馮澤旻

【摘 要】目的：探討雌激素軟膏結(jié)合腹部超聲在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床療效。方法：將2013年1月至2014年1月來我院取環(huán)的絕經(jīng)期婦女，隨機平均分成實驗組和對照組，每組40例，實驗組術(shù)前陰道壁涂搽倍美力軟膏，在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下進行取環(huán)，對照組術(shù)前給予米非司酮后行傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組受術(shù)者宮頸擴張情況，總有效率觀察組為100 %，對照組為77. 58%。兩組術(shù)中宮頸擴張程度比較P<0.05，有顯著差異性。兩組取環(huán)順利情況比較P<0.05，有顯著差異性。結(jié)論：采用雌激素陰道涂搽后再施取環(huán)術(shù)，經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下為絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床應(yīng)用效果較單獨應(yīng)用傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雌激素軟膏；腹部超聲；絕經(jīng)后婦女取環(huán)

女性絕經(jīng)后，生殖功能衰退，雌激素水平明顯下降，內(nèi)生殖器官出現(xiàn)萎縮，子宮體和子宮腔變小。此時取環(huán)的手術(shù)操作難度明顯增大，而強行取環(huán)不僅造成受術(shù)者的痛苦，容易導(dǎo)致取環(huán)時間延長、出血較多等并發(fā)癥，而且可能會發(fā)生取環(huán)失敗，節(jié)育環(huán)嵌頓是絕經(jīng)以后婦女放環(huán)的常見并發(fā)癥，也是造成取環(huán)失敗的主要原因，為了更好更高效地實施絕經(jīng)后婦女取節(jié)育環(huán)術(shù)，臨床采用雌激素陰道涂搽后再施經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下實施取環(huán)術(shù)，并且取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從絕經(jīng)后婦女需要取環(huán)患者中選取80例，年齡為45～70歲，平均（52.5士6.5）歲，所選病例均符合《絕經(jīng)診斷標準》。絕經(jīng)時間2～22年，平均絕經(jīng)時間10.5年，排除對象：①育齡婦女；②手術(shù)相關(guān)禁忌癥患者；③有嚴重合并癥或并發(fā)癥患者。采用隨機化原則分為實驗組40例，對照組40例（未行超聲引導(dǎo)下取環(huán)），兩組患者年齡構(gòu)成比方面及絕經(jīng)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組術(shù)前陰道壁涂搽倍美力軟膏3d，0.5g，1次/d（倍美力陰道用軟膏由美國惠氏-艾爾斯特制藥公司生產(chǎn)，0.625mg/g軟膏，避光，密閉，室溫保存。）在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下進行取環(huán)，患者手術(shù)前膀胱中等量充盈，能充分顯示宮頸及子宮輪廓，通過多切面掃查，明確子宮大小、位置、形態(tài)、宮腔形態(tài)、節(jié)育環(huán)位置，并了解有無子宮畸形、雙側(cè)附件的情況下患者取膀胱截石位，術(shù)者常規(guī)消毒、鋪巾，固定陰道窺器，宮頸鉗夾住宮頸，擴張宮頸，在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下探針沿宮頸管方向進入宮腔，根據(jù)超聲引導(dǎo)指示，再用取環(huán)鉤緩慢進入宮腔，直到超聲顯示取環(huán)鉤鉤住環(huán)的下緣時，示意術(shù)者輕輕牽拉，牽拉環(huán)時超聲動態(tài)觀察取環(huán)過程。并確保器械在宮腔內(nèi)，防止子宮穿孔發(fā)生及減少出血。環(huán)取出后檢查環(huán)是否完整，超聲檢查宮腔是否有殘留。對照組術(shù)前給予米非司酮后行傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)。

1.3 評價指標

1.3.1 宮頸擴張程度 顯效為宮頸口松弛，5號以上宮頸擴張器能順利進入宮頸內(nèi)口；有效為宮頸變軟，4號宮頸擴張器能順利進入宮頸內(nèi)口；無效為宮頸緊閉、宮頸口未開，用力方能放入探針，或者探針無法探入宮頸內(nèi)。

1.3.2 手術(shù)成功標準判定 取環(huán)順利：手術(shù)時疼痛不明顯，取環(huán)器能順利進出宮頸內(nèi)口，將環(huán)順利取出；取環(huán)困難：受術(shù)者感十分痛苦但還能耐受，取環(huán)時阻力較大，拉絲取出甚至刮宮后取出；失敗：不能直接取出，改在B超下或者在宮腔鏡下取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.0應(yīng)用軟件，記數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受術(shù)者宮頸擴張情況比較，總有效率觀察組為100%，對照組為77.58%。見表1。

2.2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較，見表2。

3 討論

婦女絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，陰道上皮細胞糖原減少，陰道環(huán)境pH值呈堿性，抵抗病原菌能力下降。同時，因為陰道黏膜萎縮，上皮變薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。陰道壁的彈性組織減少，失去其伸展性，使陰道口豁開及陰道壁膨出，陰道的上與中三分之一交界處容積縮小，陰道壁變薄，皺褶消失，黏膜上皮亦變薄。雌激素對維持正常生殖道結(jié)構(gòu)和黏膜的完整性很重要。

本研究采用雌激素陰道涂搽后行經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下常規(guī)取環(huán)術(shù)，通過研究結(jié)果可知，此法較傳統(tǒng)取環(huán)手術(shù)更優(yōu)越。傳統(tǒng)取環(huán)手術(shù)大多數(shù)依靠操作醫(yī)師的經(jīng)驗判斷進行操作，往往存在一定的手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下進行絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)，是臨床取環(huán)術(shù)技術(shù)提高的表現(xiàn)。采用雌激素陰道涂搽后經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下行手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比有以下顯著的優(yōu)點：①可直接觀察到子宮的形態(tài)、大小、位置、宮腔的形態(tài)等；②可清楚地觀察節(jié)育環(huán)在宮腔的具體位置；③能觀察到取環(huán)時是否有環(huán)斷裂、環(huán)嵌頓或殘留等情況；④能清楚地實時動態(tài)地看到手術(shù)的操作過程，可有效地提高取環(huán)成功率，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；⑤術(shù)前用低濃度雌激素外用3d，有利于縮短手術(shù)時間，減少出血量，有利于術(shù)后陰道黏膜層的愈合。

本研究采用雌激素陰道涂搽后再施取環(huán)術(shù)，經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下為絕經(jīng)后婦女取環(huán)，臨床應(yīng)用效果較單獨應(yīng)用傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)更為顯著，手術(shù)有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少，出血量較少，實時動態(tài)觀察手術(shù)情況，更能保證手術(shù)患者的安全，有利于縮短手術(shù)時間，減少出血量，減少患者的痛苦。并且經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)，操作簡便，價格實惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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