羅振宇

“救己”到“救人”：工部局早期醫(yī)療服務(wù)與城市公共醫(yī)療的起源（1854-1898）

羅振宇

從1870年設(shè)立兼職衛(wèi)生官，到1898年專職衛(wèi)生官和衛(wèi)生管理機構(gòu)的出現(xiàn)，上海工部局的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷了一個從無到有，從僅關(guān)注雇員健康到關(guān)注公共醫(yī)療的過程，體現(xiàn)出了從“救己”到“救人”的轉(zhuǎn)變。值得注意的是，工部局的醫(yī)療服務(wù)惠及了租界內(nèi)居民的健康，但其出發(fā)點和主觀目的仍是“救己”。但無論如何，工部局作為城市自治管理機構(gòu)，其早期醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)開始呈現(xiàn)近代城市公共醫(yī)療服務(wù)的特性。

上海工部局 醫(yī)療服務(wù) 租界

關(guān)于上海租界的公共醫(yī)療，現(xiàn)有研究成果多關(guān)注19世紀(jì)末衛(wèi)生處設(shè)立之后的發(fā)展?fàn)顩r，對于工部局早期的醫(yī)療服務(wù)則多有忽略。香港學(xué)者程凱禮較多地關(guān)注了早期租界內(nèi)三所醫(yī)院——仁濟(jì)醫(yī)院、公濟(jì)醫(yī)院、性病醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及貢獻(xiàn)，法國學(xué)者安克強和美國學(xué)者賀蕭在其關(guān)于上海妓女的論著中也涉及了工部局在性病防治方面的努力，但他們的重點討論對象是工部局的禁娼措施、巡捕執(zhí)法、妓院運營方式及妓女的社會構(gòu)成等問題[1]相關(guān)研究參見Kerrie L.MacPherson,AWilderness of Marshes:The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,Hong Kong,Oxford and New York:Oxford University Press,1987.;Christian Henriot,Prostitution in Shanghai,A Social History,Cambridge:Cambridge University Press,2001.（中譯本：安克強《上海妓女——19-20世紀(jì)中國的賣淫與性》，袁燮銘、夏俊霞譯，上海古籍出版社2004年版。)；Gail B.Hershatter,Dangerous Pleasures:Prostitution and Modernity in 20th Century Shanghai,Berkley,Calif.:University of California Press,1999.（中譯本：賀蕭《危險的愉悅——20世紀(jì)上海的娼妓問題與現(xiàn)代性》，韓敏忠、盛寧譯，〔南京〕江蘇人民出版社2010年版）。。但是，這些論述并不能展示工部局早期的醫(yī)療服務(wù)究竟經(jīng)歷了一個怎樣的發(fā)展過程，它為何會是這樣一種發(fā)展軌跡？本文擬利用工部局董事會會議錄、衛(wèi)生官報告、海關(guān)衛(wèi)生官報告等資料，考察1898年以前工部局早期醫(yī)療服務(wù)由個人醫(yī)療向公共醫(yī)療發(fā)展的歷程、特征，并嘗試分析其如此發(fā)展的原因，以展示近代城市公共醫(yī)療的最初發(fā)展歷程。

一、“救己”：服務(wù)雇員

1845年上海英租界辟設(shè)之后，在滬西人根據(jù)《土地章程》，于1846年成立了道路碼頭三人委員會，并雇傭了一名道路稽查員（Road Inspector）負(fù)責(zé)監(jiān)督道路和碼頭的修筑以及管理賬目。這是當(dāng)時租界當(dāng)局唯一的一名雇員。從現(xiàn)存的道路碼頭委員會會議記錄來看，其主要職能是負(fù)責(zé)征收捐稅及居留地的建設(shè)事宜，在醫(yī)療事務(wù)上，該委員會并無建樹[1]上海市檔案館：《上海英租界道路碼頭委員會史料》、《上海英租界道路碼頭委員會史料》（續(xù)），《上海檔案》1992年第5、6期。。

1853年太平天國運動及受此影響的上海小刀會起義，使大量華人涌入租界，打破了租界內(nèi)“華洋分居”狀態(tài)，租界內(nèi)的治安形勢日益嚴(yán)峻。出于自衛(wèi)和管理的需要，英、法、美三租界暫時合并，并根據(jù)新修改的《土地章程》成立了市政管理當(dāng)局——工部局（ShanghaiMunicipal Council），其決策機構(gòu)是工部局董事會。同時，還成立了一支由工部局領(lǐng)導(dǎo)的巡捕隊伍，負(fù)責(zé)“維護(hù)租界的治安與清潔”。巡捕作為工部局最早的一批雇員，身兼護(hù)衛(wèi)租界秩序之重任。為了保證巡捕的出勤率，工部局醫(yī)療服務(wù)便首先在他們當(dāng)中開展起來。

1854年9月，工部局董事會成立伊始，即向居于上海的西醫(yī)招標(biāo)，承辦全體巡捕的醫(yī)療護(hù)理工作，這名醫(yī)生在工部局檔案中被稱為捕房醫(yī)生（Police Surgeon）。根據(jù)之后的董事會記錄來看，工部局董事會接受了柯克醫(yī)生的投標(biāo)，每年酬金為400銀元[2]上海市檔案館編：《工部局董事會會議錄》第1冊，上海古籍出版社2001年版，1855年4月25日，第581頁。本文所說的銀元、元，如無特別說明，均指墨西哥銀元。，工作時間為上年5月1日至次年4月30日[3]《工部局董事會會議錄》第1冊，1856年5月5日，第585頁。。1856-1857年度，巡捕的醫(yī)療護(hù)理工作由比爾醫(yī)生接替，護(hù)理費用增至每年800銀元[4]《工部局董事會會議錄》第1冊，1857年7月8日，第596頁。。捕房醫(yī)生只對巡捕進(jìn)行問診并提供藥物，如果巡捕生病需住院治療，對于接納巡捕的醫(yī)院，工部局付給該院每人每天1元的費用[5]同上，第607頁。至1870年代，巡捕的住院費仍為每人每天1元。見Report of the ShanghaiGeneral Hospital 1878,Shanghai:Far-East Printing&Publishing Co.,1879,P6.。當(dāng)時租界內(nèi)負(fù)責(zé)收治巡捕的醫(yī)院，主要為仁濟(jì)醫(yī)院和公濟(jì)醫(yī)院[6]仁濟(jì)醫(yī)院，1842年由倫敦會傳教士雒魏林（William Lockhart）和麥都思（Walter Henry Medhurst）創(chuàng)辦，主要面向中國人，免費義診。1846年搬遷至新建成的山東路院址。其英文名字也幾經(jīng)變遷，就筆者所見，有The Chinese Hospital、Shantung Road Hospital、Lester Hospital幾種；公濟(jì)醫(yī)院，1864年由天主教江南教區(qū)創(chuàng)辦，英文名為“the ShanghaiGeneral Hospital”，院址在法租界外灘科爾貝爾路（今新永安路）轉(zhuǎn)角處，由天主教圣文生·保羅教會修女團(tuán)負(fù)責(zé)。。

隨著捕房人員增多，報酬卻一仍其舊，此時的捕房醫(yī)生科格希爾對工作開始懈怠。在1866年的董事會會議上，巡捕房指責(zé)科格希爾醫(yī)生玩忽職守，未按時去給生病的巡捕問診，導(dǎo)致一名巡捕死亡[7]《工部局董事會會議錄》第2冊，1866年9月24日，第575-579頁。。董事會在對此事進(jìn)行調(diào)查處理時，也作了自我反省。1866年10月22日董事會采納了警備委員會關(guān)于現(xiàn)行醫(yī)療制度的報告[8]工部局于1865年設(shè)立了三個咨詢委員會：警備委員會、財政捐稅及上訴委員會、工務(wù)委員會。醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)此時屬于警備委員會的職權(quán)范圍。，并決定“起草一套新的指導(dǎo)醫(yī)官職責(zé)的章程”[9]《工部局董事會會議錄》第2冊，1866年9月27日，第583頁。。經(jīng)過此事，工部局雖并未辭退科格希爾醫(yī)生，但是修訂了他的聘約，主要有兩點變化：首先，改捕房醫(yī)生為工部局醫(yī)生（Municipal Surgeon），負(fù)責(zé)診治工部局全體雇員；其次，將其薪金提升至每年750兩白銀[10]《工部局董事會會議錄》第3冊，1867年5月2日，第592頁。另，本文所指“兩”，如無特別說明，則指“九八規(guī)元”。關(guān)于“九八規(guī)元”，見張國輝：《晚清貨幣制度演變述要》，〔北京〕《近代史研究》1997年第5期。，藥品則按醫(yī)官所開處方每張單獨付費，不再包含在工部局醫(yī)官的薪金中。此后，工部局的醫(yī)療開支分為三個部分：工部局醫(yī)官薪金、雇員的藥費和雇員的住院費用。以1867-1868年度為例，當(dāng)年工部局關(guān)于醫(yī)療開支的預(yù)算為：“外科醫(yī)生薪金750兩、藥費450兩，住院費300兩”[11]《工部局董事會會議錄》第3冊，1867年5月2日，第574頁。，實際開支為2674.45兩（其中外科醫(yī)生薪金750兩，藥費359.21兩，付給公濟(jì)醫(yī)院的住院費1565.24兩）[1]《工部局董事會會議錄》第3冊，1868年4月17日，第640頁，第641頁。。

但是，新的問題還在出現(xiàn)。1867年1月，一位名叫邁耶的醫(yī)生寫信給董事會，要求收取工部局前任道路檢查員威廉·史密斯先生的醫(yī)療費用。由于收費過高，董事會頗為不滿。為此，董事會又作出規(guī)定：“工部局提供醫(yī)療的原意僅限于本局醫(yī)官。凡是自己選定其他醫(yī)生治病的本局職員，須知工部局視其為私人醫(yī)生，故不給予此種情況以任何醫(yī)療待遇。”[2]《工部局董事會會議錄》第3冊，1867年1月14日，第551頁。由此，將工部局職員的醫(yī)療服務(wù)限于由捕房醫(yī)生包辦。由此看來，為避免過多的開支，工部局在早期只向其職員提供指定醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。

此外，蘇州河北岸的原美租界地區(qū)，由于交通不便，其巡捕的醫(yī)療事務(wù)則交由一位名叫瑪高溫的醫(yī)生負(fù)責(zé)[3]瑪高溫（Daniel Jerome Macgowan），美國浸禮會傳教士，曾就讀于紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1843年來華，1860年代初期來到上海，一邊行醫(yī)一邊譯書。，費用每季度結(jié)算一次[4]1869年第二季度，工部局付給該醫(yī)生醫(yī)藥費17.5兩。見《工部局董事會會議錄》第3冊，1869年7月6日，第714頁。。從1870年開始，改為每年付給其150兩經(jīng)費，不再按季度結(jié)算。捕房監(jiān)獄犯人的健康則交由一名華人醫(yī)生照料，工部局每年付給該醫(yī)生護(hù)理費用80兩、藥費20兩[5]《工部局董事會會議錄》第3冊，1868年4月17日，第640頁，第641頁。。

很明顯，工部局這一時期醫(yī)療服務(wù)的對象集中于工部局雇員。對于租界內(nèi)普通居民的醫(yī)療事務(wù)，就目前筆者所閱檔案資料來說，還未發(fā)現(xiàn)工部局有值得注意的舉措。似可推測，1870年以前，界內(nèi)普通民眾都是自行尋醫(yī)問藥。界內(nèi)華人主要向游醫(yī)、本地坐堂中醫(yī)以及傳教士興辦的醫(yī)院求醫(yī)問診。

情況在1870年開始轉(zhuǎn)變。這一年，在上海的開業(yè)醫(yī)師愛德華·亨德森（Edward Henderson）被工部局董事會正式任命為工部局醫(yī)生及兼職衛(wèi)生官（Health Officer）[6]上海市檔案館藏：《工部局衛(wèi)生處處長朱爾登博士講演材料（含衛(wèi)生處發(fā)展史、上海公共衛(wèi)生管理等方面）1928-1937》，檔號：U1-16-212。。亨德森出生于英國愛丁堡，1864年畢業(yè)于愛丁堡皇家醫(yī)學(xué)院并獲得外科和內(nèi)科雙重醫(yī)生資格。他于1868年抵滬，與麥克勞德（Dr. Macleod）、米爾斯（Dr.Milles）醫(yī)生一起在上海合辦診所行醫(yī)。在為工部局服務(wù)之前，他已經(jīng)是上海外僑中小有名氣的醫(yī)生。作為工部局醫(yī)生，亨德森與其診所醫(yī)生一起，繼續(xù)為工部局職員問診，年薪750兩。在身份上，他仍隸屬于其所加入的診所而非工部局的雇員，因此，他與工部局的關(guān)系并不那么緊密[7]1897年工部局任命了新的專職衛(wèi)生官泰勒·格蘭特之后，對于與該員所訂協(xié)議頗為不滿。董事海格思（John Reside Hykes）認(rèn)為“格蘭特不是工部局真的聘用的職員，而是代替這家診所協(xié)助衛(wèi)生官的，看來格蘭特醫(yī)生事實上是哪個診所的助理?！币姟豆げ烤侄聲h錄》第13冊，1897年6月8日，第508頁。由此可以看出，工部局與衛(wèi)生官之間是否存在隸屬關(guān)系，至此時尚不明朗。。但是，他卻頗為敬業(yè)，在其擔(dān)任工部局兼職衛(wèi)生官前后長達(dá)約30年的時間里，工部局的醫(yī)療服務(wù)對象逐漸不再囿于本局員工，而逐漸擴及界內(nèi)普通居民，個人醫(yī)療服務(wù)逐漸向公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

二、“救人”：防治天花與霍亂

轉(zhuǎn)變的第一步即是防治天花。由于牛痘接種法的廣泛運用，讓曾肆虐歐洲并導(dǎo)致大量人口死亡的天花，在19世紀(jì)上半葉得到有效的預(yù)防。1853年英國預(yù)防接種法規(guī)定父母和監(jiān)護(hù)人必須為出生四個月內(nèi)的嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種[8]W.M.Frazer,A History of English Public Health:1843-1939,London:Bailiere,Tindall,and Cox,p.72.可以肯定，其時在英國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的亨德森，也受到了國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。。以醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步為依托，海關(guān)醫(yī)官詹美生在1871年的報告中聲稱，“在上海，可以毫不費力地通過接種和預(yù)防接種來保護(hù)西人免受天花的侵害”[9]An Epitome of the Reports of the Medical Officers to the Chinese Imperial Customs Service,from 1871 to 1882, London:Bailiere,Tindall,and Cox,p.76.。但是，天花傳染性極強，在“華洋雜居”的公共租界，一旦其在華人中流行，外僑也不能幸免。

1870年2月，剛擔(dān)任工部局衛(wèi)生官的亨德森提交了一份報告，提請董事會注意中國人所廣泛采用的“人痘接種法”[1]人痘接種法，即使把天花病人傷口上結(jié)的痂制成粉末，吹入健康人的鼻內(nèi)或在健康人臂上切一小口并將粉末灑入，通過人為的輕微感染使未曾感染天花者獲得對天花的免疫力。詳見范行準(zhǔn)：《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》，華東醫(yī)務(wù)生活社1953年版，第106-153頁。，因其疫苗不太合乎科學(xué)規(guī)范，易成為誘發(fā)天花的傳染源。亨德森一上任即強調(diào)在華人中推行牛痘接種法。董事會對亨德森的計劃頗感興趣，于1870年6月27日批準(zhǔn)了他的方案[2]《工部局董事會會議錄》第4冊，1870年6月27日，第716頁，第716頁。。

該年9月19日，在詹美生醫(yī)生（1871年起兼任體仁醫(yī)院醫(yī)生）的幫助下[3]體仁醫(yī)院（the Gutzlaff Hospital）。《上海衛(wèi)生志》稱該院由粵商之盲女捐贈資金而設(shè)，實際上，據(jù)新的研究表明，該院接受一位來自倫敦的女華人盲人傳教士艾格尼絲·居茨拉夫（Agnes Gutzlaff）的遺產(chǎn)捐贈，于1871年底在寧波路隆慶里創(chuàng)辦的首家專治眼病醫(yī)院。這是華人在上海創(chuàng)辦的首家西醫(yī)醫(yī)院，對貧病者免費施診給藥并供飲食。嗣因經(jīng)費拮據(jù)，于1882年并入同仁醫(yī)院（St.Luke’s Hospital）。參見，M.Miles，Blind and Sighted Pioneer Teachers in 19th Century China and India,Distributed by ERIC Clearing House,1998.(http://www.eric.ed.gov/contentdelivery/servlet/ERICServlet?accno=ED414701)，工部局種痘醫(yī)療所在南京路（后移至寧波路）開業(yè)。為了擴大影響力，工部局在中文報紙上刊登了廣告并在界內(nèi)張貼布告?？傃才砀柕逻€通過各區(qū)地保將此消息告知租界境內(nèi)華人[4]《工部局董事會會議錄》第4冊，1870年6月27日，第716頁，第716頁。。對于這項事業(yè)能否成功，亨德森充滿了擔(dān)憂，因為自開張以來的一個月間，并無一人前來種痘，故而亨德森向董事會建議目前并不適合推行強制種痘[5]《工部局董事會會議錄》第4冊，1870年10月3日，第737頁。。所幸轉(zhuǎn)機很快出現(xiàn)，1871年4月13日，亨德森向董事會報告：“約200名病人已種了牛痘疫苗?！盵6]《工部局董事會會議錄》第4冊，1871年4月13日，第790頁。除了自己開辦種痘醫(yī)療所進(jìn)行接種外，從1872年起，工部局還先后在體仁醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院設(shè)立種痘站并補助一定的種痘經(jīng)費。此外，還免費向一些華人醫(yī)生提供痘苗。與醫(yī)院等社會醫(yī)療組織及私人醫(yī)生的合作，大大增加了接種人數(shù)[7]據(jù)海關(guān)醫(yī)官詹美生統(tǒng)計，1877-1880年在體仁醫(yī)院接種的華人小孩分別為1984名、1537名、1859名、1481名。在仁濟(jì)醫(yī)院1879年有5129名華人接種，而1878年私人醫(yī)生從工部局獲得疫苗用以接種的人數(shù)則達(dá)到3000名。見An Epitome of the Reports of the Medical Officers to the Chinese Imperial Customs Service,from 1871 to 1882,pp.77-78.。工部局還以獎勵措施鼓勵華人兒童接種。“1872年，規(guī)定凡經(jīng)檢查牛痘發(fā)得好的兒童每人發(fā)給獎賞300文；1873年，488名兒童進(jìn)行了疫苗接種，他們總共接受了15.88兩獎賞，平均每名兒童44文?！盵8]史梅定主編：《上海租界志》，上海社會科學(xué)院出版社2001年版，第126頁。1874-1875年，上海華人中天花流行，同時也許是受同治皇帝死于天花的刺激，該年有400名華人小孩被送到工部局種痘站接受預(yù)防接種[9]An Epitome of the Reports of the Medical Officers to the Chinese Imperial Customs Service,from 1871 to 1882,p. 77.。

種痘人數(shù)既已增加，如何保證充足的疫苗供應(yīng)即成為亨德森及工部局亟需解決的問題。在最初數(shù)年內(nèi)，租界內(nèi)所使用的疫苗主要由英國倫敦國家疫苗站定期郵寄，也有部分購自西貢。1881年2月，上海天花流行，前來種痘的人數(shù)增加[10]上海衛(wèi)生志編撰委員會：《上海衛(wèi)生志》，上海社會科學(xué)院出版社1998年版，第137頁。。1883年初，亨德森建議工部局不僅要儲備疫苗，也應(yīng)該嘗試自制疫苗[11]《工部局董事會會議錄》第8冊，1883年2月26日，第496頁。?；蛟S是由于天花蔓延之勢已經(jīng)逐漸趨于熄滅，又或許是出于財政方面的考慮，董事會拒絕了亨德森關(guān)于自制疫苗的提議。但是，該年11月，董事會在聽取了衛(wèi)生官的意見并經(jīng)過仔細(xì)論證和討論之后，接受了公濟(jì)醫(yī)院的請求，決定向納稅人會議建議撥款5000兩用于在公濟(jì)醫(yī)院建立以天花病室，“并盡可能達(dá)到隔離的要求，這樣做比起建立一個和醫(yī)院完全不相干的機構(gòu)更為可取”[12]《工部局董事會會議錄》第8冊，1883年11月12日，第541頁。。1892年，一次大規(guī)模的天花再次襲擊上海，并波及在滬西人。從1892年9月至次年1月，公濟(jì)醫(yī)院共接納了20例天花患者。但是不知何故，很長時間里這幢天花病房在租界所發(fā)揮的作用并不盡如人意。1893年6月27日衛(wèi)生委員會主席麥克勞德從利特爾醫(yī)師處得知，“醫(yī)院從未住滿過，甚至在去年天花嚴(yán)重蔓延期間也是如此，只有一次因為霍亂而拒收了一名天花病人”[1]《工部局董事會會議錄》第11冊，1893年6月27日，第558頁。。

天花的流行直接妨害到了上海的進(jìn)出口貿(mào)易，上海一度被認(rèn)為是疫港。這種狀況是租界商人他們不樂見的。因此，1893年5月亨德森請假回國時，董事會“要求亨德森醫(yī)師在歐洲打聽牛痘疫苗的培養(yǎng)問題，和為此制定一項供應(yīng)疫苗的方案，包括對費用的估計等等”[2]《工部局董事會會議錄》第11冊，1893年5月9日，第547頁。。經(jīng)工程師估價，建立一所像亨德森醫(yī)生所建議的那種痘苗培育站需要5000兩銀子。盡管代價高昂，董事會毫不猶豫地全體一致同意“打電報給亨德森醫(yī)師，授權(quán)他采購他認(rèn)為痘苗站開始工作所絕對必要的各種物品”[3]《工部局董事會會議錄》第11冊，1893年9月26日，第578頁。。然而，此項工程卻因工部局1894年度市政支出的超支而不得不推遲進(jìn)行[4]上海市檔案館藏：Report for the Year 1894 and Budget for the Year 1895，檔號：U1-16-4724。。直至1898年，牛痘疫苗培育站才最終設(shè)立[5]上海市檔案館藏：ShanghaiMunicipal Council Health Department Annual Report1898，檔號：U1-16-4650。。由此，租界得以自行培育牛痘疫苗，并向周邊地區(qū)乃至全國供應(yīng)。

霍亂、痢疾等腸道性疾病一直是在滬外僑健康的嚴(yán)重威脅。19世紀(jì)中葉，歐洲醫(yī)學(xué)理念正從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀向現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)變。越來越多的西方醫(yī)學(xué)家認(rèn)為罹患霍亂是由于飲用了不潔的水。同時，霍亂患者，特別是水手，他們的排泄物進(jìn)入江河，將再次將細(xì)菌帶入水中。與中國人喜歡喝沸水不同，西方人習(xí)慣飲用生水，這更增加了他們罹患腸道疾病的幾率。

為了減少霍亂的發(fā)生，工部局主要從三個方面展開預(yù)防。

第一，為避免禍從口入，工部局推動了自來水供應(yīng)事業(yè)的發(fā)展。1880年11月，上海自來水股份有限公司正式成立。工部局同該公司簽訂協(xié)議，如果“該公司為工部局提供為期5年的市政用水，包括灑洗馬路、救火、沖洗陰溝、公共噴泉、各捕房和工部局各辦公室的用水等，工部局打算每年付8000兩給自來水公司”[6]《工部局董事會會議錄》第7冊，1880年8月27日，第717頁。。1883年4月，供水工程完工，自8月1日起正式開始供水。自來水供應(yīng)的實現(xiàn)，有利于安全飲水、市政清潔等。此外，工部局還致力于向租界內(nèi)居民宣傳：時刻注意飲食衛(wèi)生、不喝未經(jīng)煮沸的水、不吃未經(jīng)煮熟或蒼蠅停留過的食物，在夏秋季節(jié)不吃隔夜飯菜等，有效地預(yù)防了病從口入。

第二，改善租界內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生。如安排苦力定期清除界內(nèi)污水坑、沖洗陰溝并使用消毒劑消毒等。1889年，租界出現(xiàn)霍亂疫情，衛(wèi)生官即建議：1.應(yīng)將1888年起草的常年衛(wèi)生通告廣為張貼。2.應(yīng)每隔較短時日即做一次本地人死亡情況報告。3.自發(fā)布公告通知公眾之日起，應(yīng)根據(jù)附則第29款，對所有有礙公共衛(wèi)生的雜物應(yīng)大體清除。4.應(yīng)盡一切可能將所有霍亂及其傳染病病例立即上報工部局，以便采取必要措施，為發(fā)生病情的房屋消毒，在必要時焚毀床上用品?！瓡h還宣讀了捕房督察長的備忘錄，備忘錄并附有一份經(jīng)會審公堂讞員同意發(fā)布并蓋章的布告抄本，該件授權(quán)工部局人員可以進(jìn)入本地人房屋進(jìn)行消毒和焚毀衣服及被褥，若有必要，由工部局付給補償金[7]《工部局董事會會議錄》第9冊，1889年7月16日，第734頁。。

第三，為了預(yù)防霍亂等疾病從外埠傳入，工部局還格外關(guān)注港口檢疫。1873年，曼谷、新加坡發(fā)生霍亂疫情，工部局決定要求道臺擴大檢疫范圍，對那些來自疫病區(qū)域的船只，在他們能出示無疫證書之前，不得駛進(jìn)港口規(guī)定的距離，且對來自疫病區(qū)福州以南中國各海域任何地點的船只實施檢疫制度[8]《工部局董事會會議錄》第5冊，1873年8月4日，第650-651頁。。1874年，河泊司頒布《上海口各國洋船從有傳染病癥?？趤頊鲁獭?。至此，為防止由外港傳入霍亂而建立的港口檢疫制度成為定制。

在瘟疫發(fā)生之后，工部局也采取了積極的治療措施。1898年之前，工部局一直沒有局設(shè)的隔離醫(yī)院，因此，對于租界內(nèi)及來港船只上發(fā)現(xiàn)的霍亂病人，為避免其傳染他人，一律由工部局送往在滬西醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。租界內(nèi)針對華人施診的，除仁濟(jì)醫(yī)院外，還有1871年開辦的體仁醫(yī)院和1880年美國圣公會傳教士文惠廉（William Jones Boone）在虹口創(chuàng)辦的同仁醫(yī)院[1]1866年，美國圣公會利用費城希爾夫人捐贈的一百美元在虹口百老匯路和文監(jiān)師路轉(zhuǎn)角處創(chuàng)辦醫(yī)局，聘請浸禮會傳教醫(yī)生瑪高溫診病開方。由于來診者眾多，遂將醫(yī)局?jǐn)U建，定名為同仁。1880年，在滬粵商李秋萍捐資萬余元興建新樓，同仁醫(yī)院正式開張。。為了保證這些醫(yī)院能夠協(xié)助工部局提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，自1870年代開始，工部局開始對它們提供資金補助。1871年，仁濟(jì)醫(yī)院接受工部局補助200兩[2]1871年仁濟(jì)醫(yī)院的資助金額為200兩，見阮篤成編著：《租界制度與上海公共租界》，〔上海〕法云書屋1936年影印版，第20頁。又，1876年前九個月，工部局向仁濟(jì)醫(yī)院捐資150兩，返還房捐23.49兩。見James Johnston,the Twenty-Ninth Annual Report of the Chinese Hospital at Shanghai for the Year 1875,Shanghai:American Presbyterian Mission Press,1876,p.14.。1872年，工部局給予公濟(jì)醫(yī)院2000兩補助金[3]阮篤成編著：《租界制度與上海公共租界》，第20頁。。1873年起，體仁醫(yī)院也由于向工部局提供醫(yī)療服務(wù)（如工部局在體仁醫(yī)院設(shè)立種痘站）而收到了補助金[4]1873工部局資助體仁醫(yī)院200兩。1876年因其在預(yù)防接種上的貢獻(xiàn)，資助金額增加至600兩每年。1882年體仁醫(yī)院并入同仁醫(yī)院后，該補助金轉(zhuǎn)由同仁醫(yī)院接受。見《工部局董事會會議錄》第6冊，1876年4月26日，第733頁；《工部局董事會會議錄》第8冊，1882年11月13日，第807頁。。

預(yù)防與治療雙管齊下，上海租界內(nèi)的霍亂疫情得到了有效控制。根據(jù)伍連德的報告，1864年到1885年上海爆發(fā)霍亂和外僑死亡數(shù)字如下：“1864年、1874年（死亡6人，其中2人疑似霍亂）、1875年、1876年（死亡1人）、1877年（染疫22人，死亡16人）、1878年（死亡16人）、1879年（死亡2人）、1881年（死亡13人）、1882年（染疫23人，死亡15人）、1883年（患者3人，死亡2人）、1885年（死亡25人）?！盵5]Wu,Lien-Teh,J.W.H.Chun,Pollitzer,and C.Y.Wu,Cholera:A Manual for the Medical Profession in China, Shanghai:National Quarantine Service,1934,pp.17-21.考慮到租界內(nèi)當(dāng)時的人口[6]根據(jù)工部局每五年所作的人口統(tǒng)計，1865年至1885年公共租界內(nèi)常住外僑人口數(shù)量在3000-5000人之間。見吳圳義：《清末上海租界社會》，〔臺北〕文史哲出版社1980年版，第2頁。與醫(yī)療條件，外僑的患病率并不算高，工部局的貢獻(xiàn)不可忽視。

三、“救己”還是“救人”：性病防治與醫(yī)院資助

工部局的醫(yī)療服務(wù)雖然惠及了界內(nèi)普通華人，但對其主觀目的卻不應(yīng)作過高的評價。它的“救人”實質(zhì)上是為了“救己”，主要考慮的還是外僑的健康和利益。這在性病防治問題上體現(xiàn)得尤為明顯。

19世紀(jì)下半葉的上海，是遠(yuǎn)東最繁忙的商埠之一，匯聚了來自世界各地的商船。同時，開埠早期的上海也是一個以男性為主的移民城市，旅居于此的歐美僑民多是單身一人。據(jù)衛(wèi)生官亨德森統(tǒng)計，1870年，租界平均每天流動人口約為1101人，他們大多是停泊在外國商船、軍艦上的水手和士兵[7][8]Edward Henderson,A Reporton Prostitution in Shanghai,shanghai:Printed at“the North-China Herald”,pp.1-2, p.25.。這些人以及工部局的巡捕，是性病的高發(fā)人群。1870年，租界37名外國巡捕共請病假541天，其中有205天是因性病請假；1871年頭兩個月里，外國巡捕因性病請假天數(shù)已達(dá)到45天，其中36人被證實患上了性病，4人因病重而不得不回國。專門收容患病水手的“海員之家”(Sailor’s Home)，平均每天收治的35名水手中，至少三分之二是性病患者[8]?！镑寮谧饨绲漠?dāng)?shù)嘏?，她們是外國人的主要威脅，她們幾乎完全在中醫(yī)郎中的照管之下，而中醫(yī)對于傳染病的認(rèn)識是非常模糊的，他們對于疾病的診治和治療根本就不能讓人相信”[1]Edward Henderson,A Reporton Prostitution in Shanghai,shanghai:Printed at“the North-China Herald”,pp.11-12,pp.1-2.。相反，“西人妓女有個人的衛(wèi)生習(xí)慣，而且她們總是愿意利用外國醫(yī)藥技術(shù)，這就使她們比本地妓女不易染上或傳染疾病”[2]Edward Henderson,A Reporton Prostitution in Shanghai,shanghai:Printed at“the North-China Herald”,pp.11-12,pp.1-2.。

1864年和1866年，英國政府連續(xù)通過了兩個《傳染病法》，允許警察逮捕任何被懷疑可能賣淫的婦女，并將她們作為賣淫婦女來登記檢查。亨德森一定程度上受到這一法案的啟發(fā)。針對上海租界的情況，1870年，亨德森向工部局提出了另一項關(guān)于醫(yī)療事務(wù)的重大建議，即對外國人經(jīng)常光顧的華人妓院妓女進(jìn)行定期檢查并給她們頒發(fā)執(zhí)照。次年5月，他又向警備委員會提交了一份關(guān)于成立一所性病醫(yī)院的備忘錄[3]《工部局董事會會議錄》第4冊，1871年5月29日，第806頁。。不過，這樣一個需要至少2000兩財政撥款的提案，在納稅人會議上遭到了否決。此后幾屆董事會對于設(shè)立性病醫(yī)院均作過不同程度的努力，但都未獲通過。

1876年，英國駐上海海軍上將雷德（Ryder）致函英國駐上海領(lǐng)事，抱怨大批英軍士兵染上性病，希望工部局能盡快設(shè)立性病病院[4]A letter from A.P.Ryder,vice-admiral and commander-in chief,to Her British Majesty’s Consul,dated 28 February 1876,in North-China Herald,23March 1987,p.277.亦見，《工部局董事會會議錄》第6冊，第691頁。。工部局董事會回應(yīng)說并非他們不愿設(shè)立一個這樣的醫(yī)院，而是面臨諸多困難和納稅人的反對[5]《工部局董事會會議錄》第6冊，1875年3月22日，第666頁。。董事會反過來詢問雷德上將是否能促成英國政府對此計劃予以捐助[6]《工部局董事會會議錄》第6冊，1875年12月6日，第715頁。。英國海軍部對此的反應(yīng)，由于目前資料的缺乏筆者尚不能作出回答，不過程凱禮在其書中稱英國海軍部高層官員在促成性病醫(yī)院的建立方面發(fā)揮的作用并不夠，由此似可推測，英國政府并未同意撥款援助設(shè)立性病醫(yī)院[7]Kerrie L.MacPherson,AWilderness of Marshes:The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,p.250,p. 233.。盡管雷德上將沒能在資金上幫上大忙，但是他給領(lǐng)事的信件卻被刊登在《北華捷報》上，該信“明顯地減輕了一些之前針對工部局的批評”[8]Kerrie L.MacPherson,AWilderness of Marshes:The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,p.250,p. 233.。藉此機會，董事會及衛(wèi)生官再次討論在租界內(nèi)設(shè)立性病醫(yī)院之事。1876年7月24日，工部局董事會邀請法租界代表、英國領(lǐng)事和雷德上將共同討論此事。經(jīng)各方共同努力，公共租界納稅人會議終于在1876年通過了撥款議案。

1877年1月1日，位于福州路上的性病醫(yī)院如期開業(yè)，該院由亨德森和公董局衛(wèi)生官共同負(fù)責(zé)，除收治患病妓女外，還對為外國水手服務(wù)的本地妓女進(jìn)行體檢和頒發(fā)健康證明。其程序為：妓女在上海工部局登記注冊，并領(lǐng)取貼有自己照片的執(zhí)照。她們每個星期去體檢一次，并由醫(yī)生在她們的執(zhí)照上蓋章認(rèn)可。執(zhí)照和照片的工本費由妓女自己支付。如果確認(rèn)染上了性病，那么其執(zhí)照予以吊銷，直至其病愈為止。由于程序復(fù)雜、花費較大，妓女們并不愿意前去檢查。至該年3月份，“大約有20名妓女前來檢查，三家妓院領(lǐng)過執(zhí)照”[9]《工部局董事會會議錄》第7冊，1877年3月19日，第588頁。。很快，巡捕開始介入，未按時前去檢查的妓女被送至?xí)徆菔軐彙?月，工部局下調(diào)妓女執(zhí)照費為每人一元[10]《工部局董事會會議錄》第7冊，1877年4月9日，第50頁。。事情進(jìn)展得有些緩慢，至次年11月，前來檢查的妓女?dāng)?shù)才超過100人。1879年4月至12月每月前來檢查的妓女?dāng)?shù)量均在百余人上下[11]5月118名，6月115名，7月120名，8月120名，9月107名，10月116名，11月116名，12月118名，參見《工部局董事會會議錄》第7冊，1879年5月15日、6月19日、7月17日，8月21日、9月18日、10月15日、12月22日、1880年1月12日，分別見第673、677、680、682、687、690、694、696頁。。與性病醫(yī)院的工作相配合，巡捕房負(fù)責(zé)監(jiān)管妓院領(lǐng)取執(zhí)照及拘捕患病妓女。自1886年起，兩租界當(dāng)局發(fā)現(xiàn)前來性病醫(yī)院檢查的人數(shù)日益減少，于是，工部局的措施更行嚴(yán)厲。對于拒不領(lǐng)取執(zhí)照的妓院老鴇或者患病而不愿去性病醫(yī)院醫(yī)治的妓女，則吊銷妓院執(zhí)照并將妓女和老鴇交由會審公堂讞員處理。

盡管在最初幾年里，亨德森報告說性病醫(yī)院的設(shè)立大大改善了水手的健康狀況，但實際上，性病醫(yī)院的經(jīng)營算不上成功。它不僅遭到了妓女的抵制，也受到同行醫(yī)生的責(zé)難[1]海關(guān)醫(yī)官詹美生就認(rèn)為對妓女進(jìn)行強制檢查并未減少妓女的數(shù)量，反而增加了暗娼的數(shù)量，這使得士兵和水手更容易染上性病。見Jamieson:Dr.Alexander Jamieson’s Report on the Health of Shanghai for the Half-year ended 31th March 1878,pp.4-6.亦見《工部局董事會會議錄》第7冊，1878年7月22日，第644頁。。亨德森亦于1886年聲稱性病醫(yī)院的試驗失敗了[2]據(jù)1886年1月29日董事會會議記錄：“會議收到了工部局醫(yī)生的來函，他建議董事會撤銷每年給予該院的撥款，因為他以前對該院未來的遠(yuǎn)景規(guī)劃并未實現(xiàn)，該院今后進(jìn)一步的擴充和改進(jìn)也沒有希望，所有這些對于高效率地執(zhí)行該院方案是很重要的?！钡@個建議未得到董事會批準(zhǔn)。見《工部局董事會會議錄》第8冊，1886年1月29日，第658-659頁。。因為醫(yī)院根本不能滿足日益增多的本地妓女的需要，他建議要么擴大改進(jìn)，要么干脆關(guān)門大吉。此外，該院實行的體檢制度也被證明是“在規(guī)模上有限，只是部分地實行，且?guī)в泻艽蟮钠缫曅?。”[3]Kerrie L.MacPherson,AWilderness ofMarshes:The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,p.250.該院苦苦支撐，直至1900年關(guān)門歇業(yè)[4]MacPherson認(rèn)為亨德森作出的反映不僅是針對上海的性病醫(yī)院的實際運作情況，而且也是因為19世紀(jì)80年代英國傳染病法的“名存實亡”和實際廢止。參見Kerrie L.MacPherson,AWilderness of Marshes:The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,p.257.。1901年，性病醫(yī)院地皮被出售[5]《工部局董事會會議錄》第14冊，1901年5月23日，第590頁。，而此時，一所新的隔離醫(yī)院正在工部局的籌劃之中，這所醫(yī)院在建成后將繼續(xù)收治租界內(nèi)的性病患者。

在1870年的報告中，亨德森將租界內(nèi)的妓女分為了六種類型[6]亨德森將公共租界內(nèi)的妓女分為：僅由外國人光顧的華人妓院妓女、僅由本地人光顧的華人妓院妓女、由本地人和華人光顧的華人妓院妓女、外僑的情婦、洗衣服和縫紉女工、外國妓女六種。見Edward Henderson,A Report on Prostitution in Shanghai,pp.1-2.，從一開始，他就明確地指出，“他的體檢計劃僅限于為外國人服務(wù)的62家妓院中的223名妓女，因為他覺得，要把另外1385名接中國客人的在冊妓女也包括進(jìn)來是不可能的，也是不明智的”[7]Edward Henderson,A Report on Prostitution in Shanghai,p.27.。他在另一份報告中說，如果將那些只有華人光顧的妓女也納入醫(yī)學(xué)檢查的話，“無疑將給財政帶來極大的負(fù)擔(dān)，盡管工部局能夠支付這筆開支，但數(shù)目之大，令人窘迫”[8]上海市檔案館藏：The Medical and Police Supervision of Native Prostitution,Health Officer’s Report 1878,檔號：U1-16-2670.。而對于西人經(jīng)常光顧的華人妓院妓女，盡管工部局動用了巡捕力量對他們進(jìn)行監(jiān)管，并設(shè)立性病醫(yī)院收治患病華人妓女，但也并非是為她們的健康著想。工部局他們?nèi)绱舜筚M周章的原因，還是由于巡捕和海軍、商船上的水手等的健康受到了威脅。

對于租界內(nèi)的西醫(yī)院，工部局盡管對它們給予資金支持，但是在支持力度上，也有自己的劃分標(biāo)準(zhǔn)。而最主要的標(biāo)準(zhǔn)即為是否為外僑服務(wù)。以仁濟(jì)醫(yī)院和公濟(jì)醫(yī)院為例，盡管仁濟(jì)醫(yī)院是上海創(chuàng)辦最早的西醫(yī)院，但在工部局醫(yī)療服務(wù)體系中，1864年創(chuàng)設(shè)的公濟(jì)醫(yī)院的地位卻更為重要。

如前所述，公濟(jì)醫(yī)院以接收外國病人為主，創(chuàng)辦初期，一直是一個慈善性質(zhì)的醫(yī)院。在經(jīng)營約5年之后，該院即遭遇財政危機。工部局從1872年起每年給予其2000兩補助，但仍入不敷出。1875年，公濟(jì)醫(yī)院擬遷至公共租界蘇州河北岸虹口頭壩渡重新開業(yè)。由于興建新的大樓需要大筆資金，公濟(jì)醫(yī)院接受了工部局及法租界公董局的資金捐助，并由工部局作保，向匯豐銀行貸款。同時，公濟(jì)醫(yī)院管理委員會進(jìn)行了改組。新的醫(yī)院管理委員會成員包括3名領(lǐng)事團(tuán)成員，4名公共租界納稅人以及2名法租界納稅人。該管理委員會接管了公濟(jì)醫(yī)院的財產(chǎn)并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院的運營[9]關(guān)于公濟(jì)醫(yī)院搬遷至公共租界的院址問題及醫(yī)院建筑經(jīng)費、今后的管理問題的討論，見《工部局董事會會議錄》第六冊，1875年6月14日、6月21日，第677-683、684-685頁。亦見，Kerrie L.MacPherson,AWilderness of Marshes: The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,pp.177-187.。通過這種辦法，工部局以極小的代價（5000兩的捐贈以及每年2000兩的固定資助），將公濟(jì)醫(yī)院變?yōu)榱艘粋€“私營公用事業(yè)”（Quasi-Public）[1]Kerrie L.MacPherson,AWilderness ofMarshes:The Origins of Public Health in Shanghai,1843-1893,p.172.。工部局的職員可以以每天1元的收費住進(jìn)公濟(jì)醫(yī)院二等病房[2]Reportof the ShanghaiGeneral Hospital 1878,p.5.當(dāng)時公濟(jì)醫(yī)院的二等病房每天收費為2兩白銀，按照當(dāng)時白銀與銀元之間1:0.72的比率來計算，工部局職員每天的住院費不到其規(guī)定價格的1/2。。從此時起，公濟(jì)醫(yī)院在救治界內(nèi)外僑和防治傳染病方面很好地配合了工部局。例如，1890年霍亂流行期間，自7月22日至8月4日，公濟(jì)醫(yī)院收治了3名工部局送治的患霍亂的外僑（仁濟(jì)醫(yī)院則收治了15名患霍亂的華人）。1893年，工部局為公濟(jì)醫(yī)院出資購入一臺蒸汽消毒機，此后，當(dāng)霍亂再行發(fā)生時，界內(nèi)居民可免費使用消毒機為衣物等消毒。

與工部局對公濟(jì)醫(yī)院的高度重視形成鮮明對比的是：主要接收華人患者的仁濟(jì)醫(yī)院和體仁醫(yī)院，工部局并不干涉其發(fā)展，對它們常規(guī)補助也一直保持在每年200兩的水平。

四、結(jié)語

統(tǒng)觀19世紀(jì)上海公共租界早期醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r，可以看出，工部局早期的醫(yī)療服務(wù)主要呈現(xiàn)以下特征：

第一，工部局的醫(yī)療救護(hù)職能逐漸由“救己”走向“救人”，體現(xiàn)出一定的社會性。1870年之前，工部局的醫(yī)療救護(hù)工作主要是針對本局雇員。對于租界內(nèi)的普通居民，則聽任他們自行尋醫(yī)問藥。其原因在于，十九世紀(jì)五、六十年代的公共租界，面積和人口數(shù)量均不甚大，工部局財政收入一直不多。除去用于警備和市政建設(shè)的開支外，能用于醫(yī)療服務(wù)的資金十分有限。故借助醫(yī)官出診的方式來保證雇員的健康，是工部局在已有的財政條件下所能采取的最經(jīng)濟(jì)有效的方式。1853年起“華洋分居”狀態(tài)被打破，租界僑民面臨著與“骯臟的華人”直接接觸的狀況。人口驟增，“華洋雜居”帶來的焦慮感更使得工部局盡管不愿意，但也無法忽略占租界人數(shù)大半的華人的健康問題。

第二，工部局的早期醫(yī)療服務(wù)雖有“救人”之客觀效果，但其最初與最重要的目的還是為了“救己”。這一特點與帝國主義在殖民地的“殖民醫(yī)學(xué)”現(xiàn)象何其相似。殖民醫(yī)學(xué)“最初也最重要的任務(wù)是維護(hù)軍隊、官員、商人、傳教士、拓殖者等帝國急先鋒的健康，使其能有效執(zhí)行殖民任務(wù)……（后來）除了維護(hù)殖民者健康之外，更發(fā)揮了了解與改造殖民地社會與環(huán)境、幫助控制利用當(dāng)?shù)厝丝?、勞動力與自然資源的積極的角色?！盵3]李尚仁：《醫(yī)學(xué)、帝國主義與現(xiàn)代型：專題導(dǎo)言》，《臺灣社會研究季刊》第54期，2004年6月。

第三，利用已有的醫(yī)療組織補充其醫(yī)療服務(wù)。1898年之前，工部局沒有自己的常設(shè)性醫(yī)療救護(hù)機構(gòu)，因此不得不倚重租界內(nèi)已有的醫(yī)療組織并與其合作。

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，隨著租界人口的增加以及受西方新的醫(yī)學(xué)理念的影響，工部局加快了發(fā)展租界公共醫(yī)療衛(wèi)生的步伐，而在租界的帶動下，中國其他城市的公共醫(yī)療事業(yè)也開始發(fā)展起來。

〔責(zé)任編輯：肖波〕

羅振宇，華東師范大學(xué)歷史系博士生 200241