張海鋒

【摘要】目的：探討腰-硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床鎮(zhèn)痛效果。方法 隨機(jī)抽取50例手術(shù)患者并分成兩組，分別行腰-硬聯(lián)合麻醉（觀察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 與單純硬膜外麻醉相比較，腰-硬聯(lián)合麻醉麻醉平面、肌松均滿意，更加適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉 單純硬膜外麻醉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0113-02

近年來，腰-硬聯(lián)合麻醉在骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，具有起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好、用藥量小且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，它避免了單純硬膜外阻滯麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長和較難把握局麻藥劑量等缺點(diǎn)[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月來本院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者50例，年齡55-75歲，術(shù)前診斷為：股骨頸骨折或股骨頭壞死，隨機(jī)分成兩組，腰-硬聯(lián)合麻醉（觀察組）與單純硬膜外麻醉（對照組），平均每組25例。所有病例均無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，手術(shù)均由一組相同麻醉醫(yī)師操作。術(shù)前兩組患者身體狀況良好，平均年齡、體重、性別構(gòu)成、合并癥等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，常規(guī)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心電圖等。建立靜脈通道，快速滴入復(fù)方乳酸鈉林格300-500ml。患者取左側(cè)臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺，觀察組行腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后置入腰麻針，針孔向頭端，見腦脊液流出后，在30-60s內(nèi)注入局麻藥1.5-2ml，退出腰麻針，將3-4cm硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔中，固定好備用。調(diào)整患者體位后針刺法測試麻醉阻滯平面，并繼續(xù)快速補(bǔ)充液體，注意觀察患者血壓及脈搏，控制麻醉平面在T6-8。若麻醉平面達(dá)不到手術(shù)要求，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因。對照組常規(guī)行單純硬膜外麻醉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在實(shí)施麻醉后均達(dá)到較為滿意的麻醉阻滯平面，鎮(zhèn)痛效果也較好，但是對照組的起效時(shí)間明顯慢于觀察組，局麻藥用量明顯多于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，血壓基本保持在正常波動(dòng)范圍，對于收縮壓低于90mmHg以下的患者，采用快速補(bǔ)液或是靜注麻黃堿5-10mg后血壓回升至正常水平，相較于單純硬膜外麻醉組，腰硬聯(lián)合麻醉組術(shù)中低血壓發(fā)生率稍高，麻黃堿的使用較多，兩組術(shù)后頭痛發(fā)生均較少。

3 討論

老年患者骨質(zhì)增生，脊柱棘間韌帶、黃韌帶鈣化，使硬膜外穿刺的難度增加，給麻醉帶來一定的困難。腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中麻醉效果確切，管理方便，克服了單純腰麻難以滿足長時(shí)間手術(shù)、低血壓發(fā)生率高、不能術(shù)后鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn)；且單純硬膜外麻醉需用較多的局麻藥，麻醉的失敗率和阻滯不全發(fā)生率較高[2]。近年來，腰-硬聯(lián)合麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床，腰-硬聯(lián)合麻醉既保留了脊麻起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點(diǎn)，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止平面過高。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管按需追加局麻藥可彌補(bǔ)單純脊麻胸段阻滯平面或阻滯時(shí)間不夠的情況，能完成長時(shí)間手術(shù)，局麻藥用量通常為單純硬膜外麻醉的1/3，并且可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。人工股骨頭置換術(shù)患者一般是年齡在60歲以上的老年人，老年人患者常伴發(fā)內(nèi)科疾病，對麻醉藥物敏感性增強(qiáng)或是減低，全身麻醉常可引起術(shù)后蘇醒延遲，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多。與全麻相比，腰-硬聯(lián)合麻醉具有減少失血量、降低深靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)。

4 結(jié)論

腰-硬聯(lián)合麻醉起效迅速、麻醉效果確切、患者的肌肉松弛充分，不影響患者的其它機(jī)能，在手術(shù)的過程中患者能夠全程保持清醒，能夠及時(shí)觀察并處理手術(shù)中的各種不適，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉非常適合老年骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有維持時(shí)間長、副作用少、麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)，只要正確掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，密切觀察患者的生命體征且適時(shí)靜脈補(bǔ)液，那么腰-硬聯(lián)合麻醉是非常值得推廣的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭靖.硬膜外復(fù)合全麻在中上腹部手術(shù)的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：173-174.

[2] 吳江燕，陳奮鶯，李立芊.腰硬聯(lián)合麻醉在40例高齡患者手術(shù)中的應(yīng)用.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（1）：6

[3] 徐啟明.蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉.臨床麻醉學(xué)第2版