夏海燕　商恒翠

【摘要】 目的 探討測定妊娠期高血壓產(chǎn)婦血漿腦鈉肽（BNP）水平對心功能評定的價值。方法 選擇76例妊娠期高血壓產(chǎn)婦和36例正常妊娠產(chǎn)婦進行空腹靜脈血BNP測定。結(jié)果 妊娠期高血壓產(chǎn)婦BNP水平明顯高于健康產(chǎn)婦， 合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦的BNP水平明顯高于無心力衰竭的高危產(chǎn)婦， 隨著心力衰竭分級的增加BNP的水平亦隨之增高。結(jié)論 血漿BNP測定可以準確評定妊娠期高血壓產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)， 為臨床診治及判定預(yù)后有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓；心功能；腦鈉肽；檢測

妊娠后由于身體生理發(fā)生巨大的變化， 體內(nèi)各器官負擔均加重， 包括心臟的負荷進一步加重， 對于有妊娠期高血壓病的產(chǎn)婦， 其心臟疾病的發(fā)生率更高， 所以如何有效的對高危產(chǎn)婦進行心功能評定， 及早診斷和治療是亟待解決的問題。本研究通過監(jiān)測高危產(chǎn)婦的BNP的水平， 為早期診斷、治療及改善預(yù)后提供有意義的指導(dǎo)作用， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年4月～2013年 5月在本院收治的診斷為妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦109例， 其中合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦（觀察組1）76例， 年齡20～38歲， 平均（25.47±3.29）歲， 心功能分級：Ⅱ級34例， Ⅲ級22例， IV級20例， 妊娠周期>37周的46例， <37周的30例， 初產(chǎn)婦54例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例， 三胎4例， 雙胎12例， 單胎60例；無心力衰竭的高危產(chǎn)婦（觀察組2）33例， 年齡19～40歲， 平均（25.95±4.18）歲， 妊娠周期>37周的22例， <37周的11例， 初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦6例， 雙胎4例， 單胎29例；對照組：選擇同期無妊娠期高血壓的正常產(chǎn)婦36例作為對照研究的對照組。三組在年齡、妊娠周期等方面， 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 具有可比性（P>0.05）。

1. 2 診斷標準 所有患者均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中對于妊娠期高血壓的診斷標準。妊娠期高血壓合并心功能不全診斷標準[1]：妊娠前沒有高血壓及心臟病史， 妊娠后才出現(xiàn)的高血壓及左心功能不全；出現(xiàn)水腫或體質(zhì)量增加過快及心功能不全癥狀， 或在妊娠晚期、分娩時及在產(chǎn)后10 d內(nèi)出現(xiàn)的心力衰竭癥候群；主要表現(xiàn)為左心力衰竭和肺水腫。心功能分級[2]：按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級達到心功能Ⅱ～IV級。

1. 3 檢測方法 所有研究對象在入院后第2天早晨安靜平臥時抽空腹靜脈血抗凝用于BNP的檢測， 血漿腦鈉肽應(yīng)用放射免疫方法檢測， BNP參考值范圍（0-280pg/ml），所有檢測均由有豐富經(jīng)驗的專業(yè)化驗人員操作。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理， 計量資料采用t檢驗， 以（ x-±s）表示， 以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)BNP檢測后結(jié)果比較：觀察組1、觀察組2與對照組比較， 觀察組1、觀察組2的BNP值均高于對照組（P<0.01）；觀察組1與觀察組2比較， 觀察組1的BNP明顯高于觀察組2（P<0.01）；觀察組1中的心功能各級之間相比較， 均有明顯差異（P<0.01）， 并且心功能IV級高危產(chǎn)婦的BNP均明顯高于其他級別的患者（P<0.05）， 見表1。從以上結(jié)果可以看出， 血漿BNP在合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的水平明顯高于健康產(chǎn)婦， 合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦的BNP水平明顯高于無心力衰竭的高危產(chǎn)婦， 并且隨著心力衰竭分級的增加BNP的水平亦隨之增高。

3 討論

高危產(chǎn)婦是指具有高危因素的產(chǎn)婦， 臨床影響產(chǎn)婦危險的因素很多， 妊娠期高血壓、特別是妊娠高血壓合并心力衰竭的患者， 危險性更高， 對產(chǎn)婦本身及對胎兒都會造成不利影響。妊娠高血壓產(chǎn)婦在妊娠末期或在終止妊娠后由于產(chǎn)婦的體內(nèi)環(huán)境因素發(fā)生了較為巨大的變化， 非常容易引起心力衰竭等并發(fā)癥， 另外妊娠期就合并有心功能不全的高危產(chǎn)婦風險更加增加， 因此如何提高高危產(chǎn)婦心力衰竭的診斷率， 準確地對患者的心功能進行有效的評估， 進行及時明確診斷及治療， 對改善預(yù)后有很大的指導(dǎo)意義。

BNP主要在心室形成， 是由心室心肌細胞合成和分泌。BNP是隨著心室容量擴大或壓力負荷過大而分泌增加， 并且血漿濃度穩(wěn)定， 很少受到鹽負荷改變、姿勢、行走的影響[3]， 與其他指標相比較更敏感、更具有特異性， 能夠很好地反應(yīng)心室功能的改變情況[4]， 是評估心力衰竭的理想化指標， 已在心力衰竭的臨床診斷中得到應(yīng)用[5]。

本次臨床研究顯示， 存在妊娠期高血壓的產(chǎn)婦， 其BNP水平明顯高于正常妊娠產(chǎn)婦， 合并心力衰竭的高危產(chǎn)婦的BNP水平高于無心力衰竭的高危產(chǎn)婦， 并且在合并心力衰竭的高危產(chǎn)婦中隨著心力衰竭分級的增高BNP的水平逐漸增高， 這與其他臨床研究結(jié)果相符合[6]。研究亦發(fā)現(xiàn)， 血漿 BNP水平增高與妊娠高血壓產(chǎn)婦死亡率顯著相關(guān)， 是高危產(chǎn)婦心力衰竭的獨立預(yù)測預(yù)后指標之一。另外無心力衰竭的高危產(chǎn)婦BNP濃度的稍微增加， 主要原因可能是超聲心動圖無法發(fā)現(xiàn)的、前期無癥狀的冠心病的前兆[7]。因此對于妊高癥高危產(chǎn)婦、特別是合并有心力衰竭的高危產(chǎn)婦， 應(yīng)加強監(jiān)測， 血漿BNP的測定可以作為產(chǎn)婦早期心功能評價既敏感又準確的指標， 對高危產(chǎn)婦在臨床診治及預(yù)后有較高的指導(dǎo)價值。

參考文獻

[1] 王慧玲，楊君，任艷芳.妊高癥合并心力衰竭患者血漿腦鈉肽、醛固酮和AngⅡ的檢測與臨床意義.中國醫(yī)療前沿， 2010， 5（2）：52-53.

[2] 趙鑫.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012，23（6）：734-735.

[3] 程曉燕，許琴仙，鄭紅楓，等.妊娠高血壓疾病患者血漿腦鈉肽的變化及意義.浙江醫(yī)學(xué)， 2007，29（7）：778.

[4] 閻麗.腦鈉肽在心力衰竭診斷中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（15）：3621.

[5] 周倩，石維，伶封新，等.血漿腦鈉肽對圍生期心力衰竭的預(yù)后評估價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013，10（13）：1674-1675.

[6] 俸勇強，俸元秀，唐玲芳，等.心房利鈉肽和腦鈉肽及血管緊張素2與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性研究.醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（20）：3051-3053.

[7] 鄭穗瑾，彭蘭芬，劉國珍，等.血漿腦鈉肽及Tei指數(shù)與妊娠高血壓綜合征患者關(guān)系的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013，10（7）：42-46.endprint