刁金囡 董萍 王瑩瑩

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212003）

指導(dǎo)：朱辟疆

朱辟疆治療女性尿道綜合征的經(jīng)驗(yàn)

刁金囡 董萍 王瑩瑩

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212003）

指導(dǎo)：朱辟疆

朱辟疆教授從事腎臟病研究已有50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，他強(qiáng)調(diào)女性尿道綜合征的病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，治療中注重區(qū)分初期及中后期治療的不同，同時(shí)不忘調(diào)肝活血及固本治療。

尿道綜合征 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

朱辟疆教授是江蘇省名老中醫(yī)、江蘇省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國(guó)知名中西醫(yī)結(jié)合腎病專家，其悉心研究腎臟疾病已五十余載，學(xué)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師臨診，獲益匪淺，今將朱師治療女性尿道綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 分清病因，了解病機(jī)特點(diǎn)

尿道綜合征，又稱為癥狀性無(wú)菌尿，是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變的一組非特異性癥候群。本病多見(jiàn)于已婚女性，其病因復(fù)雜，多與尿道動(dòng)力學(xué)異常、激素水平及情緒等有關(guān)，病情易反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)尚無(wú)特效的治療手段，中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。根據(jù)尿道綜合征的臨床特征，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。古代文獻(xiàn)《諸病源候論》將淋證分為氣、血、石、勞、膏、寒、熱7種類型，并提出：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，且淋瀝不宣，故謂之為淋。”明確指出了淋證的病因病機(jī)為“腎虛膀胱熱”。朱師結(jié)合尿道綜合征的發(fā)病特點(diǎn)及臨床征象，認(rèn)為急性發(fā)作期多呈熱淋、氣淋表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)血淋表現(xiàn)，而病情遷延、反復(fù)發(fā)作的尿道綜合征多呈現(xiàn)勞淋的表現(xiàn)。病因并非皆是遇勞即發(fā)，諸如外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不遂、房事宿疾、衛(wèi)生不潔等，均可致濕熱留戀，臟腑機(jī)能失調(diào)，三焦氣化失司，膀胱不利。病機(jī)以脾腎虧虛、膀胱濕熱、肝郁、心火為主。

2 明辨虛實(shí)，治分病期

尿道綜合征由于病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，常常虛實(shí)兼雜，臨證要分清病性屬虛屬實(shí)。本病初期以實(shí)證為主，表現(xiàn)為熱淋、氣淋，治療上以清熱利濕通淋為法，多選用八正散加減。由于木通含馬兜鈴酸，長(zhǎng)期服用有腎毒性，故朱師將八正散中木通改為紫地丁。中后期以虛證為主，以氣淋、勞淋為主要表現(xiàn)。氣淋有虛有實(shí)，勞淋多表現(xiàn)為虛證，或兼氣郁、氣滯，常兼夾濕熱，久則瘀阻。朱師認(rèn)為，淋證日久，多耗氣傷陰，脾氣虧虛，則不能升清降濁，中氣下陷，氣不攝津，膀胱失約，津液不藏，而發(fā)生尿頻、尿后余瀝不盡等癥；由于腎為封藏之本，若腎氣虧虛，則膀胱固攝不利，氣化失常，開合失職，同樣也會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等癥。因此，朱師常用補(bǔ)中益氣湯和地黃丸加減。常選用黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、山藥、熟地黃、山茱萸、茯苓、牛膝等以健脾益腎，兼氣郁及氣郁化火者，加柴胡、白芍、當(dāng)歸、丹皮、山梔以疏肝解郁；夾有濕熱者，選用知母、黃柏、白茅根、瞿麥等清熱除濕；腎陽(yáng)不足者，增肉桂、熟附片、臺(tái)烏藥以溫腎化氣；陰虛明顯者，加用女貞子、旱蓮草等以滋養(yǎng)腎陰。

3 區(qū)分臟腑所在，注重調(diào)肝解郁

朱師認(rèn)為淋證病位雖在膀胱，但其本多端，五臟皆可致淋，如“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，營(yíng)衛(wèi)耗失”（《中藏經(jīng)》）等皆可導(dǎo)致。因此治療時(shí)應(yīng)考慮患者整體情況進(jìn)行辨證論治。而五臟六腑之中，尤應(yīng)注重調(diào)肝。蓋“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，抵小腹，職司疏泄，調(diào)節(jié)一身之氣。若肝氣不疏，就會(huì)導(dǎo)致膀胱氣化失司，水道開合不利，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥。故臨床上兼有胸脅痛，喜嘆息，尿頻程度常隨情緒波動(dòng)而變化者，可遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之法，常用逍遙散、柴胡疏肝散等方化裁。此外，朱師在臨床中發(fā)現(xiàn)部分纏綿難愈的淋證患者多存在焦慮、心煩、抑郁等精神癥狀，這些癥狀又直接影響到治療的效果。故而常常在辨證方中加入寧心安神之藥，如合歡花、酸棗仁、夜交藤、柏子仁等，有時(shí)會(huì)取得意想不到的療效。

4 久病瘀阻，活血為要

《軒歧救正論》云：“夫淋雖由熱生濕，濕生則水液混濁，凝結(jié)為患?！敝鞄熣J(rèn)為，尿道綜合征初期濕熱毒邪為主，久則濕熱留戀，煎熬津液，以致氣滯血瘀，血行不暢，瘀血形成，血瘀氣滯互為因果，導(dǎo)致腎絡(luò)壅塞，經(jīng)脈瘀阻，濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)下焦，傷及腎與膀胱，致水道開合不利，氣化失司，使病機(jī)趨于復(fù)雜，病情纏綿難愈。故治療用藥中當(dāng)佐以活血化瘀排濁之品，如桃仁、丹皮、積雪草、丹參、當(dāng)歸之類。

5 耐心治療，脾腎調(diào)補(bǔ)為本

脾胃居于中焦，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，在水液的正常代謝中有著重要的作用?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“中氣不足，溲便為之變?！绷茏C日久，或脾氣素虛，或久用苦寒清利，或長(zhǎng)期濫用抗菌西藥，或飲食所傷，從而導(dǎo)致中氣受損，脾運(yùn)失健，濕熱內(nèi)生，脾胃氣機(jī)升降失常，三焦氣化失司，膀胱開合不利，從而出現(xiàn)尿頻、排尿不適等癥。又淋證以女性多見(jiàn)，尤其絕經(jīng)期后婦女更易發(fā)生，反復(fù)發(fā)作，蓋因婦女絕經(jīng)后天癸將竭，沖任虛衰，腎氣漸虛，精血不足；虛則易于感邪，邪戀下焦，膀胱約束失司而致淋證纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。且脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天賴后天以養(yǎng)。脾胃虛弱，氣血生化不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久易致腎精虧少，腎氣不足。腎氣不足，中焦之濕熱下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，虛實(shí)夾雜，病情錯(cuò)雜，增加了治療的難度。臨床治療時(shí)若單純給予大量清熱解毒利濕之劑，雖可取一時(shí)之效，但易于損傷脾胃、克伐腎氣，攝納失司，致病情去而復(fù)返，尿頻尿急反復(fù)難愈。故尿道綜合征之固本重在調(diào)補(bǔ)脾腎。正氣得助則邪不易侵，或余邪自清。朱師指出：本病脾腎久虧，治療非一日之功，臨床宜守法守方，不宜更方過(guò)頻；且濕熱膠著難解是本病主要的病理因素，濕性黏滯，易阻氣機(jī)，濕不行，氣不化，難以速去，故應(yīng)在癥狀緩解后繼續(xù)堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，以鞏固療效，否則一旦遇外感、勞累、情志不遂等誘因，極易出現(xiàn)病癥復(fù)發(fā)。朱師基于重視脾腎兩臟的調(diào)治及兼顧諸淋的特點(diǎn)，喜好在地黃丸及補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加用清利通淋藥。

6 病案舉隅

許某，女，47歲。2013年5月7日初診。

患者近2年來(lái)時(shí)作尿頻尿急，常伴腰酸，小腹不適，曾行B超雙腎檢查未見(jiàn)異常，多次作尿檢及尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。發(fā)作時(shí)服用抗生素及成藥熱淋清、八正合劑等藥物，癥情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：尿頻尿急，尿道口灼熱感，夜尿3～5次，排尿不暢，小便渾黃，腰膝酸軟，乏力，口干心煩，夜寐欠安。舌暗紅、苔薄白，脈沉滑。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查未見(jiàn)異常。辨證為腎陰不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。治以清熱利濕，益腎安神。處方：

生地24g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮10g，茯苓15g，茯神15g，柏子仁10g，棗仁10g，石韋15g，地丁草30g，車前草30g，白茅根30g，炒白芍15g，生山梔15g，甘草10g。7劑。水煎服，日1劑。

二診：尿頻尿急癥狀減輕，夜尿減少，自覺(jué)小便較前通暢，夜寐安，唯腰酸乏力，口干喜飲。舌暗紅、苔薄少，脈沉細(xì)小滑。下焦熱邪已祛，予養(yǎng)陰益腎，少佐清利。處方：生地24g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，麥冬10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，炒山梔15g，甘草10g。7劑。水煎服，日1劑。

三診：尿頻尿急不顯，腰酸乏力好轉(zhuǎn)，口不干，守方鞏固，續(xù)以原方14劑，諸癥消失。隨訪半年未發(fā)。

按：經(jīng)云：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”本案患者為中年女性，年近五旬，臟腑漸衰，腎精虧虛，陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生，兼之更年期婦女情緒易于波動(dòng)，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾心神則心煩，下與膀胱之濕相合則濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱氣化不利，水道失司，故有尿頻尿急，尿道口灼熱。方選六味地黃丸合丹梔逍遙散化裁。諸藥合用，養(yǎng)腎陰，祛濕熱，清肝火，寧心神，使氣化無(wú)阻，膀胱開合有度，水道通利。二診時(shí)諸癥均減輕，濕熱之邪漸祛，腎陰不足漸顯，故專心補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，少佐清利安神。本案方證相合，補(bǔ)瀉得宜，標(biāo)本兼顧，因此取得較好的療效。

編輯：傅如海

R277.519文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0027-02

刁金囡（1968-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)腎病學(xué)專業(yè)。diaojinnan123@163.com

2013-12-11