成為預(yù)防狂犬病的最主要策略［4］。被動(dòng)物咬傷后預(yù)防狂犬病的有效措施是規(guī)范處理傷口、全程接種狂犬病疫苗和抗狂犬病毒血清［5］。這是預(yù)防狂犬病的三道重要防線，每道防線都可以大大降低狂犬病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在防控中三者缺一不可。近幾年，隨著犬、貓等寵物數(shù)量及野犬、野貓數(shù)量日益增多，狂犬病發(fā)病率有所增加。重度咬傷的暴露者必須接受被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫相結(jié)合的聯(lián)合免疫接種［6－7］?？袢∫呙缱鳛榫哂忻庖咴缘目乖?，接種后可刺激人體產(chǎn)生抗狂犬病毒的保護(hù)性抗體；抗狂犬病毒血清則為免疫球蛋白抗體，能特異性中和病毒，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮免疫保護(hù)作用。被疑似狂犬病宿主動(dòng)物咬傷后，只有先注射免疫球蛋白（抗病毒血清），再接種狂犬病疫苗，才能盡可能減少狂犬病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。男性及女性對(duì)人用狂犬病疫苗的應(yīng)答能力相當(dāng)，注射狂犬病疫苗30d后抗體陽(yáng)性率均在97%以上［7］。

狂犬病暴露后疫苗接種者依從性較低，導(dǎo)致狂犬病發(fā)病率較高，是國(guó)內(nèi)狂犬病防治面臨的嚴(yán)重問題［8］。本研究中的狂犬病患者暴露時(shí)傷口徹底清洗、充分消毒等正確處置率低，所有患者均未注射過抗狂犬病毒血清，狂犬病疫苗正規(guī)注射率也不足90%，說明本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在狂犬病防控中可能存在薄弱環(huán)節(jié)，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。首先，缺乏持續(xù)有效的健康教育和健康促進(jìn)策略，對(duì)狂犬病防控知曉率不高，是狂犬病防控的主要障礙?？袢∈强煞啦豢芍蔚募膊?，但部分群眾對(duì)疾病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，心存僥幸，不理解注射抗病毒血清和狂犬病疫苗的重要意義，導(dǎo)致防疫依從性差，部分狂犬病暴露者甚至不知道在被傷后需要對(duì)傷口進(jìn)行及時(shí)、充分的清洗和徹底消毒。文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省增城市在2006年8月實(shí)施了《增城市健康教育促進(jìn)防制狂犬病效果研究》項(xiàng)目，與項(xiàng)目實(shí)施前一年同期相比，狂犬病發(fā)病率下降58．34%［9］。其次，狂犬病疫情分布呈現(xiàn)顯著的經(jīng)濟(jì)相關(guān)性［10］，人用狂犬病疫苗和抗狂犬病毒血清價(jià)格過高也可能導(dǎo)致部分暴露者放棄防疫治療。因此，在狂犬病防控方面，政府有必要制定相關(guān)政策，增加財(cái)政投入，爭(zhēng)取將狂犬病疫苗和抗狂犬病毒血清納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，從而降低注射成本，使暴露者按需接種，而不是根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件來選擇注射與否。這樣才能真正體現(xiàn)以人為本，讓需要防疫的暴露者及時(shí)獲得免疫治療，為預(yù)防狂犬病筑起堅(jiān)實(shí)的防線。

［1］ 楊紹基，任紅．傳染病學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109－112．

［2］ 單晶輝，關(guān)振宏，段銘，等．狂犬病病毒致神經(jīng)功能異常機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，32（8）：68－69．

［3］ 張競(jìng)臻．33例狂犬病回顧分析［J］．傳染病信息，2007，25（10）：870－872．

［4］ 歐志梅．狂犬病防治的研究現(xiàn)狀［J］．醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（9）：365－366．

［5］ 胡少蓉．狂犬病疫苗免疫人群流行病學(xué)分析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：373－374．

［6］ 呂碧鋒，林志穩(wěn)，李曉燕．廈門市第二醫(yī)院2008－2010年犬傷門診6782例流行病學(xué)分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（30）：3529－3530．

［7］ 羅潔．某市2347例狂犬病疫苗接種者免疫效果分析［J］．醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（9）：5016－5017．

［8］ 王傳林．狂犬病暴露后免疫接種的Zagreb方案［J］．中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2011，24（7）：863－865．

［9］ 王李河，賀年玉，王大虎．增城市健康教育促進(jìn)防制狂犬病效果評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008，24（4）：268－270．

［10］楊艷紅，郭曉玲，張愛民．狂犬病患者的診治經(jīng)過及再思考［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：100．