●楊曉燕

包頭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

●楊曉燕

新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國特色的符合廣大農(nóng)民根本利益的保障制度。文章從完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的角度出發(fā),通過調(diào)查問卷的研究方法,分析了包頭地區(qū)農(nóng)戶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀，探討了包頭地區(qū)新農(nóng)合制度在運(yùn)行中所存在的一些問題并提出解決問題的對(duì)策。

包頭市 新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于舊的合作醫(yī)療制度，它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度的實(shí)施，可以幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。

近年來內(nèi)蒙古自治區(qū)更加關(guān)注“三農(nóng)”問題，為解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的實(shí)際問題，各級(jí)政府都在根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，爭取給農(nóng)民帶來更多實(shí)惠。包頭市政府根據(jù)本市具體情況積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在本市的順利實(shí)施。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)利國利民的制度，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行中還是遇到了很多困難。以內(nèi)蒙古包頭市為例，筆者對(duì)包頭地區(qū)的新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。認(rèn)真分析這些困難產(chǎn)生的原因，找出解決辦法，是進(jìn)一步完善和推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的迫切需要。因此我們把調(diào)查重點(diǎn)放在了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題上。通過對(duì)包頭地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的實(shí)施情況的調(diào)查研究,我們發(fā)現(xiàn)了一些問題,根據(jù)這些問題提出了相應(yīng)的解決方案,以幫助包頭市新農(nóng)合制度可以更好地服務(wù)于包頭農(nóng)牧民。

一、包頭地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

1.覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家為解決農(nóng)村患者看病難、看病貴以及基層醫(yī)療服務(wù)薄弱而實(shí)施的重要舉措。2013，包頭市參合農(nóng)牧民達(dá)到668636人，較2012增加了6.18萬人，參合率達(dá)98.89%，創(chuàng)全市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌歷史新高，參合農(nóng)牧民數(shù)量及參合率居自治區(qū)前列。

2014年包頭市新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到425元，其中中央財(cái)政220元，自治區(qū)財(cái)政50元，市本級(jí)財(cái)政38元，旗縣區(qū)財(cái)政37元，個(gè)人繳費(fèi)80元，比去年的379元的提高了46元，這也標(biāo)志著包頭市參合農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高,有效地保障了農(nóng)牧民的健康權(quán)益。

2.保障水平進(jìn)一步提高，保障范圍不斷擴(kuò)大。從包頭新農(nóng)合醫(yī)療管理中心得知，2013年，包頭市將乳腺癌、食道癌、肺癌等14種大病和無責(zé)意外傷害納入大病保障范疇，報(bào)銷比例達(dá)到85%。上半年，大病和無責(zé)意外傷害保險(xiǎn)受益人數(shù)為1385人次，報(bào)銷補(bǔ)償款1156.79萬元。新農(nóng)合受益人數(shù)為113059人次，支出新農(nóng)合基金10403.1萬元，其中住院補(bǔ)償31133人次，補(bǔ)償金額為9803萬元。慢性病補(bǔ)償6151人次，補(bǔ)償金額為179萬元。尿毒癥門診參照住院補(bǔ)償442人次，補(bǔ)償金額為44.5萬元。膽結(jié)石、白內(nèi)障等14種單病種付費(fèi)補(bǔ)償465人次，補(bǔ)償金額103萬元。門診補(bǔ)償74868人次，支出門診統(tǒng)籌基金273.6萬元。全市23家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15150人次農(nóng)牧民住院患者，減免大型設(shè)備檢查治療和自費(fèi)藥品共計(jì)197.7萬元。保障水平的不斷提高，有效緩解了農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，服務(wù)體系更加完善。包頭市衛(wèi)生局根據(jù)《包頭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，在對(duì)東河區(qū)中醫(yī)院、青山區(qū)中醫(yī)院、包鋼白云鄂博鐵礦醫(yī)院3家醫(yī)院建設(shè)等多項(xiàng)指標(biāo)綜合研究后，決定將東河區(qū)中醫(yī)院、青山區(qū)中醫(yī)院、包鋼白云鄂博鐵礦醫(yī)院納入包頭市新農(nóng)合旗縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，這3家醫(yī)院正在加緊完成新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，經(jīng)市新農(nóng)合管理中心驗(yàn)收合格并與市新農(nóng)合管理中心簽訂服務(wù)協(xié)議后，將規(guī)范開展參合農(nóng)牧民就診和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算等工作。至此，包頭市共有107家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。整體來看，包頭市衛(wèi)生人員總量有所增加，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

二、包頭地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題

1.有關(guān)部門對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度不夠。有關(guān)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度不夠或者宣傳方式與農(nóng)民的認(rèn)知程度存在差異，有的甚至是只下發(fā)了醫(yī)療卡和醫(yī)療本，并未對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療做系統(tǒng)全面長期的宣傳，這無疑會(huì)給今后的工作埋下隱患。

在調(diào)查問卷中當(dāng)問到“您清楚新農(nóng)合的相關(guān)政策法規(guī)嗎”時(shí)，出現(xiàn)了令人震驚的情況：其中選不大清楚的人占回答本題總?cè)藬?shù)的72.41%；回答很清楚的只占20.68%；甚至還有6.9%左右，表示自己完全不清楚新型合作醫(yī)療的政策法規(guī)。如圖1所示。

圖1 被訪者對(duì)相關(guān)政策了解情況

2.報(bào)銷程序?qū)Υ迕駚碚f相對(duì)復(fù)雜。大部分村民都覺得新農(nóng)合報(bào)銷“有點(diǎn)麻煩”，與自己的期望存在差距。這一方面說明有關(guān)部門對(duì)合作醫(yī)療的宣傳不到位，沒能讓村民完全了解報(bào)銷制度；另一方面也說明現(xiàn)行的報(bào)銷制度相對(duì)于村民的文化水平和認(rèn)知程度來說還是有些復(fù)雜，需要根據(jù)實(shí)際情況稍加改進(jìn)。

調(diào)查問卷中當(dāng)我們問道“您覺得新農(nóng)合的報(bào)銷步驟麻煩嗎”時(shí)，回答很麻煩的占19.11%；回答“有點(diǎn)麻煩需要稍微改進(jìn)”的占56.69%；而認(rèn)為一點(diǎn)也不麻煩的只占24.20%。如圖2所示。

3.村民對(duì)新農(nóng)合的服務(wù)質(zhì)量滿意度不高。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度差強(qiáng)人意，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度不高，不足之處仍需改進(jìn)。

當(dāng)問到“您對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度是否滿意”時(shí)，33.33%滿意；有49.21%回答一般；占11.11%回答不滿意；同時(shí)有6.35%選不知道。如圖3所示。

圖2 報(bào)銷步驟是否便易

圖3 對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度是否滿意

4.新農(nóng)合不能切實(shí)地減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在以“保大病和住院”為主要目標(biāo)的合作醫(yī)療制度雖然得到了部分人的認(rèn)可，但是得大病需要住院的情況畢竟只是少數(shù)，因此并不能滿足大部分人的需求。雖然加入了新合療，但仍有很大部分人并沒有到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過病，也就是說大部分人加入新合療后并沒有得到真正的實(shí)惠。同時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過病的人中仍有22.99%的看病花費(fèi)未得到報(bào)銷，如圖4。

圖4 看過病的是否得到報(bào)銷

調(diào)查中當(dāng)我們問到“參加新農(nóng)合有沒有在現(xiàn)實(shí)生活中減輕您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”時(shí)，有26.83%回答和原先沒有區(qū)別；占45.12%回答減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是效果不明顯；而回答明顯減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的只有23.17%；同時(shí)還有4.88%的人說參保費(fèi)用加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如圖5。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍不足，可報(bào)藥品種類較少。擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，是每個(gè)村子的實(shí)際看病需求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金短缺，缺少必要的醫(yī)療設(shè)備，房屋陳舊、醫(yī)務(wù)人員水平低，群眾不方便就近看病。

在回答“您認(rèn)為新農(nóng)合還有哪些方面需要改進(jìn)和完善”時(shí)，選增加可報(bào)藥品種類，改善擴(kuò)建醫(yī)院房屋，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)生技術(shù)水平，增添醫(yī)療設(shè)備，其他方面的分別占32.35%，6.72%，21.43%，23.11%，16.00%，0.42%。見圖6。

圖6 認(rèn)為合作醫(yī)療還有哪些方面需要改進(jìn)和完善

三、解決包頭地區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中存在問題的對(duì)策

1.加強(qiáng)宣傳力度，規(guī)范宣傳方式。在問題調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合機(jī)構(gòu)對(duì)于新農(nóng)合制度的宣傳很不正規(guī)，甚至宣傳人員基本沒有個(gè)人收益，這在很大程度上影響了宣傳人員的積極性。而在筆者看來宣傳是很重要的一個(gè)部分。因此建議進(jìn)一步加大宣傳力度，給予宣傳人員應(yīng)有的收益，以提高其積極性。讓廣大農(nóng)牧民了解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，幫助農(nóng)牧民樹立起互助共濟(jì)意識(shí)和正確的健康消費(fèi)觀念。除了宣傳新農(nóng)合制度的好處以外，筆者認(rèn)為新農(nóng)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力向廣大農(nóng)民宣傳科學(xué)健康知識(shí)。從人的健康角度出發(fā)，預(yù)防勝于治療，而且村民們普遍的健康意識(shí)比較薄弱，我們更應(yīng)該大力開展宣傳健康文化的活動(dòng)，給村民們普及健康知識(shí)。

2.簡化報(bào)銷程序，提高報(bào)銷比例。對(duì)于農(nóng)牧民認(rèn)為報(bào)銷步驟比較麻煩的問題，一方面有關(guān)部門仍需根據(jù)村民的實(shí)際認(rèn)知水平加大宣傳力度，讓他們了解報(bào)銷過程，同時(shí)要簡化報(bào)銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，并盡可能在看病交費(fèi)的同時(shí)就能報(bào)銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。新農(nóng)合這一中國特色的醫(yī)療保障體系實(shí)施后，補(bǔ)大為主的政策確實(shí)在一定程度上緩解了農(nóng)民因病返窮的現(xiàn)象，但是對(duì)一些經(jīng)濟(jì)特別困難的患病村民來講，新農(nóng)合制度的報(bào)銷比例還是太低，無法從根本上解決農(nóng)牧民因病返窮的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，新農(nóng)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該最大程度地提高報(bào)銷比例，盡可能地緩解農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.加強(qiáng)部門監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量。每一項(xiàng)好的制度在落實(shí)的時(shí)候都會(huì)存在實(shí)施人員操作好壞的問題。筆者認(rèn)為應(yīng)該提高新農(nóng)合工作人員的各項(xiàng)綜合素質(zhì)，以高額工資來調(diào)動(dòng)每個(gè)人的工作積極性，獎(jiǎng)賞制度應(yīng)該規(guī)范、嚴(yán)厲。杜絕工作人員為了自己的一點(diǎn)小利益而損害廣大農(nóng)牧民利益的行為。

4.制定符合農(nóng)牧民實(shí)際利益的保險(xiǎn)制度。提高農(nóng)牧民的受益面，新農(nóng)合的初衷是補(bǔ)大為主，解決農(nóng)牧民因病返窮的現(xiàn)象。但是得大病的畢竟是少數(shù)人，這樣的制度難以符合大多數(shù)人的利益。因此，在新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上應(yīng)該盡可能地為農(nóng)牧民量身訂做符合自身利益的保險(xiǎn)制度，爭取讓每個(gè)人都能得到一些實(shí)惠。

5.擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大資金投入。應(yīng)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，使村民能夠真正做到“小病不出村大病不出鄉(xiāng)”。針對(duì)村民得了常見病多發(fā)病一般都選擇到村醫(yī)看病的情況，建議最好根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況在每個(gè)村子都設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，增加必要的醫(yī)療設(shè)備、改建房屋、提高醫(yī)務(wù)人員水平，方便群眾就近看病。如果將來?xiàng)l件允許的話建議取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使村民在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的花費(fèi)都能報(bào)銷。

6.建立政府管理監(jiān)督機(jī)制。建立管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行不定期查房、查病情、查病歷、查處方，核實(shí)患者是否符合補(bǔ)償規(guī)定，醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)，用藥是否符合要求，各項(xiàng)收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)、改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公條件，盡快提高信息化水平，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理。三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正，并在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

四、結(jié)論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于舊的合作醫(yī)療制度，它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度的實(shí)施，可以幫助農(nóng)牧民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)牧民建康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。

中國特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是利國利民的，但是局部仍存在一些問題，這就需要相關(guān)人士共同探討、實(shí)踐，使這項(xiàng)利民制度不斷地完善，最大限度地符合廣大農(nóng)牧民的基本利益。

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（作者單位：包頭市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014000）

（責(zé)編：紀(jì)毅）

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1004-4914（2014）06-177-03