李文彬

（汨羅市人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414400）

坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察

李文彬

（汨羅市人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414400）

目的對比觀察使用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取2010年4月至2013年2月前來我院進行治療的糖尿病腎病患者118例，隨機分為實驗、對照2組，對照組患者使用卡托普利進行治療，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦進行治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果實驗組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率及腎小球濾過率均有明顯改善，且尿白蛋白排泄率及腎小球濾過率改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療糖尿病腎病，相比單獨使用卡托普利對患者改善情況更好，具有更為理想的臨床療效。

坎地沙坦；卡托普利；糖尿病腎?。慌R床療效

糖尿病腎病在糖尿病患者中較為常見，屬于其慢性并發(fā)癥之一，早期較為隱匿，多無明顯癥狀，但蛋白尿出現(xiàn)后多已達到中晚期，病情呈不可逆性發(fā)展，必然會導(dǎo)致最終慢性腎功能衰竭的出現(xiàn)，可見中晚期糖尿病腎病對患者機體傷害極大，這也是糖尿病患者致殘、致死主要原因之一，因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷該病并及時的采取有效措施予以治療具有十分重要的臨床意義[1]。本文作者對我院部分糖尿病腎病患者使用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療，對比單純應(yīng)用卡托普利觀察其臨床療效，以作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年2月前來我院進行治療的糖尿病腎病患者118例，隨機分為實驗、對照2組。實驗組有患者59例，包括32例男性，27例女性，年齡在29～63歲之間，平均（40.74±8.21）歲；對照組有患者59例，包括33例男性，26例女性，年齡在31～62歲之間，平均（41.15±7.83）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床血糖檢測均已確診為糖尿病，且24 h尿白蛋白檢測水平為30～300 mg之間，或尿白蛋白排泄率達到20～200 μg/min，可伴有高血壓，以上檢測指標均在非劇烈運動狀態(tài)下；排除尿路感染或急性腎炎患者，發(fā)熱或全身性感染患者，酮癥酸中毒患者以及近期有腎毒性藥物使用史患者等[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有入組患者均使用降糖藥或胰島素等進行常規(guī)治療，對飲食進行嚴格控制，以優(yōu)質(zhì)、低蛋白為原則，將血糖穩(wěn)定控制在空腹6～8 mmol/L、餐后2 h 8～10 mmol/L。同時對照組患者使用卡托普利進行治療，12.5毫克/次、2次/天口服；實驗組在此基礎(chǔ)上加用坎地沙坦進行聯(lián)合治療，4毫克/次、1次/天口服。所有患者均連續(xù)治療12周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、尿白蛋白排泄率（UAER）以及腎小球濾過率（GFR）等指標情況，并使用統(tǒng)計學(xué)檢驗進行對比研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者治療前后的各項檢測指標進行統(tǒng)計學(xué)分析可知，實驗組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率及腎小球濾過率均有明顯改善，且尿白蛋白排泄率及腎小球濾過率改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討 論

糖尿病腎病作為糖尿病患者臨床上最容易出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，其嚴重程度明顯高于其他并發(fā)情況，可以對腎臟的所有結(jié)構(gòu)進行侵犯，且具有較高的發(fā)病率，一般病程超過20年的糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿的概率約占25%～50%；而一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥則會持續(xù)的產(chǎn)生蛋白尿，病情呈不可逆性發(fā)展，腎病情況漸進性惡化，對腎臟各結(jié)構(gòu)的損傷持續(xù)加重且不可逆，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭而增加糖尿病患者的致殘、致死率[3]。

因此臨床上對糖尿病腎病需要進行預(yù)防性診斷，而不能依賴于對蛋白尿的檢測。GFR檢測的是腎小球的濾過功能，經(jīng)研究表明該項指標對糖尿病腎病具有關(guān)鍵性的提示作用，可以作為其預(yù)兆指標進行臨床檢測，對早發(fā)現(xiàn)、早診斷該病具有十分重要的作用與意義[4]。

在糖尿病腎病的臨床治療上，通常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該類藥物中卡托普利具有良好的臨床應(yīng)用效果，可以有效減少腎小球濾過壓及毛細血管內(nèi)壓以降低GFR，從而減少漏出蛋白、緩解腎小球硬化，對腎臟結(jié)構(gòu)及功能進行保護；同時該藥物還可以起到降壓作用，防治高血壓對糖尿病腎病進程的加快影響。

坎地沙坦則屬于ATI受體拮抗劑，可以對血管緊張素受體進行選擇性拮抗，有效抑制各種來源、途徑所形成的血管緊張素受體，而不會對前列腺合成與降解緩激肽產(chǎn)生影響，同時伴有與卡托普利相近的降壓作用，不良反應(yīng)較低，臨床應(yīng)用效果較佳，因此目前臨床上開始推廣應(yīng)用該藥物進行糖尿病腎病的治療[5]。

表1 兩組患者治療前后各項臨床指標水平對比（）

表1 兩組患者治療前后各項臨床指標水平對比（）

注：對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，與對照組相比#P＜0.05，與治療前相比*P＜0.05，樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 檢測時間 病例數(shù) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) UAER(mg/24 h) GFR(mL/min)實驗組 治療前 59 105.2±9.8 159.8±10.7 111.25±31.07 174.62±25.18治療后 59 73.9±8.2* 128.8±8.6* 74.81±28.94*# 140.15±28.74*#對照組 治療前 59 104.6±10.1 158.3±11.2 114.53±29.82 172.66±21.09治療后 59 74.4±8.0* 130.2±9.0* 110.26±30.17 167.83±22.61

本實驗結(jié)果表明，實驗組患者治療后血壓、尿白蛋白排泄率及腎小球濾過率均有明顯改善，且尿白蛋白排泄率及腎小球濾過率改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，使用坎地沙坦與卡托普利聯(lián)合治療糖尿病腎病，相比單獨使用卡托普利對患者改善情況更好，具有更為理想的臨床療效。

[1] 武應(yīng)芳,武美麗,何香芝,等.坎地沙坦卡托普利治療早期糖尿病腎病臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2010,39(4):355-356.

[2] 李秋月,李六生,李桂霞,等.坎地沙坦對糖尿病腎病大鼠足細胞Nephrin、Podocin和CD2AP表達的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,41(3):310-314.

[3] 楊琳,郭華麗.坎地沙坦聯(lián)合黃葵膠囊對早期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(1):61-62.

[4] 何先紅,劉雷,林波,等.渴絡(luò)欣聯(lián)合坎地沙坦酯治療糖尿病腎病的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(28):2983-2985.

[5] 王桂芝,胡海濤,郭憲清,等.依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(2):206-207.

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1671-8194（2014）13-0249-02