張付娟

【摘 要】 目的 總結(jié)高齡重癥急性左心衰患者應(yīng)用機械通氣治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，為其臨床預(yù)防提供理論依據(jù)。方法 選取我院急性左心衰患者60例，對其臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)綜合防治干預(yù)在高齡重癥急性左心衰患者中的應(yīng)用價值。結(jié)果 心律失常、低血壓、消化道出血、酸堿平衡失調(diào)是左心衰患者應(yīng)用機械通氣治療的常見并發(fā)癥，實驗組（綜合防治）發(fā)生率明顯低于對照組（常規(guī)護理），差異存在統(tǒng)計意義（30.0%VS50.0%，32.5%VS45.0%，30.0%VS55.0%，15.0%VS40.0%，32.5%VS60.0%，P<0.05）。結(jié)論 在急性左心衰患者中應(yīng)用綜合防治法，防治效果較佳，值得進一步應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 機械通氣；高齡；重癥急性左心衰；并發(fā)癥預(yù)防；護理體會

【中圖分類號】 R541.6 【文獻標識碼】 B

【Abstract】 Objective To summarize the senile patients with severe acute left heart failure patients with mechanical ventilation in the treatment of the complications， provide theoretical basis for its clinical prevention. Methods 60 cases in our hospital in patients with acute left heart failure， and the clinical data were retrospectively analyzed， the occurrence of complications of comprehensive summary statistics， prevention and application value in elderly patients with severe acute left heart failure. Results Arrhythmia， hypotension， gastrointestinal bleeding， acid-base imbalance is a common complication of left heart failure patients with mechanical ventilation treatment，experimental group （control） were significantly lower than the control group （routine nursing），differences in statistical significance （30.0%VS50.0%， 32.5%VS45.0%， 30.0%VS55.0%，15.0%VS40.0%， 32.5%VS60.0%， P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive prevention and treatment in patients with acute left ventricular failure， the control effect is good， worthy of further application.

【Keywords】 mechanical ventilation； elderly； severe acute left heart failure； complication prevention；nursing experience

急性左心衰威脅著高齡重癥患者的生命，給予機械通氣治療，可改善供氧，提高治愈率，但通氣治療不當(dāng)會引發(fā)多種并發(fā)癥，加重病情[1]，研究指出，給予患者綜合防治措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生理舒適度，延長患者生存時間。本研究中，為2011年6月-2013年1月40例高齡重癥急性左心衰患者應(yīng)用綜合防治干預(yù)，獲得了較佳的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源 選擇2011年6月-2013年1月60例高齡重癥急性左心衰患者，將其分成實驗組40例，對照組20例。實驗組男20例，女20例，年齡75-91歲不等，平均（81.2±2.5）歲，10例患者存在心臟病史，20例患者存在高血壓病史，6例患者患有慢性阻塞性肺病。對照組：男11例，女09例，年齡77-91歲不等，平均（81.5±2.4）歲，10例患者存在心臟病史，14例患者存在高血壓病史，4例患者患有慢性阻塞性肺病。兩組患者均應(yīng)用機械通氣治療，比較兩組性別、年齡、病史，具有可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法 觀察對照組患者心率、體溫、呼吸、血壓等生命體征，認真記錄患者出入量，給予24h心電監(jiān)護。實驗組患者應(yīng)用綜合防治措施，具體如下：

1.2.1 常規(guī)護理 方法同對照組，將各項護理工作落到實處。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防及護理 ①心律失常：給予24h心電監(jiān)護，給予清醒患者心理疏導(dǎo)，保證其情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常后為其應(yīng)用補益心血、鎮(zhèn)心安神的藥物；②低血壓：經(jīng)常測量患者血壓值，嚴格按照患者血壓調(diào)整液體總量及輸液速度，提高腎、腦、心等器官的灌注壓，保證氧供，出現(xiàn)低血壓后輸入硝酸甘油和升壓藥，保證血壓維持在正常范圍內(nèi)；③消化道出血：患者消化道常處于缺氧、淤血的應(yīng)激狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，容易引起消化道出血、潰瘍，因此，鼻飼前抽取本組患者胃液，觀察其性狀、顏色，適當(dāng)為患者應(yīng)用制酸劑，待患者有所恢復(fù)后，盡早進食。④酸堿平衡失調(diào)：高齡危重患者消化吸收功能差，心功能差入量受限，易并發(fā)酸堿失衡，應(yīng)定時檢測患者血氣、血生化指標，防止其出現(xiàn)酸堿失衡，出現(xiàn)此并發(fā)癥后可以靜脈輸入，也可以食補；⑤肺部感染，為機械通氣常見并發(fā)癥，應(yīng)做好人工氣道消毒及管理工作，為促進痰液排出，每2h為患者拍一次背。為高齡急性左心衰患者護理時，應(yīng)保證病室干凈整潔，定時開窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者進食高維生素、易消化食物，觀察患者痰量及痰液顏色，詳細記錄患者體溫，做好皮膚及口腔護理，防止患者并發(fā)壓瘡、感染。待患者有所恢復(fù)后，給予患者心理護理干預(yù)，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，引導(dǎo)患者進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者適當(dāng)活動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計并發(fā)癥預(yù)防效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）處理數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組并發(fā)心律失常、低血壓、消化道出血、酸堿平衡失調(diào)的例數(shù)分別為12例、13例、12例、6例、13例，對照組對應(yīng)為10例、9例、11例、8例、12例，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計意義（P<0.05）。（見表1）

3 護理體會

急性左心衰竭是高齡重癥患者死亡的主要原因之一，機械通氣治療急性左心衰患者，可減少心血流量，減輕心臟負荷，緩解肺淤血，可盡快糾正患者缺氧狀態(tài)，保證患者氣道通暢，但機械通氣治療需切口患者氣管，對呼吸機的性能及醫(yī)護人員的技術(shù)水平要求較高，稍有不慎就會使患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

近年來，人們生活水平有所提高，人們對臨床護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能滿足患者的舒適度要求。綜合防治護理模式是一種新的醫(yī)學(xué)護理模式，將其應(yīng)用于高齡急性左心衰患者，可提高患者安全系數(shù)，保障臨床治療效果，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，在綜合防治護理模式中，可充分結(jié)合護理小組優(yōu)勢，提高護理質(zhì)量及護理質(zhì)量，護士與護士可交流工作經(jīng)驗，進而提高自身的業(yè)務(wù)水平，獲得良好的職業(yè)成就感。

研究指出[2-4]，無創(chuàng)機械通氣治療可改善患者憋氣、氣促等臨床癥狀，給予護理干預(yù)可降低感染、低血壓及消化道出血發(fā)生率。有學(xué)者[5]總結(jié)了無創(chuàng)機械通氣在急性左心衰患者的治療效果及相關(guān)護理體會，結(jié)果顯示，30例高齡患者的臨床癥狀明顯改善，臨床搶救成功率明顯較高，表明在通氣治療過程中給予綜合防治干預(yù)，可緩解患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。本文研究了綜合防治干預(yù)在高齡重癥急性左心衰患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實驗組心律失常、低血壓、消化道出血、酸堿平衡失調(diào)發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計意義（30.0%VS50.0%，32.5%VS45.0%，30.0%VS55.0%，15.0%VS40.0%，32.5%VS60.0%，P<0.05），近似于相關(guān)研究結(jié)果[6]，提示在高齡重癥急性左心衰患者中應(yīng)用綜合防治干預(yù)，可提高治療效果及并發(fā)癥預(yù)防效果。

綜上所述，心律失常、低血壓、消化道出血、酸堿平衡失調(diào)是左心衰患者應(yīng)用機械通氣治療的常見并發(fā)癥，給予患者綜合防治措施，可提高機械通氣相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防效果，綜合防治法具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 孫淑芳，李幗英，賈曉清，等.高齡重癥急性左心衰行機械通氣治療并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代護理，2004，02（01）：99-101.

[2] 雍春林.機械通氣搶救重癥急性左心衰的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，17（15）：41-42.

[3] 吳文獻.機械通氣治療重癥急性左心衰26例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，06（04）：824-826.

[4] 荊忻，荊忱，馬希剛，等.有創(chuàng)機械通氣在重癥急性左心衰竭治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，04（01）：484-486.

[5] 郭應(yīng)軍，李平，王國軍.機械通氣搶救重癥急性左心衰20例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，03（01）：394-395.

[6] 王紹舉.老年急性左心衰行BiPAP無創(chuàng)正壓通氣的臨床護理體會[J].中外醫(yī)療，2012，28（15）：153-154.