唐艷云

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

糖尿病腎病合并高血壓的護理指導(dǎo)及效果分析

唐艷云

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

目的觀察糖尿病腎病合并高血壓患者實施護理干預(yù)的臨床效果，分析綜合護理措施對該病的作用。方法選取我院2010年3月至2013年2月收治的糖尿病腎病合并高血壓患者146例，隨機分為實驗組與對照組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組加用綜合護理干預(yù)，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果實驗組患者護理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對糖尿病腎病合并高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，能夠有效控制患者的血壓、血脂水平，改善臨床指標(biāo)，具有理想的臨床效果。

糖尿病腎病；高血壓；護理干預(yù)；臨床效果

糖尿病腎病屬于糖尿病臨床并發(fā)癥中較為常見的一種，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，可以導(dǎo)致各種心血管事件以及終末期腎病，最終常可導(dǎo)致尿毒癥，具有較高的致殘致死率，且相比其他腎病引起尿毒癥，該病的病死率明顯更高[1]。該病常伴會伴發(fā)高血壓，臨床上對糖尿病腎病合并高血壓患者在實施血液透析等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通常加用氯沙坦等藥物同時進行血壓控制[2]。但因患者受病情影響生活質(zhì)量較差，多長期承受痛苦，對治療的依從性與血壓控制情況較差，因此本文作者對我院部分糖尿病腎病合并高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，對比觀察其臨床效果，以作參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年2月收治的糖尿病腎病合并高血壓患者146例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組共有患者73例，包括38例男性患者與35例女性患者，年齡最低37歲、最高81歲，平均為（68.72±8.91）歲；對照組共有患者73例，包括39例男性患者與34例女性患者，年齡最低39歲，最高79歲，平均為（69.08±8.24）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均已確診為糖尿病腎病合并高血壓，糖尿病病程時間超過5年，實施常規(guī)血液透析治療，4小時/次、2次/周，使用降壓藥物后血壓仍超過140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）；排除具有高血壓危象患者，認知障礙或視聽觸覺障礙無法正常交流患者，無自理能力或不配合治療患者等[3]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，向患者進行健康宣教，強調(diào)維持血液透析的重要性，督促患者注意血糖、血壓的控制與監(jiān)測，完善血透期間護理措施，避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。實驗組患者在此基礎(chǔ)上實施心理護理、飲食護理、中醫(yī)護理等綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

向患者發(fā)給病情記錄冊，其內(nèi)容包括患者的基本情況、血糖水平、胰島素使用情況、生命體征、睡眠情況、進食及活動情況等，將其透析期間各項目情況進行記錄、統(tǒng)計、分析，根據(jù)患者的具體情況及出現(xiàn)的異常問題幫助患者進一步對護理方案進行調(diào)整；對患者開展定期隨訪，包括電話隨訪與上門隨訪，了解患者日常生活狀況、遵醫(yī)行為情況、飲食管理情況等，對患者提出的問題及其疑慮進行詳細解答，對其日常護理需求及時予以指導(dǎo)；提醒患者餐后服藥、對穿刺位置的監(jiān)護、日常胰島素使用等；組織病友會、專題講座等鼓勵患者彼此學(xué)習(xí)、促進交流。

心理護理，患者入院時熱情接待，與其進行深入的交流、溝通，了解患者的基本情況及心理狀態(tài)，耐心傾聽并鼓勵患者講述心理的擔(dān)憂與疑慮，根據(jù)患者的具體情況進行相應(yīng)的講解、心理疏導(dǎo)，減少患者疑慮，緩解其負面情緒，提高信心與對醫(yī)護人員的信任，促使其積極參與并配合醫(yī)護工作。

飲食護理，尤其注意對該病患者的飲食控制，因患者需要同時對血壓與血糖進行控制，因此在飲食搭配上應(yīng)當(dāng)由營養(yǎng)師根據(jù)患者的自身情況及偏好與其共同制定相應(yīng)的食譜，食譜制定原則為低鹽、低脂、低糖，高維生素、高纖維素以及優(yōu)質(zhì)蛋白為主，符合患者每日熱量的攝入需求，見各類蔬菜、魚蛋、谷物等進行搭配。

中醫(yī)護理，實施耳穴貼壓，用帶有王不留行的小膠布貼于所選穴位上，由輕到重按壓穴位，直到產(chǎn)生酸麻脹等感覺，45秒/次、5次/天；增強健身運動指導(dǎo)，選擇患者機體適宜的運動形式，控制好運動強度，由輕及重循序漸進，初步以散步、太極等為主，同時可培養(yǎng)患者照顧花草魚鳥等愛好。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平，并對兩組數(shù)據(jù)之間進行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學(xué)檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者護理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床病情較為嚴(yán)重，對患者機體損傷較大，且病情呈進行性發(fā)展，治療效果及預(yù)后較差。該病常合并高血壓，而升高的血壓對患者的心、腎、腦等主要器官均會產(chǎn)生影響，使其更容易為糖尿病腎病所損害，進一步加重病情發(fā)展，形成惡性循環(huán)[4]。病情發(fā)展為出現(xiàn)蛋白尿時已經(jīng)呈不可逆性質(zhì)，如不能及時的實施有效治療，可引起其他系統(tǒng)多方面并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量，提高致殘、致死率。

目前臨床上對該病的治療主要以藥物為主，通過對RAS系統(tǒng)機制的阻斷而緩解腎臟病情，逐漸修復(fù)、穩(wěn)定腎功能，同時使用藥物進行聯(lián)合降壓，從心腦血管、胰島、腎臟等多個方面同時進行改善。但患者的血糖、血壓水平與其心理狀況、日常生活飲食習(xí)慣等均有一定的關(guān)系，如果治療期間患者生活飲食習(xí)慣沒有得到改善，其治療效果也無法得到保障[5]。

表1 兩組患者臨床效果對比

因此對患者實施綜合性護理干預(yù)，可以促進患者身心狀態(tài)，緩解負面情緒，提高信心與積極性，端正治療態(tài)度嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進行相應(yīng)的治療與服藥，并對日常不良的行為習(xí)慣與不適宜的飲食搭配進行調(diào)整，科學(xué)、合理的均衡營養(yǎng)攝入，控制血糖與血壓的穩(wěn)定，也減輕腎臟負擔(dān)，緩解病情，促進腎功能的修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者護理干預(yù)后血壓、血肌酐及24 h蛋白尿等臨床指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對糖尿病腎病合并高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，能夠有效控制患者的血壓、血脂水平，改善臨床指標(biāo)，具有理想的臨床效果。

[1] 劉玉平.護理干預(yù)對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):164-165.

[2] 林瑞蘭,余月霞,郭碧君,等.3級高血壓病合并糖尿病腎病患者的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(4):1909-1910.

[3] 孫麗敏,任光霞.糖尿病腎病合并高血壓患者的護理指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2203-2204.

[4] 梁美彩,李素芬,田敏,等.綜合護理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(13):146-147.

[5] 劉君,張素.1例尿毒癥、糖尿病腎病合并多處皮膚損傷患者的皮膚護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(24):2350-2351.

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1671-8194（2014）13-0350-02