劉桂蘭

【摘 要】 目的 探討小兒肺炎支原體肺外感染的臨床特征及診斷治療方法。方法 回顧分析78例肺炎支原體肺外感染患兒的臨床診斷及治療情況。結(jié)果 本組78例患兒經(jīng)治療后，75例獲得痊愈，3例療效不顯著，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受治療，并獲得痊愈。結(jié)論 充分認識小兒肺炎支原體肺外感染的臨床特征，早期準確診斷并予以及時有效的治療，有利于改善臨床預后。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺外感染；臨床特征；診斷；治療

【中圖分類號】 R725.6 【文獻標識碼】 B

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，具有RNA和DNA，但無細胞壁，是誘發(fā)小兒呼吸道感染最為常見的病原菌之一[1]。本研究回顧分析了78例肺炎支原體肺外感染患兒的臨床資料，旨在探討其臨床特征以及診療方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的肺炎支原體肺外感染患兒78例，其中，男51例（65.4%），女27例（34.6%），年齡1-13歲，其中，5例（6.4%）1-3歲，15例（19.2%）3-5歲，33例（42.3%）5-7歲，20例（25.6%）7-9歲，5例（6.4%）>10歲。發(fā)病季節(jié)分布：24例（30.8%）冬季，5例（6.4%）夏季，18例（23.1%）秋季，31例（39.7%）冬季。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 血常規(guī)檢查顯示，24例患兒的白細胞計數(shù)在10.0×109/L以上，42例血沉在20mm/h以上，患兒的血冷凝集試驗顯示滴度均≥1：32，其中，55例>1：64。X線胸片檢查顯示，11例肺門影增重，38例肺紋理增重，17例支氣管肺炎改變，2例大葉性肺炎，2例間質(zhì)性肺炎。肺外合并癥：2例合并陣發(fā)性心動過速，2例合并蕁麻疹，5例合并嘔吐、腹瀉。

1.2.2 治療方法 患兒均常規(guī)予以解熱、祛痰、止咳等常規(guī)對癥治療方法。并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素進行靜滴治療。癥狀較輕者，可予以靜滴10mg/（kg·d）阿奇霉素治療，連續(xù)用藥3d后停用4d作為第一療程，此后改為口服給藥，連續(xù)3d然后停用4d作為1療程，連續(xù)用藥1-2療程。如病情嚴重，則予以靜滴10mg/（kg·d）阿奇霉素，連續(xù)用藥3d后停用4d作為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。如經(jīng)上述治療效果不佳，可考慮聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 患兒均接受X線檢查、血尿常規(guī)檢查以及肺炎支原體-IgM抗體檢查確診，均符合臨床診斷標準。其中，16例（20.5%）為獲得肺炎支原體感染，54例（69.2%）為單純肺炎支原體感染，9例（11.5%）為肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥。

2.2 治療結(jié)果 本組患兒均經(jīng)準確診斷后接受治療，其中，75例（96.2%）獲得痊愈，3例（3.8%）療效不顯著，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院接受治療，并獲得痊愈。電話隨訪3個月無復發(fā)。

3 討論

3.1 臨床特征及診斷要點

3.1.1 流行病學特征及臨床表現(xiàn) 小兒肺炎支原體感染起病多較緩和，但病程較長，存在劇烈且持久的咳嗽現(xiàn)象，尤其是支原體肺炎患兒，由于常合并多種肺外并發(fā)癥，極易被誤診[2]。故在臨床診斷中，應(yīng)充分結(jié)合流行病學特點、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查指標等進行綜合診斷。肺炎支原體感染具有廣泛性，無明顯的地域特點，寒冷季節(jié)發(fā)病率相對較高，本組78例患兒中，55例（70.5%）春冬季節(jié)發(fā)病。感染肺炎支原體后，主要表現(xiàn)為干咳、高熱等，具有明顯的X線表現(xiàn)，但少見呼吸道體征。部分患者甚至全程無陽性體征，僅表現(xiàn)為持久陣發(fā)性劇烈咳嗽，或以腹瀉、嘔吐等為前驅(qū)癥狀，少見氣急或者呼吸困難等表現(xiàn)[3]。

3.1.2 診斷方法 目前，臨床對肺炎支原體感染的診斷方法主要有血清學檢驗以及影像學檢查等。血清學檢驗方法有補體結(jié)合試驗、顆粒凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附法試驗等。其中，酶聯(lián)免疫吸附法試驗應(yīng)用最多，主要測定IgM與IgG。對于測定顯示為持續(xù)高滴度的肺炎支原體-IgM或者在恢復期內(nèi)抗體滴度高于急性期的4倍或以上則可診斷[3]。隨著分子生物學技術(shù)的不斷發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）逐漸應(yīng)用于本病的診斷，特異度可達到92%-100%，敏感度可達到78%-100%[4]。綜合本研究認為，發(fā)病1周左右出現(xiàn)IgM抗體陽性，血清滴度試驗呈現(xiàn)4倍以上增高，尤其是滴度≥1：32，應(yīng)高度警惕肺炎支原體感染。

3.2 治療方法

3.2.1 抗生素治療 臨床認為，肺炎支原體肺炎屬于自限性疾病，應(yīng)用抗生素治療能夠有效緩解病情、縮短病程并減少相關(guān)并發(fā)癥。目前，臨床治療小兒肺炎支原體肺外感染主要是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療[1]。其中，阿奇霉素具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、穿透性好、血藥濃度高、體內(nèi)分布范圍廣以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，被認為是治療本病的首選藥物。但其對于<6個月嬰兒的治療效果目前尚未明確，應(yīng)謹慎用藥[2]。紅霉素療效尚可，但其副作用較大，不適用于小兒。

3.2.2 加用激素協(xié)同治療 對于病情較為嚴重的患兒，初期予以激素治療3-5d可提高治療效果。對于合并肺外并發(fā)癥的患兒，可予以大劑量丙種球蛋白以及腎上腺皮質(zhì)激素進行治療，以緩解肺炎支原體以及其所致免疫反應(yīng)引起的多臟器、多系統(tǒng)損害[3]。同時，加強對癥治療也至關(guān)重要，例如對心肌炎患兒應(yīng)予以營養(yǎng)心肌，對于腦膜炎患兒應(yīng)予以脫水以及營養(yǎng)腦細胞等治療。對于雙重感染患兒，應(yīng)與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療，可獲得更好的療效[4]。

總之，結(jié)合流行病學特點、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查可準確診斷小兒肺炎支原體肺外感染，早期予以大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素等抗生素治療，配合對癥治療，必要時可予以激素治療，能夠獲得良好的臨床療效。

參考文獻

[1] 王立亞，趙俊立.小兒肺炎支原體肺外感染的臨床診斷與治療分析[J].醫(yī)學信息，2013，（16）：537-538.

[2] 楊玲.小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（1）：159.

[3] 王海燕，王峰.小兒肺炎支原體肺外感染81例臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（9）：815-816.

[4] 宋燦.小兒肺炎支原體肺外臟器損傷的臨床分析[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（15）：515.