高光芬

【摘 要】目的：通過觀察分析外陰和陰道良性腫瘤的臨床癥狀及體征特點、病理特征以及治療與轉(zhuǎn)歸等情況，總結(jié)該類腫瘤的臨床診治要點。方法：隨機選取我院收治的外陰和陰道良性腫瘤患者60例的臨床資料以及病理資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組60例患者均為單發(fā)性腫瘤，其中45例外陰良性腫瘤患者，占到75%；15例陰道良性腫瘤患者，占到25%。外陰腫物是外陰和陰道良性腫瘤患者較為常見的一種臨床表現(xiàn)，色素痣、纖維瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤等在外陰和陰道良性實質(zhì)性腫瘤患者中較為常見。所有患者給予局部病灶切除術(shù)治療，經(jīng)12個月至4年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例陰道良性腫瘤患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，而外陰良性腫瘤患者未見1例復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：局部病灶切除術(shù)是臨床治療的有效手段，術(shù)后預(yù)后良好，但仍不排除術(shù)后遠期復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此臨床治療中應(yīng)及早進行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)進行跟蹤隨訪，避免復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】外陰良性腫瘤；陰道良性腫瘤；臨床特點；臨床分析

Vulva and vagina benign clinical analysis of 60 cases

Gao Guangfen

Yaan City of Sichuan mountain Disease Prevention and Control Center

[Abstract]Objective： To investigate the clinical symptoms of vulvar and vaginal and signs of benign characteristics， such as pathological features and treatment outcome of the situation and summarizes the clinical diagnosis and treatment of such tumors points. Methods： Randomly selected patients with benign tumors of the vulva and vagina as well as the clinical data of 60 patients with pathological data in our hospital were retrospectively analyzed. Results： 60 patients were single tumors， 45 benign vulvar patients， accounting for 75%； 15 cases of vaginal benign tumors， accounting for 25%. Genital genital tumor is more common in patients with a benign clinical manifestations， nevus， fibroma， papilloma， leiomyoma and other solid tumors in patients with benign genital more common. All patients received lumpectomy treatment， after 12 months to 4 years of follow-up， and found one case of benign tumor recurrence rate was 6.67%， while no one case of genital benign tumor recurrence. Conclusion： Lumpectomy is an effective means of clinical treatment， a good prognosis after surgery， but still exclude long-term postoperative recurrence and， therefore， the clinical treatment should be early surgical treatment， patients should be followed up， to avoid recurrence.

[key words]Genital benign； Vaginal benign； Clinical features； Clinical analysis

外陰、陰道腫瘤的病理類型具有多樣性，在臨床中并不多見，但對于外陰和陰道良性實質(zhì)性腫瘤的關(guān)注度較低，常常容易忽略，國內(nèi)外學(xué)者在進行研究的過程中，大多數(shù)僅僅進行少數(shù)案例總結(jié)，并沒有一個相對系統(tǒng)、完整的報道，確切的發(fā)病率無從得知，對疾病的認識有限，導(dǎo)致臨床診治水平較低[1-2]。為進一步提高外陰和陰道良性實質(zhì)性腫瘤患者的臨床診治水平，本文對我院收治的60例患者的臨床資料以及病理資料進行回顧性分析，整理、分析外陰和陰道良性腫瘤的臨床癥狀及體征特點、病理特點以及治療與轉(zhuǎn)歸等情況，總結(jié)該類腫瘤的發(fā)病規(guī)律，為臨床診治，制定合理的治療方案提供重要的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院在2010年2月至2013年11月收治的60例外陰和陰道良性實質(zhì)性腫瘤患者臨床資料以及病理資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，所有患者均為初次診治，其中45例外陰良性腫瘤患者，占到75%；15例陰道良性腫瘤患者，占到25%。

1.2 研究方法

①觀察指標(biāo)：整理、分析外陰和陰道良性實質(zhì)性腫瘤患者的發(fā)病年齡分布情況、臨床癥狀及體征表現(xiàn)特點、術(shù)后證實的病理類型、病理檢查顯示的表現(xiàn)特點以及治療與轉(zhuǎn)歸情況。②治療方法：待外陰及陰道準備充分后，采用局部侵潤麻醉或骶麻處理，所有患者均給予局部病灶切除術(shù)治療，并將切除物作為標(biāo)本送往病理實驗室進行檢查。

1.3 預(yù)后評價以及復(fù)發(fā)標(biāo)準

術(shù)后若經(jīng)相關(guān)檢查，原發(fā)病灶已經(jīng)被完整切除，且病理切緣顯示陰性，則說明痊愈。術(shù)后隨訪過程中，在原來的手術(shù)部位重新又發(fā)現(xiàn)腫塊，再次進行手術(shù)后與病理檢查結(jié)果證實則說明術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后對所有患者進行為期12個月至4年的跟蹤隨訪，可以采用信訪以及門診的方式。

2 結(jié)果

2.1 外陰和陰道良性腫瘤患者的發(fā)病年齡分布情況

45例外陰良性腫瘤患者的年齡介于9個月至72歲間，平均（40.4±1.5）歲，其中處于青春期發(fā)病2例，占到4.44%；育齡期發(fā)病34例，占到75.56%；絕經(jīng)后期發(fā)病9例，占到20%。15例陰道良性腫瘤患者年齡介于23～70歲，平均（44.5±1.6）歲，其中主要為育齡期女性，發(fā)病11例，占到73.3%，其余均為絕經(jīng)后期發(fā)病4例，占到26.7%。

2.2 臨床癥狀及體征特點

2.2.1 外陰良性腫瘤臨床癥狀及體征

45例患者絕大多數(shù)存在外陰腫物，有42例患者因外陰腫物就診（93.3%），其中有9例患者伴有外陰瘙癢（4例）、疼痛（3例）、自行破潰（2例）等癥狀；有2例患者因疼痛就診（4.4%）；1例患者因外陰瘙癢就診（2.3%）。外陰腫物一般為多發(fā)或單發(fā)，部分腫物會表現(xiàn)為疣狀或菜花狀，經(jīng)測量腫瘤直徑介于0.4～9.4cm。腫瘤發(fā)病部位分布：較為常見的發(fā)病部位為大陰唇29例，占到64.4%，其中單側(cè)發(fā)病27例（左側(cè)19例，右側(cè)8例），雙側(cè)發(fā)病 2例。其次為小陰唇10例，占到22.2%，其中單側(cè)發(fā)病6例（左側(cè)4例，右側(cè)2例），雙側(cè)發(fā)病4例。同時后聯(lián)合（3例）、陰阜（2例）、陰蒂（1例）也是腫瘤發(fā)病較為常見的部位。

2.2.2 陰道良性腫瘤臨床癥狀及體征

15例患者在發(fā)病初期，其中10例患者并無明顯自覺癥狀，只有在進行婦科檢查時才突然發(fā)現(xiàn)存在陰道腫物。其余5例患者存在典型的臨床癥狀，性生活感覺異?；颊?例，不規(guī)則陰道出血或接觸性出血患者1例，陰道流水患者1例，伴有尿頻、便秘、排尿困難患者1例。所有腫瘤均為單發(fā)，陰道內(nèi)局部隆起，且局部黏膜并無觸痛感、無顏色變化，且黏膜連續(xù)，腫塊直徑介于1.1～19.4cm。腫瘤分布部位：①位于陰道下1/3處者4例，陰道中1/3處者3例，陰道壁上1/3處者8例。②位于陰道右側(cè)壁者3例，左側(cè)壁者2例，陰道前壁者7例，陰道后壁者3例。

2.3 術(shù)后組織病理學(xué)的病理類型診斷

2.3.1 外陰良性實質(zhì)性腫瘤病理類型診斷

45例患者最為常見的是色素痣22例，占到48.89%，其次從高至低依次為乳頭狀瘤5例（11.11%）、汗腺瘤3例（6.67%）、平滑肌瘤3例（6.67%）、皮樣囊腫2例（4.44%）、纖維瘤2例（4.44%）、軟纖維瘤2例（4.44%）、血管瘤2例（4.44%），脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴管瘤、顆粒成肌細胞瘤各1例（各2.22%）。具體見表1 。

2.3.2 陰道良性實質(zhì)性腫瘤病理類型診斷

15例患者最為常見的是平滑肌瘤8例，占到53.33%，其次從高至低依次為色素痣2例（13.33%）、乳頭狀瘤1例（6.67%）、纖維瘤1例（6.67%）、神經(jīng)纖維瘤1例（6.67%）、腺瘤1例（6.67%）、神經(jīng)鞘瘤1例（6.67%）。具體見表2。

2.4 治療及預(yù)后

所有患者均行局部病灶切除術(shù)，外陰良性腫瘤手術(shù)時間為5～25min，陰道良性腫瘤患者為5～90min，術(shù)中出血量均在100ml以下，術(shù)后經(jīng)病理組織檢查證實已經(jīng)完全切除腫瘤。術(shù)后經(jīng)過12個月至4年時間隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例陰道良性腫瘤患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，原發(fā)疾病為神經(jīng)纖維瘤，再次進行局部病灶切除術(shù)后證實仍然為神經(jīng)纖維瘤。而外陰良性腫瘤患者未見1例復(fù)發(fā)病例。

3 討論

外陰和陰道良性腫瘤在臨床上較為少見，常常容易被忽視，目前國內(nèi)外學(xué)者一般以個案的形式報道外陰及陰道良性腫瘤，沒有較為系統(tǒng)的報道研究[3-4]，我國國內(nèi)關(guān)于副中腎管囊腫、中腎管囊腫等陰道良性腫瘤的報道研究相對較多，而對于平滑肌瘤、乳頭狀瘤、纖維瘤等陰道良性實質(zhì)性腫瘤的報道相對較少[5]。大多數(shù)文獻中報道，外陰、陰道良性腫瘤系的發(fā)病率較低，在臨床治療上較為少見，其實不然，主要是由于良性腫瘤較小時，并沒有較為明顯、典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，很多患者都不以為然，沒有引起重視，因此沒有到醫(yī)院就診。Tito Silvio Patrelli等[6-7]研究報道，陰道、外陰良性腫瘤患者多為中年婦女，平均發(fā)病年齡在40歲左右，本組研究表明外陰良性腫瘤可在任何年齡發(fā)病，而陰道良性腫瘤主要集中于生育年齡段婦女。提示廣大女性應(yīng)加強健康意識，定期進行婦科檢查，由于是處于生育年齡婦女。

一旦發(fā)現(xiàn)外陰和陰道腫瘤后應(yīng)立即進行手術(shù)，切除病灶組織進行實驗室檢查，盡早排除惡性腫瘤的發(fā)生可能[8]。經(jīng)本次研究分析，總結(jié)了以下幾點治療心得：①外陰和陰道腫瘤患者若確定為良性腫瘤，且腫瘤為單發(fā)性腫瘤，腫物直徑相對較小，并沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，應(yīng)定期進行跟蹤隨訪，盡可能做到及早發(fā)現(xiàn)，及早確診，查明病因，采取正確有效的對癥處理。②若腫瘤直徑較大，且為多發(fā)性腫瘤，同時伴有陰道墜脹不適、外陰瘙癢等明顯臨床癥狀，應(yīng)盡早安排局部病灶切除手術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)中應(yīng)盡量將腫瘤完整剔除，若囊壁出現(xiàn)破損，應(yīng)盡量徹底切除囊壁，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，生育年齡婦女是外陰和陰道良性腫瘤的高發(fā)群體，局部病灶切除術(shù)是臨床治療的有效手段，術(shù)后預(yù)后良好，但仍不排除術(shù)后遠期復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此臨床治療中應(yīng)及早進行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)進行跟蹤隨訪，避免復(fù)發(fā)。

參考文獻

[1]耿麗紅，李桂紅，郭蓮萍.陰道壁平滑肌瘤6例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：214.

[2]楊軍英，宋春娥，劉秀蘭.33例陰道腫瘤臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，28 （4）： 324-325.

[3]孔秋英，謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：332.

[4]田春芳，李翠英，張忠福.陰道壁良性腫瘤61例分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，23 （11）：1133.

[5]韓東紅，周普梅.陰道良性腫瘤54例臨床分析[J]. 實用腫瘤雜志，2011，26 （4）：419.

[6]Tito Silvio Patrelli，Laura Franchi，Salvatore Gizzo，Ariane Kiener，Roberto Berretta，Giovanni Piantelli，Pietro Caruana，Giovanni Battista Nardelli，Alberto Bacchi Modena. Rhabdomyome du vagin. Revue de la littérature à partir dun cas clinique[J]. Annales de Pathologie，2011 ，（1） .

[7] G. Petur Nielsen，Robert H. Young. Mesenchymal Tumors and Tumor-Like Lesions of the Female Genital Tract： A Selective Review with Emphasis on Recently Described Entities[J]. International Journal of Gynecological Pathology，2001， （2）.

[8] 韓東紅，周潘梅.陰道良性腫瘤54例臨床分析[J].實用腫瘤雜志， 2011，（4）.