宋巧麗 高宏敬 賈維寧

高等職業(yè)教育的快速發(fā)展是經(jīng)濟和社會發(fā)展需要的產物，它已經(jīng)為全面建設小康社會和社會主義現(xiàn)代化事業(yè)培養(yǎng)了大量的高級技術應用型人才。目前全國都面臨著護患比例失調的現(xiàn)狀，護理人員嚴重不足，而高職院校護理專業(yè)可以為社會培養(yǎng)大批優(yōu)秀護理人員。眾所周知，護士是以職業(yè)技能操作為主的行業(yè)，因此加強護理專業(yè)的實踐技能尤為重要，情境模擬教學法就是一種能體現(xiàn)職業(yè)技能和綜合能力培養(yǎng)的教學方法。

一、情境模擬教學法及其特性

情境模擬教學法是近年來引入我國高等醫(yī)學院校臨床實驗教學中的一種新的教學模式。目前不同學者對它的定義解釋不完全相同，它的主要含義就是結合專業(yè)背景與行業(yè)特色，給學生創(chuàng)設直觀的、模擬仿真的工作場景，按實際的工作內容設計好課題（案例），讓學生模擬職業(yè)崗位角色，根據(jù)實際工作的操作程序和方式方法具體做事，使學生在模擬操作過程中，鞏固并擴大專業(yè)知識，培養(yǎng)職業(yè)技能素質。在高職院校護理專業(yè)教學中，模擬教學利用現(xiàn)代教育技術，使用模擬病人或標準化病人，建立模擬病區(qū)，盡可能將實驗室教學資源進行整合，構建與醫(yī)院配置相似的模擬教學平臺。其特性有以下幾個方面：

1.高仿真性。情境模擬教學法采用的病例、模型及醫(yī)院環(huán)境的仿真性越高，模擬教學的效果就越好。因此，從情境設計到模擬病房設置、從教學內容安排到教學模型和媒介選擇，以及整個教學過程的實施都需要教師事先進行精心的設計和排練。模擬病房有護理單元、輸液架、屏風等，模擬病區(qū)有護士站、病房、治療室、手術室、搶救室及設備、隔離單元等，其內部的布局、物品及設備的擺設等均與真實臨床環(huán)境逼真一致。模擬病房中的患者采用計算機智能化模擬人，盡可能模擬臨床實際情形。

2.無風險性。情境模擬教學法以臨床實際情況的模擬為前提，教師根據(jù)臨床需要布置環(huán)境，設置教學情境，為學生分配角色，如醫(yī)生、護士、患者、家屬等，使護生猶如置身于真實的醫(yī)療環(huán)境當中，護生可根據(jù)臨床實際過程進行相應的護理操作，即使出現(xiàn)錯誤也不會造成不良后果并可及時糾正，因此該教學方法對病人無傷害的特點使其成為臨床實踐教學的一種重要補充方式。

3.可重復性。護生不可能在同一患者身上反復學習實踐，但可在模型人身上進行反復的訓練，直至完全掌握該項護理技能，而不會像在臨床上引起患者不滿。

4.易于調控。如果學生要在醫(yī)院患者身體上進行護理操作練習，要依賴于患者的心理狀態(tài)及合作程度，有時候患者可拒絕學生操作，這樣導致教學進程和難易度極難掌握；而根據(jù)臨床情境設計的模擬教學過程，可自行調控教學的程度和進展。如果教學過程中實踐課程不能滿足護生需要，教師可安排護生利用自習課、周末等課外時間進行實訓，利于護生掌握操作技能。

二、高職院校護理專業(yè)實施情境模擬教學法的必要性

1.護理專業(yè)技能訓練的需要。由于公眾法制觀念日益提升，患者維護自身權利的意識不斷增強，加上我國《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律、法規(guī)的出臺，均強調了對患者權益的維護，患者的自我保護意識逐步提高，這些因素均制約了護生的實踐學習機會。而護理是對專業(yè)技能訓練要求很高的專業(yè)，護理課程中包含相當比重的專業(yè)技能訓練課程。無論是單一技能的訓練還是綜合技能的訓練，護生不可能在患者身上進行練習，只能在模型和模擬人身上進行不受限制的練習，所以高職院校要開展情境模擬教學法。

2.與我國高職院校護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標一致。高等職業(yè)教育是我國高等教育的一種新類型，擔負著為生產、建設、管理、服務等第一線培養(yǎng)高素質技能型專門人才的重任。職業(yè)技能和綜合能力的培養(yǎng)是高職教育人才培養(yǎng)的核心。情境模擬教學法就是以培養(yǎng)學生的職業(yè)技能和綜合能力為目標，通過情境設計，護生在不同的場景中充當不同的角色，并按照醫(yī)院護理規(guī)程進行操作練習，使護生在真正進入臨床之前體驗到護士的真實工作過程，在實踐中提高職業(yè)技能和團隊協(xié)作等綜合能力。

三、情境模擬教學法的實施

以護理專業(yè)的核心課程婦產科護理為例，介紹情境模擬教學法的具體實施過程。

1.模擬實驗室的建立。根據(jù)婦產科護理學的教學內容，將實驗教學設備整合，模仿醫(yī)院配置，創(chuàng)建：（1）模擬婦科檢查室：高級婦科檢查模型可進行各種婦科臨床技能的訓練，如陰道窺器檢查、雙合診、三合診。（2）模擬產科檢查室：孕婦腹部檢查模型可進行腹部四步觸診法、骨盆測量、胎心聽診等項目訓練。（3）待產室及產房：采用計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)可進行完整分娩過程的模擬。（4）計劃生育手術室：護生可根據(jù)學習需要進行計劃生育手術的相應練習。

2.情境案例的設計。情境案例的設計是情境模擬教學的基礎，是教師對教學內容的整合及組織。婦產科護理理論知識多且抽象，主要包括婦科護理學和產科護理學，其中包含了許多難以理解、記憶的概念及理論，特別是產科護理學，對于未成年學生來說更為抽象。通過情境模擬教學,將復雜、抽象的理論知識轉化為簡單的護理技能操作，促進護生對知識的掌握。情境案例的設計分為內容整合、案例選取、情境設計三個步驟。第一是內容整合：教師根據(jù)生命發(fā)展的過程將婦產科護理內容前后順序調整，相關內容互相整合，分為妊娠期模塊、分娩期模塊、產褥期模塊、圍生兒模塊及婦科疾病模塊五大部分。第二是案例選取：情境模擬教學法的最終目的是提高護生的職業(yè)技能和綜合素質，這些能力在傳統(tǒng)教學中認為護生進入頂崗實習甚至是工作崗位后才能獲得的。為了讓護生在理論課學習過程中體驗到真實的臨床過程，教師深入到醫(yī)院的婦產科門診及病房，同時聘請醫(yī)院工作在一線的醫(yī)師、護士到學校擔任教師，這樣可以更好地根據(jù)教學需要選取典型病例，修改后使其更加標準化。最后教師模擬患者在醫(yī)院就診的真實過程編寫情境劇本，根據(jù)教學目標和對職業(yè)崗位專業(yè)技能的分析，確定是否將該案例情境使用于護生的模擬教學。

3.實施過程。實施過程分為準備工作、角色分擔、模擬操作三個步驟。首先，將護生根據(jù)教師設計的情境模擬劇本的需要分組，每組護生參考根據(jù)教學目標，結合專業(yè)理論知識及護理操作的需要，進行相關物品的準備。其次，護生分擔醫(yī)生、護士、助產士、患者、家屬等角色，組中其他沒有得到角色的同學可在旁邊觀摩指導整體操作過程。由于情境模擬教學具有可重復性的特點，護生可以互換角色后重復進行練習，直至將該項模擬操作掌握為止。最后的模擬操作完全按照患者在醫(yī)院的治療、護理流程進行。

以正常分娩產婦入院分娩為例來介紹情境模擬教學實施的具體過程：首先是設計情境?，F(xiàn)有一名27歲，妊娠39周的初孕婦因“下腹痛3小時”前來醫(yī)院，經(jīng)過助產士和醫(yī)生的體格檢查，發(fā)現(xiàn)其宮縮持續(xù)40秒左右，間歇4～5分鐘，胎先露S-2，宮口容納1指尖，確認孕婦進入產程后收住入院。首先是護士協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，孕婦進入臨產室待產，醫(yī)護人員采集病史。然后就是三個產程的觀察及處理，根據(jù)情境的需要，教師可將產程縮短，以更好地為護生進行操作練習。教師也可以將設計的情境案例課前交給護生，讓他們在課前就針對情境中知識及問題進行準備，以提高課堂效果。護生分成5～6人一組，根據(jù)情境案例中所需的人物進行角色分配，然后按照操作規(guī)程進行情境模擬練習。整個過程護生是操作主體，教師是指導角色，在旁邊觀看護生操作細節(jié)及各方面的綜合表現(xiàn)，待護生操作完畢教師指導并進行演示，講解關聯(lián)知識，拓展護生視野。教師有意識地引導護生分析問題、思考問題、探索問題，讓他們自行解決問題，培養(yǎng)護生的職業(yè)技能動手操作能力和團隊協(xié)作的臨床綜合能力。

4.評價。評價是任何教學過程必不可少的一部分，是對學生學習過程和成果的總結。情景模擬教學法的評價包括學生自評、學生互評和教師評價三部分。學生自評是小組成員評價自己在模擬活動過程中扮演的角色和完成的任務。學生互評是使用教師事先設計好的調查問卷進行小組中成員的互評，內容包括護生的語言溝通能力、思考解決問題的能力、團隊協(xié)作能力、計算機操作水平、專業(yè)能力等情況。教師評價是根據(jù)護理操作規(guī)程進行評分，這些操作規(guī)程規(guī)定了具體步驟的評分標準，其中包括態(tài)度和行為的評價。最后結合學生互評給出小組一個總的評定等級。如果出現(xiàn)小組不合格的情況，那么由教師演示、指導后護生再次進行模擬操作，直至合格為止。

四、情境模擬教學法的探索與完善

護理專業(yè)強調理論知識的同時，更強調臨床技能的掌握。護生只有真正到了醫(yī)院進行頂崗實習的時候才能接觸到真正的患者，而護生長期在校園里學習醫(yī)學理論知識，缺乏處理人際關系的訓練，不懂得如何與患者交流，無形中加劇了患者對學生的不信任，這就使其掌握護理臨床技能受到了一定的限制。更符合人文關懷的醫(yī)學模擬教學的應用是大勢所趨，正在成為臨床醫(yī)學實踐教學的主導方式。

情境模擬教學法要求高仿真，所選案例典型、設計的情境與臨床真實過程相似，這些都要求教師有較強的專業(yè)知識水平和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，同時對學生也提出了一定的要求。傳統(tǒng)的教學方法往往過分強調知識的傳授為主，情境模擬教學法更側重于激發(fā)學生的學習主動性，盡管模擬教育不能完全代替臨床實踐，但它可以改善傳統(tǒng)的臨床見習教學模式，理論聯(lián)系實踐，在有限的時間內提高醫(yī)學生的臨床技能，培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷、正確的臨床思維，提高其綜合素質，使臨床學習的效果更好、更有效。