周梅琴
【摘要】目的:探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可能性。方法:對我院89例疤痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方法及相關(guān)問題做回顧性分析。結(jié)果:89例中擇期剖宮產(chǎn)58例,陰道試產(chǎn)31例,20例試產(chǎn)成功,成功率64.5%。結(jié)論:疤痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對指征,如果沒有明顯的再次剖宮產(chǎn)指征,給予孕婦試產(chǎn)機(jī)會是比較安全合理的方法。
【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;再次妊娠;分娩方式
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0085-01
前些年,隨著社會因素的介入及剖宮產(chǎn)指征放寬,使剖宮產(chǎn)率大幅度升高,現(xiàn)在隨著計(jì)劃生育二胎政策的放開,疤痕子宮再次妊娠分娩率也明顯增加。為了探討疤痕子宮再次妊娠分娩不同方式,尋找降低疤痕子宮分娩的危險(xiǎn)性,同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率,本文對我院剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦進(jìn)行多因素分析,選擇性的陰道試產(chǎn),報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1 隨機(jī)選擇2012年1月~2013年1月期間我院收住的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦89例,年齡24~43歲,平均29.5歲;孕周37~42周,平均38.3周;兩次剖宮產(chǎn)間隔年限小于2年3例,2~5年62例,大于5年24例;89例前次手術(shù)全部為子宮下段橫切口,無1例古典式剖宮產(chǎn)。
1.2 前次剖宮產(chǎn)指征:89例中社會因素33例,胎窘15例,臀位13例,頭盆不稱10例,內(nèi)外科合并癥6例,重度妊高癥5例,過期妊娠4例;前置胎盤3例。
1.3 選擇符合以下條件的患者給予陰道試產(chǎn):(1)前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn),無術(shù)后感染,B超提示子宮下段延續(xù)性好,疤痕厚度達(dá)2~4mm;(2)此次分娩距上次剖宮產(chǎn)>2年;(3)前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在,也未出現(xiàn)新的手術(shù)指征;(4)具有好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備及輸血條件,專人密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常,即行剖宮產(chǎn)。
1.4 有下列情況不宜試產(chǎn):(1)前次剖宮產(chǎn)為古典式切口、T形切口或術(shù)式不詳;(2)有兩次剖宮產(chǎn)史;(3)距上次剖宮產(chǎn)<2年;(4)目前仍有明顯的剖宮產(chǎn)指征;(5)有不適合陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在;(6)B超檢查子宮切口疤痕厚度<2mm;(7)社會因素。
2 結(jié)果
2.1 89例疤痕子宮孕婦中擇期剖宮產(chǎn)58例,因疤痕子宮對試產(chǎn)有顧慮的42例,術(shù)中要求行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎的6例,胎窘(包括羊水過少等)5例,內(nèi)外科合并癥不宜陰道分娩者2例,臀位2例,巨大兒1例。本組無1例發(fā)生子宮破裂,24小時(shí)出血量100~600ml。新生兒Apgar評分5~10分。
2.2 選擇陰道試產(chǎn)31例,20例試產(chǎn)成功,成功率64.5%。11例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),其中孕婦及家屬要求轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的6例,胎窘3例,持續(xù)性枕后位或枕橫位致產(chǎn)程延長2例。本組無1例子宮破裂,24小時(shí)出血量50~300ml,新生兒Apgar評分7~10分。
3討論
3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常妊娠、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段,但剖宮產(chǎn)并不是絕對安全的手術(shù)。如剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、輸尿管損傷、羊水栓塞、晚期產(chǎn)后出血更為患者帶來危險(xiǎn)和痛苦;而且隨著剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步上升,新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒病死率并未相應(yīng)降低,亦說明剖宮產(chǎn)并不是絕對安全的分娩方式[1]。而第1次剖宮產(chǎn)未嚴(yán)格掌握手術(shù)指征是導(dǎo)致第2次剖宮產(chǎn)率大幅上升的主要原因。臨床研究顯示,疤痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于選擇陰道分娩[2]。
3.2降低再次剖宮產(chǎn)率的對策:本次研究中,再次剖宮產(chǎn)占疤痕子宮的77.5%,疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩僅占22.5%。想要改變這種結(jié)局首先要進(jìn)行產(chǎn)前詳盡的個(gè)體化評估,評估包括詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)的具體指征、手術(shù)切口、子宮切口縫合情況、既往妊娠及分娩經(jīng)歷、兩次分娩間隔時(shí)間、前次分娩的新生兒體重、此次孕期經(jīng)過、入院時(shí)宮頸條件、胎頭入盆條件等。對于此次無手術(shù)指征,以及有過陰道分娩經(jīng)歷(無論在剖宮產(chǎn)前還是之后)的孕婦,都應(yīng)在胎心監(jiān)護(hù)下盡量試產(chǎn)。試產(chǎn)前應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥,合理選擇對象,并與孕婦及家屬充分溝通,試產(chǎn)中加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,必要時(shí)謹(jǐn)慎使用縮宮素。試產(chǎn)過程必須專人嚴(yán)密觀察,具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救條件,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題,大部分孕婦可以經(jīng)陰道安全分娩,一旦有異常變化及時(shí)剖宮產(chǎn)。有些產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中,有發(fā)生先兆子宮破裂可能,可能是與術(shù)后時(shí)間過長,子宮瘢痕肌肉化的程度逐漸變差退化,失去肌肉組織彈性有關(guān),所以臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)后10年以上者應(yīng)高度警惕[3]。另外,應(yīng)提高醫(yī)患雙方對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的認(rèn)識,減少社會因素對剖宮產(chǎn)率的影響,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下提高陰道分娩率。
參考文獻(xiàn)
[1]周虹,鐘玲,劉建,等. 社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價(jià)[J] 實(shí)用婦產(chǎn)科
雜志.2007,23(10):637~638.
[2]郭文.1428例剖宮產(chǎn)指征分析[J]中國婦幼保健.2003,18(6):542.
[3]楊峰,鞏蘇,張坤,等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2007,6(12):145~146.