張秀香

【摘 要】目的：探討妊娠合并腎積水的輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)的效果。方法：選擇我院2012年2月到2013年12月收治的妊娠合并腎積水孕婦64例，在保守治療基礎(chǔ)上都給予輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)。結(jié)果：所有孕婦經(jīng)過(guò)治療后病情都得到控制，無(wú)發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎，治療后孕婦的Scr與BUN值明顯降低，治療前后對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并腎積水采用輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)的臨床應(yīng)用效果好，能有效改善腎功能，保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；腎積水；輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)

腎積水是妊娠期比較少見(jiàn)的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行治療，反復(fù)發(fā)作可致慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)生腎功能衰竭[1]。由于妊娠期的特殊性，多采用保守治療，但是很多孕婦的治療效果不好，需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)仍是最常用的治療方法，其完全可以通過(guò)尿道擴(kuò)張治愈[3]。本文為此具體探討了妊娠合并腎積水的輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2012年2月到2013年12月收治的妊娠合并腎積水孕婦64例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠合并腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前均行尿道造影和尿流率檢查進(jìn)行確診；排除先兆子癇、腎病綜合癥；均有尿頻、尿急、尿痛及腰痛、腎區(qū)叩痛癥狀；患者知情同意。年齡最小21歲，最大42歲，平均年齡（29.34±2.21）歲；孕周為21～33周，平均為（26.45±3.22）周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；入院時(shí)病程1～3天，孕前期有尿路感染史者33例，并有不同程度的惡心、嘔吐和中至高熱。

1.2 治療方法 吸氧，側(cè)臥位，左右輪換使尿液引流通暢。多飲水，使每日尿液量保持在2000ml以上；積極進(jìn)行并發(fā)癥的對(duì)癥處理，采取物理降溫，積極擴(kuò)容利尿。同時(shí)采用傳統(tǒng)的輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入膀胱，通過(guò)狹窄段后逐號(hào)增加擴(kuò)張尿道，擴(kuò)張成功患者術(shù)后留置合適型號(hào)的Foley導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的預(yù)后情況，同時(shí)進(jìn)行治療前后的腎功能檢查，檢測(cè)指標(biāo)包括血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，腎功能指標(biāo)在治療前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有孕婦經(jīng)過(guò)治療后病情都得到控制，無(wú)發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎。經(jīng)過(guò)觀察，治療后產(chǎn)婦的Scr與BUN值明顯降低，治療前后對(duì)比差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

眾所周知，孕婦由于雌孕激素的增加，引起尿路平滑肌松弛，并且此后子宮不斷增大，壓迫膀胱可引起排尿障礙及膀胱輸尿管返流，為此容易在妊娠中晚期出現(xiàn)腎部疾病，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，亦增加了孕婦易感性，形成腎積水[4]。如不進(jìn)行有效處理，可導(dǎo)致尿毒癥甚至死胎。此外，腎積水極易復(fù)發(fā)，反復(fù)多次的治療亦可加重腎損害，甚至造成腎萎縮。在治療中，首先可以應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療，隨時(shí)觀察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以利有效控制[5]。

而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前各種輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，其操作簡(jiǎn)單、易于掌握，并且可達(dá)到非常精確的組織解剖層次與清晰的手術(shù)野，可徹底切除瘢痕組織，也可加速尿道黏膜上皮化進(jìn)程。并且術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后無(wú)壞死組織脫落，無(wú)瘢痕組織形成[6]。本文所有孕婦經(jīng)過(guò)治療后病情都得到控制，無(wú)發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎，治療后孕婦的Scr與BUN值明顯降低，治療前后對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

總之，妊娠合并腎積水采用輸尿管擴(kuò)張支架術(shù)的臨床應(yīng)用效果好，能有效改善腎功能，保障母嬰健康，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐振群，聞寧，王俠等.經(jīng)軟性膀胱鏡留置雙J管治療輸尿管梗阻[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：413-415.

[2] Steenkamp J W，Heyns C F，Kock M L.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective，randomized comparison[J]. J Urol，2007，157（1）：98-101.

[3] 王榮，王雪剛，陳宣余等.雙J管內(nèi)引流治療妊娠期腎積水合并急性腎盂腎炎的體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（8）：22-23.

[4] Nguyen H T，Herndon C D， Cooper C， et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis[J]. Journal of pediatric urology， 2010， 6（3）： 212-231.

[5] 宋剛，郝瀚，吳翔，李昕等.雙豬尾管在妊娠期腎絞痛治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（8）：102-104.

[6] 李兆民，楊廣林，韓成賢.輸尿管梗阻性疾病治療中雙“J”管的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（34）：35-36.