李鴻雁

摘要: 目的 研究經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值。方法 對50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的陰道超聲檢查聲像圖特征和臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷48例患者剖宮產(chǎn)切口處形成憩室，并經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實，2例患者憩室處妊娠，并經(jīng)手術(shù)證實。根據(jù)憩室形態(tài)不同分為（1）楔形缺損32例，（2）囊狀缺損6例，（3）裂隙狀缺損10例。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)，結(jié)果迅速、準(zhǔn)確，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室有較高的診斷價值，可作為首選的檢查方法。

關(guān)鍵詞:經(jīng)陰道超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口憩室

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室發(fā)病率也逐漸增多，子宮切口憩室可導(dǎo)致經(jīng)期延長，憩室妊娠等并發(fā)癥，因癥狀缺乏特異性而常被臨床忽視，本文對我院經(jīng)陰道超聲檢查的50例子宮切口憩室聲像圖特征進行回顧性分析，旨在探討陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年10月就診，經(jīng)陰道超聲檢查診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的婦女50例，年齡為22～41歲，平均年齡29歲，均有剖宮產(chǎn)史且未上宮內(nèi)節(jié)育器，均經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實。臨床表現(xiàn)為患者剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長，淋漓不盡，8例患者月經(jīng)期延長≥10天，經(jīng)期最長者近20天。

1.2 儀器與方法

使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5MHz，患者排空膀胱后取截石位，將套有一次性避孕套的陰道探頭緩慢放入陰道穹窿處，做縱、橫、斜多切面檢查，常規(guī)探測子宮附件，重點觀察子宮下段切口處的聲像圖特征，包括憩室大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與宮腔、宮頸管、峽部肌層的關(guān)系。

2 結(jié)果

50例患者中48例經(jīng)陰道超聲診斷為子宮切口憩室，深度為0.8～2.0cm，寬度為0.4～1.7cm，聲像圖表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處肌層回聲部分或全部缺損，漿膜層完整，該處見不規(guī)則的液性暗區(qū)，液性暗區(qū)與宮腔相通，彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊未見明顯血流信號。其中20例經(jīng)宮腔鏡檢查證實原剖宮產(chǎn)切口處明顯擴大，形成一假腔，腔內(nèi)伴經(jīng)血潴留，28例經(jīng)宮腔碘油造影顯示在子宮下段前壁可見龕影。

根據(jù)子宮切口憩室形態(tài)不同，分為（1）楔形缺損，共32例，缺損底部朝向?qū)m腔，尖端指向肌層，缺損邊界清晰，液性暗區(qū)透聲好。（2）囊狀缺損，共6例，子宮下段切口處的液性暗區(qū)較大，類似囊腫，凸向漿膜層，缺損邊界清晰，內(nèi)部積液透聲欠佳。（3）裂隙狀缺損，共10例，子宮下段切口處可見裂縫狀液性暗區(qū)與宮腔相通，邊界不清晰，液性暗區(qū)透聲欠佳。

經(jīng)陰道超聲診斷子宮切口憩室妊娠2例，后經(jīng)手術(shù)證實，其聲像圖表現(xiàn)為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處可見妊娠囊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見卵黃囊回聲，1例妊娠囊內(nèi)可見胎芽及胎心管搏動。彩色多普勒顯示妊娠囊周邊可見環(huán)狀豐富血流信號。

3 討論

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜層向壁層外突起的局限性擴張或囊樣突出[1]。子宮憩室分為先天性和后天性兩種，先天性憩室與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，后天性憩室以剖宮產(chǎn)術(shù)后多見，其原因主要有: ( 1)剖宮產(chǎn)切口位置不當(dāng)、切口感染、缺血、出血等原因形成薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向肌層突出。( 2)子宮切口處內(nèi)膜異位， 隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜剝脫、出血，壓力增加向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室。( 3)宮腔內(nèi)容物排出受阻，宮內(nèi)壓增加，使切口愈合不良處向外膨出，形成憩室[2]。

子宮切口憩室主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)血淋漓不盡，部分患者可有腹痛，這是由于憩室與正常宮腔經(jīng)竇道相通，憩室內(nèi)膜周期性脫落出血，但憩室與子宮的通道較小，排出不暢所致，嚴(yán)重者可反復(fù)宮腔感染，從而誘發(fā)陰道大出血。子宮切口憩室也增加了子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率，這種并發(fā)癥極其危險，可以發(fā)生憩室處子宮肌層破裂，危及孕婦生命。因此，子宮切口憩室的早期診斷極為重要，有利于臨床醫(yī)生為患者及早進行有效的診治，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室可由宮腔碘油造影和宮腔鏡檢查得到確診，但這兩種檢查操作復(fù)雜，痛苦較大，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而陰道超聲操作簡單，患者無痛苦，重復(fù)性好，由于探頭直接貼近宮頸，可以清晰顯示子宮下段切口的細(xì)微變化，動態(tài)觀察憩室處積液的情況，判斷肌層缺損程度，避免了腸道氣體干擾以及腹壁脂肪層衰減的影響，對于腹部過度肥胖、術(shù)后盆腔臟器粘連引起的解剖結(jié)構(gòu)不清或腸脹氣等患者更為適用。有研究表明陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口顯示的敏感性達100%[3]。

根據(jù)子宮切口憩室的特異性聲像圖表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查可以快速、準(zhǔn)確地做出診斷，尤其提高了對早期子宮瘢痕妊娠破裂的診斷率，為臨床早期治療提供了客觀依據(jù)，避免和減少了嚴(yán)重并發(fā)癥，可作為子宮切口憩室首選的檢查方法。

參考文獻:

[1] 陳忠年，沈銘昌，郭慕依，主編 實用外科病理學(xué)[M]. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997：351.

[2] 朱 琳. 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室7例分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008, 46(3)：76.

[3] 傅絹，黃國誠，徐利云. 陰道超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2004，19 ( 11) : 64.