周昕 黃金珠

【摘 要】目的：探討黃連溫膽湯治療多囊卵巢綜合征月經后期臨床療效。方法：回顧性分析1例采用黃連溫膽湯治療多囊卵巢綜合征月經后期患者臨床資料?？偨Y具體治療方法以及臨床效果。結果：3月后患者復診，患者月經逐漸恢復規(guī)律，周期35～40天，經期7天。結論：黃連溫膽湯加減治療PCOS月經后期臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】黃連溫膽湯；多囊卵巢綜合征；月經后期

多囊卵巢綜合征（PCOS）是當前全球生殖醫(yī)學研究的一個熱點，它是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內分泌綜合征。近年來隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等，由此引發(fā)的生育能力下降問題也顯現(xiàn)出來。筆者跟隨導師門診期間，導師用黃連溫膽湯加減治療PCOS月經后期1例療效顯著，介紹如下。

1 病例資料

楊某，女，31歲，2013年6月初診。主訴：停經3月?；颊?3歲月經初潮，周期30～60天，經期5～6日，量中，血色暗紅夾塊。LMP：2013.3.22日，5日凈，量中，色暗紅，無塊，無腹痛腰酸等不適?；颊咝误w偏胖，疲倦乏力，納差，大便溏，小便調，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。帶下量多，色白，無異味。性激素檢查：T：15.4ng/d2，B超檢查內膜0.25cm（單層），雙側卵巢2～9mm，卵泡≥12個。診斷：月經后期。初診治法：燥濕祛痰，健脾除濕，防止閉門流寇。處方：黃連12g、竹茹12g、陳皮15g、半夏15g、茯苓15g、薏苡仁15g、山藥15g、雞內金15g、滑石20g、甘草6g，4劑，水煎服，1日一劑。二診：患者訴胃口好轉，精神狀態(tài)較前佳，偶有小腹隱痛，乳脹感，舌紅，苔薄白，脈弦滑。治法：疏肝活血調經。處方：丹皮15g、梔子15g、當歸15g、柴胡15g、赤白芍15g、川芎15g、木香15g、香附15g、陳皮10g、滑石20g、甘草6g， 5劑，水煎服，2日一劑。三診：患者訴小腹隱痛乳脹，陰道分泌物增多，可見赤白帶，舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。治法：益氣調經，引血下行。處方：泡參15g、黃芪15g、雞血藤18g、女貞子15g、墨旱蓮15g、當歸12g、川芎15g、桃仁15g、紅花15g、川牛膝15g、甘草6g，全方氣血并補，補而不滯，6劑，日一劑。囑患者月經來潮量不多可續(xù)服完，如量多則停藥。四診：患者訴服用3劑藥物后月經來潮，量較以前略少，色正，無腹痛等不適。故給予中成藥通脈大生片補腎調沖（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內制劑），丹梔逍遙丸疏肝理氣，氣行則血行。3月后患者復診，患者月經逐漸恢復規(guī)律，周期35～40天，經期7天。

2 體會

PCOS多歸屬于中醫(yī)癥瘕、月經后期、月經量少以及閉經范疇，如果引起女性不孕，尚可歸屬不孕類。明代《萬氏婦人科》中已有與本綜合征相似病癥的描述，“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經始行，或數(shù)月經一行，及為濁，為帶，為經閉，為無子之病”。但根據(jù)臨床癥狀認為其發(fā)病當有虛實兩端，虛者為腎氣（陽）虛，沖任不調，氣血運行不暢；實者為痰濕阻滯，氣滯血瘀，沖任壅塞或瘀滯，氣血運行受阻。導師認為本病最基本的病理變化是腎虛痰瘀互結，治療上需要循序漸進，不可一蹴而就，濫補濫瀉。而在本病例中，患者表現(xiàn)為腎虛血瘀為本；痰濕阻滯，氣血運行不暢為標。故在治療時采用燥濕祛痰，健脾除濕，防止閉門流寇為先，待痰濕祛除后方疏肝活血，益氣調經。黃連溫膽湯有燥濕化痰、理氣和中之功。黃連燥濕化痰，清心瀉火；竹茹為下氣止呃之藥也，可清熱化痰；陳皮辛苦，健脾理氣和胃，燥濕化痰；半夏辛溫善散，辛能理氣開郁，溫能攻表和中；枳殼微寒，降氣導滯，消痰除痞；茯苓健脾利濕，杜生痰之源；甘草調和諸藥。有研究顯示：黃連溫膽湯可以降低患者的體質量、體質量指數(shù)、腰臀比，降低睪酮、促黃體生成素，使患者月經恢復規(guī)律，減輕患者癥狀。所以希望以后能做大樣本觀察，提供客觀依據(jù)。

參考文獻

[1]周巖.溫膽湯治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征34例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2013，33（6）：933-934.

[2]趙文景.張炳厚學術思想與臨床經驗總結及應用蟲類藥治療痛證與慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2011.