袁文　郭塨

【摘要】目的：探討依達拉奉應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣防治的臨床效果。方法：收集2010年2月～2012年2月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達拉奉14d。比較兩組腦血管痙攣發(fā)生率、病死率和再出血發(fā)生率、神經(jīng)功能、日常生活能力。結(jié)果：觀察組腦血管痙攣發(fā)生率為5.71%（2/35），對照組為28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后NDS評分較對照組降低更為顯著（P<0.05），BI評分較對照組升高更為顯著（P<0.05）。觀察組總有效率為94.29%（33/35），對照組為71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依達拉奉能顯著減少蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的發(fā)生，促進功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】依達拉奉；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0159-01

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的常見嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率高達30%～90%，一旦發(fā)生往往難以逆轉(zhuǎn)，造成繼發(fā)缺血性腦損害，是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病死或病殘的主要原因[1]。腦血管痙攣多發(fā)生在出血后第1～2周，早期予以防治至關(guān)重要。本研究探討依達拉奉應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果，為臨床防治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2010年2月～2012年2月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者70例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1996年第四屆全國腦血管病會議制定的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實確診；（2）無心、肝、肺、腎等嚴重軀體疾病，排除精神障礙、腦疝或深度昏迷；（3）患者或家屬要求保守治療。按隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組35例，男20例，女15例；年齡30～79歲，平均（47.6±3.2）歲；發(fā)病至入院時間2h～12h，平均（4.2±1.1）h。對照組35例，男21例，女14例；年齡30～79歲，平均（47.2±3.8）歲；發(fā)病至入院時間2h～12h，平均（4.0±1.2）h。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均給予吸氧、脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)和鈣離子拮抗劑（尼莫地平）等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達拉奉30mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，連用14d。

1.3觀察指標(biāo)：治療期間觀察癥狀變化，監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能，記錄兩組患者14d內(nèi)腦血管痙攣發(fā)生率、病死率和再出血發(fā)生率，并依據(jù)中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NDS）[3]評定神經(jīng)功能，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型；采用Barthel指數(shù)（BI）[4]評定日常生活能力，≤40分為差，41～60分為中，>60分為良。上述評定均由同一組醫(yī)師完成，且未被告知患者分組情況，實行盲法評測。

1.4療效評價：（1）顯效：臨床癥狀消失，生活自理，大腦中動脈（MCA）血流速度降低20%以上；（2）有效：臨床癥狀明顯減輕，生活部分自理，大腦中動脈（MCA）血流速度降低10%以上；（3）無效：上述指標(biāo)無明顯改變或加重?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用配對設(shè)計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腦血管痙攣發(fā)生率、病死率和再出血發(fā)生率比較：觀察組腦血管痙攣發(fā)生率為5.71%（2/35），對照組為28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非創(chuàng)傷性的顱內(nèi)血管破裂，是血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而致。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后可引起廣泛性和局灶性腦血管痙攣，其實質(zhì)是血管壁發(fā)生病理變化所致的器質(zhì)性血管狹窄[5]，而腦內(nèi)自由基（大量活性自由基刺激血管壁形成炎性反應(yīng)，刺激平滑肌收縮）及脂質(zhì)過氧化物增多（脂質(zhì)過氧化物明顯收縮血管）在腦血管痙攣的發(fā)生中起重要作用[6-7]。因此，有效清除、抑制這些自由基及脂質(zhì)過氧化物是防治腦血管痙攣和神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

尼莫地平是鈣拮抗劑中對腦血管作用最強的藥物，脂溶性強，易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細胞，選擇性擴張腦血管，消除或緩解血管平滑肌的收縮，改善腦缺血缺氧狀態(tài)。目前已有大量臨床研究表明[8]，尼莫地平對腦血管痙攣有明顯預(yù)防和改善作用。依達拉奉是強效自由基清除劑，親脂性強，血腦屏障通透率高達60%，可有效抑制脂質(zhì)過氧化，迅速清除自由基，減輕腦組織細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的過氧化損害；還能抑制氧化性細胞損害，抑制遲發(fā)神經(jīng)元死亡。目前依達拉奉已被廣泛用于治療缺血性腦血管病、中風(fēng)病急性期和急性期腦梗死。

筆者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉，結(jié)果顯示，觀察組腦血管痙攣發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組治療后NDS評分較對照組降低更為顯著（P<0.05），BI評分較對照組升高更為顯著（P<0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，依達拉奉能顯著減少蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的發(fā)生，促進功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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