劉 輝

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

產(chǎn)后出血的臨床急救

劉 輝

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

目的探討產(chǎn)后出血的原因，總結(jié)有效的臨床急救方法。方法對(duì)我院2008年9月至2012年5月收治的186例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等，186例患者經(jīng)積極有效的搶救后，顯效98例（占52.69%），有效76例（占40.86%），無(wú)效12例（占6.45%）。結(jié)論產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床醫(yī)師應(yīng)做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和搶救工作，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，明確發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，可降低孕產(chǎn)婦的病死率。

產(chǎn)后出血；原因；臨床急救

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過(guò)500 mL者，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一[1]。產(chǎn)婦分娩后一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，若未及時(shí)診斷和處理，極易發(fā)展成為失血性休克，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能障礙的發(fā)生，比如腎功能衰竭、心肌梗死、產(chǎn)后垂體功能減退等，甚至引起死亡。產(chǎn)后出血起病急、進(jìn)展快，對(duì)產(chǎn)婦的危害嚴(yán)重，即使搶救成功產(chǎn)婦也會(huì)由于缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)腦垂體缺血壞死，從而繼發(fā)嚴(yán)重的腦垂體功能減退疾病。因此，在臨床搶救工作中要正確分析產(chǎn)后出血的原因，從而制定有效的搶救措施，降低產(chǎn)后出血的病死率，提高搶救的成功率，大量的臨床資料表明，早期診斷和及時(shí)有效的處理是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。2008年9月至2012年5月我院對(duì)收治的186例產(chǎn)后出血患者實(shí)施了臨床搶救和治療，臨床效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 186例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因[例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組186例產(chǎn)后出血患者，年齡23～46歲，平均年齡27.8歲；初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；分娩方式：自然分娩114例，剖宮產(chǎn)72例；術(shù)后出血量：500～1000 mL者130例，1000～2000 mL者45例，2000 mL以上者11例。186例患者中在分娩后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血152例，占81.72%。

1.2 方法

186例患者發(fā)生產(chǎn)后出血后，保持絕對(duì)的臥床休息，密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征以及神志變化，注意觀察產(chǎn)婦的皮膚、嘴唇、指甲的顏色，是否出現(xiàn)四肢濕冷，及早發(fā)現(xiàn)失血性休克的早期征兆；迅速建立兩條靜脈通道，留置尿管，加快輸液速度，記出入水量，嚴(yán)格按照患者出血情況輸液輸血，糾正水電解質(zhì)以及酸堿失衡，維持正常的血液循環(huán)；準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，觀察血液的顏色、有無(wú)血塊等，這對(duì)于糾正休克，減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦的病死率具有重要意義；積極查找出血原因，有針對(duì)性的實(shí)施搶救工作，必要時(shí)使用止血藥或?qū)m縮劑等，提高搶救的成功率。

1.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的計(jì)算

采用容積法、面積法和稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量。容積法：將接血彎盤置于產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2h陰道流出的血液，用量杯測(cè)量彎盤內(nèi)的血量；面積法：按血液浸透敷料面積，每1 cm2為1 mL計(jì)算；稱重法：在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料、消毒單、巾、紙一律稱重，產(chǎn)后將被血浸潤(rùn)的敷料、消毒單、巾、紙?jiān)俅畏Q重，減去初稱重量為失血量，按血液比重1.05 g核算為1 mL。

1.4 產(chǎn)后出血的原因

1.4.1 在本組研究資料中，因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血人數(shù)為132例，所占比例為70.97%。巨大兒、雙胎妊娠、羊水過(guò)多等是子宮收縮乏力的直接誘因[3]，主要是由于子宮過(guò)度膨脹，分娩后子宮肌纖維縮復(fù)不良造成的，或者是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中精神高度緊張、身心疲憊，從而使得子宮收縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)引發(fā)產(chǎn)后出血。另外，產(chǎn)婦平素身體虛弱，有急慢性病史，使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，也易發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.4.2 在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦過(guò)度用力或者是機(jī)械性原因?qū)洰a(chǎn)道造成的損傷，都有可能引發(fā)產(chǎn)后出血，這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)要保持高度的責(zé)任心，避免因操作失誤對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道造成損傷。本組有28例產(chǎn)婦因軟產(chǎn)道損傷誘發(fā)出血，占15.05%。

1.4.3 胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的另一原因，胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離不全、胎盤、胎膜殘留等都會(huì)引起產(chǎn)后出血的發(fā)生，本組有19例產(chǎn)婦是由于胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血，占10.22%。

1.4.4 其他因素：產(chǎn)婦有多次流產(chǎn)史，會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維受損，影響子宮的正常收縮；產(chǎn)婦由于貧血等自身疾病，會(huì)使得凝血因子減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，甚至發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。本組有7例患者由于以上原因發(fā)生出血，占3.76%。

1.5 療效判定

顯效：經(jīng)過(guò)積極搶救后，產(chǎn)婦的出血情況得到有效控制，貧血情況得到糾正，無(wú)盆腔、腹腔感染的發(fā)生，無(wú)其他并發(fā)癥；有效：產(chǎn)婦的出血量逐漸減少，但是貧血仍存在，發(fā)生產(chǎn)后出血相關(guān)的并發(fā)癥；無(wú)效：產(chǎn)婦的出血量沒(méi)有明顯減少，最終行子宮切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 186例患者產(chǎn)后出血的原因分析

見表1。

2.2 186例患者經(jīng)過(guò)臨床急救后的效果統(tǒng)計(jì)

見表2。

表2 186例產(chǎn)婦經(jīng)搶救后的療效分析[例（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，建立兩條靜脈通路，留置尿管，給予吸氧，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和尿量的多少，積極尋找產(chǎn)后出血的原因，并采取相應(yīng)的搶救措施。①針對(duì)子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)宮縮是其最迅速最有效的止血方法[4]，可輕柔按摩產(chǎn)婦的子宮，促進(jìn)子宮恢復(fù)收縮力，或者使用宮縮劑、宮腔水囊或紗布填塞等；②軟產(chǎn)道裂傷者應(yīng)在光照下查找損傷部位，并且要特別注意隱匿性的軟產(chǎn)道損傷，在縫合時(shí)要超過(guò)撕裂頂端0.5 cm縫合，出現(xiàn)產(chǎn)道血腫時(shí)要及時(shí)切開清除積血；③胎盤未排出而出血100 mL以上者應(yīng)立即進(jìn)行胎盤剝離術(shù)，需要用手或器械清除殘留胎盤時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止發(fā)生子宮穿孔，植入性胎盤可行局部楔形切除或子宮全切術(shù)；④對(duì)于有凝血功能障礙的產(chǎn)婦應(yīng)迅速測(cè)定凝血功能、三P試驗(yàn)、FDP含量，積極補(bǔ)充相應(yīng)的血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等凝血因子。出血量在2000 mL以上的產(chǎn)婦，要繼續(xù)做好抗休克和病因治療，保持患者的呼吸通暢，積極預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，應(yīng)用血管活性物質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防性使用抗生素。若經(jīng)積極搶救后出血情況仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行子宮切除術(shù)止血。

產(chǎn)后出血重在預(yù)防，要重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健[5]，按時(shí)做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，積極消除產(chǎn)后出血的誘因，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)的臨床觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)程開始時(shí)產(chǎn)婦要注意充分休息，保持良好的精神狀態(tài)，要防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；在第二產(chǎn)程醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和使用腹壓，可使用催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮；第三產(chǎn)程正確測(cè)量出血量，要等待出現(xiàn)胎盤剝離征象后再協(xié)助胎盤娩出，此時(shí)要仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性。及時(shí)診斷、處理、防止產(chǎn)后出血可降低孕產(chǎn)婦病死率。

[1] 陳錳,劉興會(huì).產(chǎn)后出血的急救[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2): 20-23.

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[3] 葉翠萍.產(chǎn)后出血的高危因素及急救處理流程[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(36):1126-1127.

[4] 劉志華,童德梅,馬瑞霞.晚期產(chǎn)后出血56例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(6):55-56.

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