張乃兵

【摘要】目的：觀察獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減治療久痹正虛痰瘀痹阻型病人的臨床療效。方法 將200例患者隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組100例，對(duì)照組采用中成藥正清風(fēng)痛寧治療，治療組用獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減治療。15天為一療程，共治療兩療程。結(jié)果 總有效率治療組和對(duì)照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減治療久痹正虛痰瘀痹阻型療效顯著、確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】久痹正虛痰瘀痹阻型；中醫(yī)治療；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0175-02

久痹多屬正虛邪戀，或虛實(shí)夾雜，病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復(fù)感于邪，臟腑損傷等病理變化。痹證初起，正氣尚未大虛，病位較淺，不難痊愈。但病邪深入，由經(jīng)絡(luò)、肌腠而漸至血脈、筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至損及內(nèi)臟，引起心痹者，病程纏綿，預(yù)后不良。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，避免居住在潮濕環(huán)境，注意冷暖，對(duì)預(yù)防痹證的發(fā)生有一定作用。本文回顧分析了我院2000年1月-2012年1月治療的200例久痹正虛痰瘀痹阻型患者的治療方法，旨在進(jìn)一步探討中醫(yī)治療“痹癥”的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本組研究對(duì)象200例，均來(lái)自我院2000年1月-2010年1月療治的痹癥患者，其中男性患者82例，女性患者118例。年齡最小患者28歲，最大76歲，平均年齡42歲，200例患者中年齡在28-45歲的有140例，占全部患者的70%。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》痹癥制定標(biāo)準(zhǔn)。本組患者病程最短10年，病程最長(zhǎng)達(dá)30-40年，但多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)病程在10-20年。本組患者臨床表現(xiàn)多為：肌體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利等癥狀，200例患者中“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”40例，“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”50例，“強(qiáng)直性脊柱炎”35例，“頸肩腰腿痛”75例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組100例患者均采用獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減治療治療，即：以用《備急千金要方》中獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減口服，以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血、化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20g、秦艽20g、桑寄生30g、當(dāng)歸20g、川芎20g、防己20g、細(xì)辛8g、肉桂15g、烏梢蛇20g、全蟲(chóng)5g（研末吞服）、蜈蚣10g（研末吞服）、制川烏15g（先煎）、制草烏15g（先煎）、杜仲30g、枸杞30g、桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲(chóng)各9克，白芥子、膽南星各10克，露蜂房12克，甘草6克。水煎服。

急性發(fā)作期此方加水1000ml，浸泡30分鐘后，文火煎30分鐘，取汁400ml。早晚各一次溫服，每次服200m l，藥物加減：麻木不仁者加：木瓜、苡仁各10g；濕重于風(fēng)者加蒼術(shù)、木通、路路通各15g。風(fēng)重于濕者加：防風(fēng)、白芷各15g。寒冷痛甚者加：附子、海風(fēng)藤各10g。紅腫發(fā)熱者加：丹皮、丹參、銀柴胡各15g，去烏梢蛇、制川烏、制草烏關(guān)節(jié)畸形者加：僵蠶15g。并用以上藥物泡酒外用。15天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組100例均采用湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的正清風(fēng)痛寧片口服，一次2片，一日3次，15天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。臨床觀察結(jié)果顯示，患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能障礙、晨僵各項(xiàng)指標(biāo)都有所改善。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本組療效判斷參照《中藥新藥治療痹病臨床研究指導(dǎo)原則》[1] 。

② 愈：臨床癥狀全部消失，肌體功能恢復(fù)正常，各種理化檢查指標(biāo)正常。

②顯效：臨床癥狀基本消除或臨床主要癥狀基本消除，肌體關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，患者可恢復(fù)正常工作或參加勞動(dòng)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。

③有效：主要癥狀基礎(chǔ)消除，肌體關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，自理能力和勞動(dòng)能力有一定恢復(fù)。

④無(wú)效：與治療前相比各方面均無(wú)好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本組100例患者經(jīng)治療2個(gè)療程后，各種痹癥患者有效率均在91%，其中：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例，總有效率為91.67%。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25例，總有效率為85.71%。強(qiáng)直性脊柱炎18例，總有效率為90.91%。頸肩腰腿痛37例，總有效率為91.30%。 治療組與對(duì)照組療效比較：經(jīng)秩和檢驗(yàn)， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為治療組與對(duì)照組療效不同，且治療組的療效高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3討論

痹癥多因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，以致閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，臨床癥狀表現(xiàn)為：肌肉及關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸麻、脹痛、關(guān)節(jié)屈伸不利等部分患者有關(guān)節(jié)腫大灼熱現(xiàn)象。其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，且病程纏綿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)[2]。治療上應(yīng)以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)散寒除濕，通血活絡(luò)為原則，并結(jié)合中醫(yī)辨證理論，風(fēng)、寒、濕、虛兼顧，內(nèi)外用藥并重[3]。久病多屬正虛邪戀，或虛實(shí)夾雜，病位則深入筋骨或臟腑。臨床上可出現(xiàn)瘀血痰濁阻痹；氣血虧虛；或復(fù)感于邪，臟腑損傷等病理變化。我院在痹癥治療上采用中醫(yī)辨證治療方法，即“獨(dú)活寄生湯”合桃紅飲加減內(nèi)服加外用雙管齊下治療。獨(dú)活寄生湯來(lái)自千金要方，有補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，化瘀通絡(luò)之功效，內(nèi)服加外用可做到標(biāo)本兼治。

本次研究結(jié)果顯示：在經(jīng)獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減內(nèi)服加外用雙管齊下治療2個(gè)療程后，100例患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其總有效率均在91%，尤其在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及頸肩腰腿痛治療上效果更佳。綜上所述，獨(dú)活寄生湯合桃紅飲加減內(nèi)服加外用雙管齊下治療“痹癥”治標(biāo)治本、療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥治療痹病臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]趙俐黎.獨(dú)活寄生湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，1999，11（6）：40.

[3]史永博.李彥民主任醫(yī)師治療痹病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（1）：37.