張飛宇

【摘要】目的：探討超聲心動圖檢測對心律失常胎兒心臟畸形的預(yù)測價值。方法 采用超聲心動圖對235例24～40胎齡周臨床疑診為心律失常的胎兒進行檢測。結(jié)果 共檢出心臟畸形胎兒21例。11例心動過緩胎兒并發(fā)先天性心血管畸形患者，5例在隨訪過程中死于宮內(nèi)（尸體解剖證實為單心室伴肺動脈瓣狹窄3例，心臟橫紋肌瘤2例），6例終止妊娠（尸體解剖證實為二尖瓣閉鎖4例，共同房室通道2例）。3例心動過速胎兒出生后被證實為房間隔缺損，2例室性期前收縮胎兒出后被證實為室間隔缺損。1 例胎齡38周心房撲動2：1房室傳導(dǎo)胎兒經(jīng)吸氧及嚴密監(jiān)護24 h 后，心律失常無緩解，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，出生后應(yīng)用西地蘭后心律轉(zhuǎn)為竇性。205例胎兒心律失常均為陣發(fā)性，不伴有胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)畸形及胎兒水腫，均足月出生，出生后聽診均未聞及心臟雜音及心律失常。5例后證實為誤診心臟畸形，4例心動過速胎兒失訪。結(jié)論 胎兒超聲心動圖是產(chǎn)前檢查胎兒心律失常的可靠的無創(chuàng)性影像術(shù)，其應(yīng)用有助于早期檢出并指導(dǎo)心律失常胎兒的處理。

【關(guān)鍵詞】胎兒心臟；心律失常；超聲心動描記術(shù)

【中圖分類號】R725.4 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0128-01

在常規(guī)產(chǎn)前檢查過程中，有0.03%～1%妊娠婦女有胎兒心律失常，在心律失常胎兒中心臟畸形發(fā)生率為12%。可見，心律失常胎兒的心臟畸形發(fā)生率明顯升高。近年來，胎兒超聲心動圖檢查越來越廣泛地應(yīng)用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測，既可檢查胎兒心律失常的性質(zhì)，又可評價胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能狀況，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。因此，本研究將采用超聲心動圖來預(yù)測心律失常胎兒的心臟畸形發(fā)生，以便早期干預(yù)處理，從而提高優(yōu)生率。

1資料與方法

1.1 資料 自2009年1月至2011 年1月間共235名孕齡在24～40周（平均33周）在本院發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常孕婦，接受胎兒超聲心動圖檢查。

1.2 儀器 Acuson XP/128 10C、GE LOGIQ700、惠浦SONO5500及荷蘭菲利浦公司生產(chǎn)HDI 5000 SONO CT型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用成人腹部探頭，成人心臟探頭，或小兒心臟探頭，頻率為215～710 MHz。

1.3 切面及觀察內(nèi)容 主要觀察切面：胎兒四腔心切面、五腔心切面、左室長軸切面（同時顯示左室流出道）、左室流入及流出道切面、大動脈短軸切面、主動脈弓長軸切面、動脈導(dǎo)管降主動脈長軸切面等。觀察內(nèi)容：心臟的位置、心胸比、心律及心率； 節(jié)段分析：內(nèi)臟心房連接、心房段、心房心室連接、心室袢、心室大血管連接。M型超聲觀察：心室活動曲線、房室瓣活動曲線及心房心室活動曲線的特征。彩色多普勒觀察：各瓣口、大血管血流、動脈導(dǎo)管及卵圓孔的情況， 觀察有無異常穿隔血流。頻譜多普勒記錄各瓣膜口血流頻譜特點及速， 利用左室流入道及流出道頻譜用于分析心律失常的類型，利用左室面積縮短率測量左室收縮功能，觀察胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜特征和胎兒臍動脈血流頻譜特征。

1.4 診斷標(biāo)準 正常胎兒心律規(guī)整，心率120～160次/min。胎心率< 120次/min為胎兒心動過緩。胎心率>160次/min為胎兒心動過速。兩者持續(xù)時間均在10s以上。期前收縮為每10次正常搏動中至少發(fā)生1次心房或心室的期前收縮。室上性與室性心動過速的區(qū)別為前者由房性早搏激發(fā)，后者由室性早搏激發(fā)。房室傳導(dǎo)阻滯時， 心房的收縮與心室的收縮不一致，可呈一定比例關(guān)系或無相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的一般情況 在235例孕婦中，平均年齡 24歲（19歲～35歲）。其中既往有妊娠病史的56例，既往有心臟畸形妊娠病史的2例，孕婦及其配偶有先天性心臟病史的15例（其中房缺8例，室缺4例，動脈導(dǎo)管未閉3例），患有妊娠高血壓的孕婦有23例，妊娠前三個月有服藥史的35例，有感冒病史的67例（表1）。

2.2 胎兒心律失常情況

在235例心律失常的胎兒中， 16例為持久竇緩，其中11例合并心臟畸形， 1例胎兒有嚴重水腫，一過性竇緩4例。117例為心動過速，106例為一過性心動過速，其中4例為胎兒功能窘迫所致，3例出生后診斷為房間隔缺損，失訪4例。期前收縮共93例，房早62例，至晚孕期消失；室性早搏31例，其中4例持續(xù)至晚孕期，出生后有2例證實為室間隔缺損。房室傳導(dǎo)阻滯共9例，有1例胎齡38周心房撲動，2：1房室傳導(dǎo)，胎兒經(jīng)吸氧及嚴密監(jiān)護24h后，心律失常無緩解，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，出生后應(yīng)用西地蘭后心律轉(zhuǎn)為竇性，8例為干擾性房室脫節(jié)，后復(fù)查消失（見表2，3）。

3 討論

在懷孕20～24周時對高危孕婦進行篩查，即進行胎兒超聲心動圖，這是目前最有效的篩查心臟畸形的檢查手段，美國采用該技術(shù)使得70%～80%的先心病在產(chǎn)前已被診斷。國外文獻報道胎兒超聲心動圖對胎兒心臟畸形的檢率為1.3%～24.9%。本組235例胎兒超聲心動圖的檢查結(jié)果顯示，胎兒心臟畸形的檢出率高達11.26%，此與本組中接受檢查的孕婦人群的構(gòu)成有關(guān)。

胎兒超聲心動圖能夠觀察心血管解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化，間接地提供胎兒心電變化規(guī)律的重要信息。通過分析房室壁及心臟瓣膜的活動規(guī)律及血流流速曲線特點，胎兒超聲心動圖能夠準確可靠地檢出胎兒心律失常，并對心律失常病因進行探究，從而發(fā)現(xiàn)心臟畸形。

本研究顯示絕大多數(shù)心律失常，特別是胎兒心動過速和期前收縮，其發(fā)生可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、孕婦精神狀態(tài)、不規(guī)則宮縮等有關(guān)，因此對于這類胎兒心律失常，特別是一過性而心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)正常者，不伴胎兒心功能不全或胎兒水腫者，僅給予一般處理及常規(guī)監(jiān)測即可，此類胎兒的預(yù)后良好。而緩慢型心律失常的預(yù)后較差，主要原因是這種心律失常常預(yù)示胎兒嚴重心血管畸形或其他畸形，在本研究中16例超聲心動圖診斷心動過緩胎兒中有11例診斷為心臟畸形（68.75%），因此針對超聲心動圖檢查過程中，發(fā)現(xiàn)心動過緩的胎兒需嚴格監(jiān)測。

總之，在本研究中，超聲心動圖共檢測235例心律失常胎兒，其中16例在隨后隨房中確診為心臟畸形，因此，胎兒超聲心動圖能早期在心律失常胎兒中發(fā)現(xiàn)心臟畸形，具有一定的臨床意義，由于本研究病例數(shù)有限，其具體臨床價值還待大規(guī)模臨床試驗驗證。

參考文獻

[1]李麗 超聲心動圖對心率失常胎兒的心臟畸形的影響 醫(yī)藥前沿 2010年第2卷第2期 234-245頁

[2]王梅 心率失常胎兒心臟畸形的治療分析 健康大視野 2009年第1卷第8期 56頁