吳麗娟

【摘要】目的：評(píng)估我院奧美拉唑的使用情況，提高奧美拉唑用藥的合理性。方法 通過搜集我院自2012年1月至今的奧美拉唑處方20363張，統(tǒng)計(jì)、分析含奧美拉唑的處方的診斷、給藥方式等情況，分析處方使用的合理性。結(jié)果 我院2013年的奧美拉唑給藥方式中靜脈給藥的方式比例有所下降，20363張?zhí)幏街?，不合理用藥處?957張，其中包括1024張?zhí)幏讲缓侠砺?lián)合用藥，833張?zhí)幏綗o指征用藥。結(jié)論 我院在奧美拉唑的使用過程中存在著不合理用藥、無指征用藥、過度預(yù)防等現(xiàn)象，要加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn)和管理，合理的使用奧美拉唑。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；使用 處方；合理性

【中圖分類號(hào)】R943.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0112-01

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠選擇性的作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，包括 氫離子泵、鉀離子泵等，通過與質(zhì)子泵結(jié)合，不可逆的抑制H + 、K +、 -ATP 酶的活性，來阻斷胃酸分泌，阻礙胃壁細(xì)胞內(nèi)的H + 轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，從而胃酸量減少，胃內(nèi)pH 值升高，達(dá)到止酸、止血，止痛、抗?jié)兊淖饔谩Ｙ|(zhì)子泵抑制劑由于有較高的安全性和較好的療效，目前在臨床上有較高的使用率，其中不合理的使用質(zhì)子泵抑制劑在質(zhì)子泵的臨床使用中占很大的比例，現(xiàn)將我院自2012年1月至今的奧美拉唑處方搜集、整理、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院信息系統(tǒng)中調(diào)出門藥房2012 年1 月1日至今含奧美拉唑的處方共20363 張，其中包括男性12387張，女性7976 張，年齡17 ～ 88歲，平均年齡49歲。注射用處方13402 張，口服用處方6961張。

1.2 方法 逐張記錄、統(tǒng)計(jì)、含奧美拉唑的處方的診斷和奧美拉唑的給藥方式，分析奧美拉唑的用藥的合理性。不合理處方的判斷以奧美拉唑的使用說明書和《用藥須知》、《中國藥典》、《新編藥物學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。其適應(yīng)證主要有：（1）用于胃、十二指腸潰瘍，并可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍；（2）反流性食管炎；（3）卓-艾綜合征；（4）靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療，如急性胃黏膜出血。依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》對(duì)我院近兩年含奧美拉唑的處方進(jìn)行分析與評(píng)估，其中不合理處方主要包括以下兩大類：一是無指征用藥，主要是診斷與處方用藥不相符，例如，腹痛待查患者給予奧美拉唑靜脈滴注，依據(jù)藥品說明書等相關(guān)文獻(xiàn)，奧美拉唑只對(duì)消化性潰瘍引起的腹痛有療效，其它無效，診斷未明確的情況下給予奧美拉唑?qū)儆跓o適應(yīng)癥用藥。二是不合理聯(lián)合用藥，因?yàn)閵W美拉唑能抑制胃酸的分泌，用藥后胃內(nèi)的pH 值明顯升高，會(huì)影響其他一些藥物的吸收。另外奧美拉唑在肝臟中是通過細(xì)胞色素P450代謝的，使用奧美拉唑時(shí)會(huì)影響其它酶解藥物的作用。

2 結(jié)果

依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，20363張?zhí)幏街邪?，不合理用藥處?957張，占處方總量的9.6%，其中無指征用藥處方833張，占不合理處方的42.6%，不合理聯(lián)合用藥處方1024張，占不合理處方的57.4%。

3 討論

藥品說明書作為臨床醫(yī)生用藥的主要依據(jù)，上面明確規(guī)定了藥品的適應(yīng)癥，醫(yī)生在診療的過程中如果不嚴(yán)格的按照藥品說明書上規(guī)定的適應(yīng)癥用藥，反而超適應(yīng)癥用藥或者過度預(yù)防用藥，不但不利于患者疾病的治療，還會(huì)加大用藥的風(fēng)險(xiǎn)，掩蓋疾病的某些臨床癥狀，給疾病的診斷增加難度。同時(shí)藥品說明書上還標(biāo)明了藥品作用機(jī)制與配伍禁忌，在使用的過程中忽略這一點(diǎn)和其他藥品聯(lián)合用藥，將導(dǎo)致藥品不能很好的吸收，或者起不到應(yīng)有的作用，甚至還會(huì)引起一些嚴(yán)重的副作用。奧美拉唑做為一種處方藥，在我院的使用比較頻繁，除上述的不合理用藥和無指征用藥以外，奧美拉唑的給藥方式也傾向于靜脈給藥的方式，另外，奧美拉唑的說明書上指出其最常見的不良反應(yīng)有頭痛和胃腸道癥狀，發(fā)生率為1～3%，長期使用可導(dǎo)致胃腫瘤、胃息肉、骨折、肺炎、腸道感染性腹瀉、維生素B12缺乏、低鎂血癥等，國家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)其專門發(fā)布了警告信息。我院近2 年時(shí)間共有2萬多人次使用奧美拉唑，但卻沒有接到臨床關(guān)于奧美拉唑不良反應(yīng)的任何報(bào)告，由此可見，在奧美拉唑的使用過程中，我們并沒有給予良好有效的監(jiān)護(hù)。

4 總結(jié)

奧美拉唑在我院的使用頻率極高，在使用的過程中存在著無適應(yīng)癥用藥、不合理聯(lián)合用藥、用藥后監(jiān)護(hù)疏忽、給藥方式傾向于靜脈給藥等用藥誤區(qū)，嚴(yán)重的影響到疾病的治療和診斷，給患者帶來身體的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的壓力。所以，要加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按照藥品的適應(yīng)癥用藥，診斷不明確的患者待診斷明確后給藥，避免不合理用藥。通過醫(yī)藥師的共同努力，加大臨床用藥的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

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