李明繪

【摘 要】目的：探討利凡諾配伍米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)的效果。方法：選取我中心自2012年8月至2013年8月收治的62例中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各31例。對照組單用利凡諾，觀察組采用利凡諾配伍米非司酮。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)完全引產(chǎn)83.9%，優(yōu)于對照組的35.5%（P<0.05）；觀察組在宮縮發(fā)動時間、排胎時間、產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：利凡諾配伍米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)效果優(yōu)于單用利凡諾，引產(chǎn)時間短，孕婦痛苦小，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】利凡諾；米非司酮；中晚期妊娠；引產(chǎn)

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是傳統(tǒng)中晚期妊娠引產(chǎn)的主要方法之一，然而其具有排胎時間過長、胎盤膜以及蛻膜殘留率較高、容易引發(fā)產(chǎn)后出血等弊端。近年來的研究表明，米非司酮具有較為優(yōu)良的軟化宮頸的功能，可以將其應(yīng)用到中晚期妊娠引產(chǎn)[1]。我中心自2012年8月至2013年8月對收治的中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用了利凡諾配伍米非司酮治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心自2012年8月至2013年8月收治的62例中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各31例。其中對照組年齡23～42歲，平均（26.8±3.3）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周15～27周，平均（21.08±1.36）周；觀察組年齡24～44歲，平均（27.1±3.2）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周16～27周，平均（21.17±1.24）周。兩組患者在年齡、孕周及孕次等方面均無顯著差異，可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg，并給與米非司酮50mg，產(chǎn)婦每間隔12小時服用1 次，直到胎兒娩出。對照組產(chǎn)婦單用利凡諾100mg，采用羊膜腔內(nèi)注射。

1.3 引產(chǎn)成功判定標準 （1）完全引產(chǎn)：產(chǎn)婦在用藥72小時內(nèi)順利娩出完整胎兒和胎盤，經(jīng)B超檢查顯示產(chǎn)婦宮內(nèi)未出現(xiàn)任何殘留物者；（2）不完全引產(chǎn)：胎兒順利排出，但是經(jīng)B超檢查顯示存在胎盤和胎膜殘留；（3）引產(chǎn)失?。寒a(chǎn)婦用藥72小時后胎兒胎盤沒有被娩出。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，用t檢驗。如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果比較 如表1所示，觀察組引產(chǎn)完全引產(chǎn)83.9%，優(yōu)于對照組的35.5%（P<0.05），比較具有統(tǒng)計學意義。

2.2 觀察時間和出血量情況比較 如表2所示，觀察組在宮縮發(fā)動時間、排胎時間、產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著。

3 討論

羊膜腔內(nèi)注射利凡諾由于具有相對安全范圍大、引產(chǎn)成功率高的優(yōu)勢，經(jīng)常用于臨床中晚期妊娠引產(chǎn)中。利凡諾在進入產(chǎn)婦羊膜腔內(nèi)，能夠?qū)е缕涮ケP以及蛻膜組織變性而形成一種內(nèi)源性前列腺素，起到加強前列腺素優(yōu)勢的作用，從而能夠在很大程度上打破體內(nèi)的孕酮和前列腺素的平衡狀態(tài)而引起宮縮現(xiàn)象，同時還能夠作用于產(chǎn)婦胎盤，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜蛻膜細胞出現(xiàn)嚴重破壞，進而促使細胞分解、壞死，胎膜剝離到胎兒死亡。然而由于利凡諾導(dǎo)致的宮縮并非處于自發(fā)性質(zhì)，因而極易導(dǎo)致強直宮縮以及不協(xié)調(diào)性宮縮問題的出現(xiàn)，加上中期妊娠宮頸成熟度差，產(chǎn)婦體內(nèi)的蛻膜絨毛板發(fā)育尚不完善，也極易造成宮縮劇烈、產(chǎn)程延長，同時也大大提高了胎盤胎膜殘留的發(fā)生率，提高了清宮率。本組研究中，對照組單純使用利凡諾，無論是在宮縮發(fā)動時間、排胎時間還是在產(chǎn)程等時間方面和觀察組相比，均明顯有所延長，這和皮艷春等人的研究結(jié)果一致[2]。

觀察組在給予利凡諾的基礎(chǔ)上，配伍口服米非司酮，后者屬于一種新型抗孕激素，和孕酮受體親和力可以超出孕酮的5倍左右，可競爭性和孕酮受體結(jié)合后能夠形成一種拮抗功能，導(dǎo)致孕酮失活，對于胎盤供血帶來一定影響，進而引發(fā)蛻膜變性、水腫或者壞死，與此同時還能夠起到滋養(yǎng)細胞凋亡，促進胎盤、蛻膜和子宮較快分離的作用，在上述機制下能夠有效縮短產(chǎn)程。另外，米非司酮還可以在一定程度上增強子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮頸膠原合成減弱，造成膠原分解加強，使產(chǎn)婦發(fā)生軟化擴張宮頸。同時由于能夠增強宮縮規(guī)律，也大大減少了產(chǎn)后出血[3]。對中晚期妊娠產(chǎn)婦采用米非司酮與利凡諾的配伍，能夠起到協(xié)同作用，不僅有效彌補了利凡諾無法協(xié)調(diào)宮縮、胎盤以及胎膜殘留的問題，還能夠解決米非司酮不足以激發(fā)子宮活性，導(dǎo)致不完全流產(chǎn)的問題，從而能夠起到促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程以及降低清宮率的作用。

綜上所述，利凡諾配伍米非司酮在中晚期妊娠引產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價值，引產(chǎn)時間短，孕婦痛苦小，有效提高了引產(chǎn)的成功率和安全性。

參考文獻

[1]錢香平，陶士梅.米非司酮加米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013， 20（ 16） ： 2532 - 2533.

[2]皮艷春.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：181.

[3]呂昌玉，張文翠.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：89.