羅正卯

【摘要】 目的：探討肝內周圍型膽管細胞癌的CT及MRI診斷價值。方法：回顧分析2008年1月-2013年12月，我院CT與核磁共振（MRI）診斷的經(jīng)病理證實的肝內周圍型膽管細胞癌患者35例，術前均經(jīng)其中CT與MRI檢查，分析兩種檢查肝內周圍型膽管細胞癌影像學特點，以及診斷準確率。結果：CT聯(lián)合MRI檢查IHPCC的準確率為94.29%，明顯高于CT、MRI檢查的74.29%、80%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CT增強掃描：14例動脈期邊緣強化或瘤周高灌注，26例延遲掃描呈漸進性自邊緣向中心強化，6例呈相對均勻性強化，3例延遲掃描強化不明顯。MRI掃描30例動脈期邊緣強化，延遲掃描向心性漸進強化，2例早期邊緣強化不明顯，3例延遲掃描強化不明顯或強化延遲。結論：CT與MRI在IHPCC的診斷方面，增強掃描可以獲得特異性的影像學信息，聯(lián)合兩種檢查方式可以獲得更高的診斷準確率。

【關鍵詞】肝內周圍型膽管細胞癌；CT；MRI；診斷

【中圖分類號】R735.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0019-01

肝內周圍型膽管細胞癌（IHPCC）是起源于肝內二級以上膽管細胞的較為少見的原發(fā)性惡性腫瘤，其發(fā)病率約占原發(fā)性肝癌的5%-10%[1]，惡性程度較高，早期診斷和及時的治療是保證預后良好的關鍵，目前CT與MRI是診斷IHPCC的主要手段，本研究通過回顧性分析35例IHPCC病理、CT與MRI資料，旨在總結兩種影像學診斷IHPCC的價值，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2008年1月—2013年12月在我院經(jīng)病理分析證實的IHPCC 35例患者的臨床資料，男19，女16例，年齡37-59歲，平均（48.75±10.89）歲，其中腺癌27例，鱗癌3例，就診原因為右上腹脹痛17例，黃疸8例，納差、消瘦7例，體檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常3例，所有患者術前均行CT與MRI平掃及增強掃描檢查。

1.2檢查方法

CT檢查：采用德國西門子 SOMATOM Emotion 64排螺旋CT掃描，參數(shù)選擇125KV，150mA，層厚8mm，層距8mm，掃描范圍：上至膈頂水平，下至主動脈弓肝右葉下緣水平，增強掃描選用非離子型對比劑碘海醇80ml，做動脈期、靜脈期和平衡期三期掃描。

MRI組：采用美國GE公司生產的 Signa 1.5T超導MRI，選用相振式體部線圈，層厚7mm，層距7mm，自膈頂至肝右葉下緣水平進行冠狀位、失狀位及橫斷面掃描，選擇SET1WI，F(xiàn)SET2WI，DWI序列掃描，增強掃描選用非離子型對比劑碘海醇增強掃描對比劑釓噴酸葡胺，用量按0.1mmol/kg，做動脈期、靜脈期和平衡期三期掃描。

所有患者的CT與MRI診斷，均由2名經(jīng)驗豐富的影像科診斷醫(yī)師做出，診斷意見不一致或診斷困難時，由全科會診得出診斷結果。

1.3 觀察指標 以術后病理學檢查為金標準，觀察以下指標：①不同檢查方法檢查IHPCC的準確率；②IHPCC的CT與MRI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計數(shù)資料應用χ2檢驗，如P<0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同檢查方法檢查IHPCC的準確率

CT聯(lián)合MRI檢查IHPCC的準確率為94.29%，明顯高于CT、MRI檢查的74.29%、80%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CT與MRI比較檢查準確率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.3 IHPCC MRI表現(xiàn)

MRI平掃：T1WI表現(xiàn)為較均勻低信號，T2 WI表現(xiàn)為不均勻性高信號，病灶邊緣不整。

增強掃描：30例患者動脈期邊緣強化，門脈期及平衡期向心性逐步強化，實質部分強化程度不一，邊緣部分密度逐漸減低，呈星芒狀。2例早期邊緣強化不明顯，延遲掃描呈漸進性均勻性強化，3例動脈期明顯強化，而延遲掃描強化不明顯或強化延遲。

3討論

肝臟占位性病變非常多見，病理類型眾多，如肝細胞癌、膽管癌、血管瘤、局灶性結節(jié)增生等，這些疾病CT平掃大部分以低密度MRI平掃以長T1長T2信號為表現(xiàn)[2]，缺乏特異性，但是各種占位性病變的組織成分和血液供應存在差異[3]，是我們進行增強掃描，根據(jù)強化征象做出診斷的依據(jù)。

IHPCC組織學主要由癌細胞、纖維組織、壞死組織及黏蛋白構成[4]，不同的組織類型和在腫瘤內不同的區(qū)域，各種組織學成分分布特點和比例明顯不同，腫瘤外周主要由腫瘤細胞和微量纖維組織構成，而中央?yún)^(qū)主要由纖維組織或壞死成分構成，瘤細胞分布稀疏[5]。瘤細胞是產生IHPCC早期強化的病理學基礎，而纖維組織是產生延遲強化的病理學基礎，膽管腔內乳頭狀腺癌纖維組織成分含量較少[6]，因此無典型延遲性強化表現(xiàn)。

本次研究，我們發(fā)現(xiàn)35例患者不規(guī)則腫塊型7例，分葉狀9例，圓形或類圓形19例，與正常肝組織分界不清22例。CT增強掃描14例患者動脈期邊緣強化或瘤周高灌注，26例患者延遲掃描呈漸進性向心性強化，呈分割樣強化，6例呈相對均勻性強化，3例延遲掃描強化不明顯，本次研究準確率為74.29%，。MRI增強掃描30例患者動脈期邊緣強化，延遲掃描呈向心性逐漸強化，實質部分強化程度不一，邊緣部分密度逐漸減低，呈星芒狀。另外2例早期邊緣強化不明顯，延遲掃描呈漸進性均勻性強化，3例動脈期明顯強化，而延遲掃描強化不明顯或強化延遲，本研究其診斷IHPCC準確率為80%。

CT掃描速度較快，幾秒鐘可以完成一個周期的掃描，對肝臟動脈期掃描的把握更精確，但是分辨率不如MRI。MRI掃描序列及方位較多，具有極高的軟組織分辨率，對血流信號檢測敏感，增強掃描呈連續(xù)性動態(tài)掃描，其增強掃描尤其是延遲掃描反映的細節(jié)較CT更多[7-8]，將兩種檢查方式所獲得的影像學信息進行綜合分析，診斷準確率高達94.29%，明顯高于單獨應用CT或MRI檢查。

綜上所述，CT與MRI在IHPCC的診斷方面，增強掃描可以獲得特異性的影像學信息，聯(lián)合兩種檢查方式可以獲得更高的診斷準確率。

參考文獻

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