尹利平
【摘要】目的:探討循證問題、循證支撐、循證實踐。總結(jié)了循證護理在胎膜早破護理中的應(yīng)用體會,主要解決了將循證護理應(yīng)用于胎膜早破病人,解決孕婦的心理、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、產(chǎn)程進展等問題。認為循證護理應(yīng)用于胎膜早破的護理,可促使護士去尋求具有科學(xué)依據(jù)的護理實證,指導(dǎo)解決臨床問題,提高了護理質(zhì)量,鍛煉了護理人員處理和解決臨床實際問題的能力,對規(guī)范臨床護理技術(shù)的應(yīng)用起到促進作用。結(jié)果:護理效果良好,保證了母嬰安全。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);胎膜早破;護理
【中圖分類號】R741 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0211-01
循證護理是指護理人員審慎、明確、和準(zhǔn)確地運用現(xiàn)有的科研結(jié)論,根據(jù)病人的具體情況、需求和愿望,結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗,綜合考慮,選用最好的護理措施,為病人實施有效最佳的護理[1]。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜破裂,突然間陰道內(nèi)有較多液體流出;肛查上推先露部有較多液體流出;石蕊試紙pH≥6.5[2],是圍產(chǎn)期的常見并發(fā)癥,如處理不及時可危及母兒安全,我們運用循證護理的方法,采取必要的護理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
2010年1月~2013年1月于本院分娩的胎膜早破產(chǎn)婦有48例。年齡21~36歲,孕周28+4~39+1,初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,單胎47例,雙胎1例,新生兒存活47例,新生兒死亡1例。
2 方法
成立循證小組,掌握循證的有效方法,提出循證問題,針對胎膜早破發(fā)生的原因及處理方法應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻,根據(jù)提出的問題確定關(guān)鍵詞,對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,確定結(jié)論。
3 循證護理實踐
3.1 心理壓力
3.1.1 問題的提出 胎膜早破發(fā)生在胎齡28~37周,胎兒各器官發(fā)育尚未成熟,胎兒存活率低,是否順利分娩,孕婦往往心理負擔(dān)較重。
3.1.2 循證 孕婦知道自己已破水而擔(dān)心胎兒出生后情況,特別是妊娠未足月者,因顧慮能否順產(chǎn)而產(chǎn)生精神緊張、焦慮等心理,如果醫(yī)護人員不及時了解孕婦的心理狀態(tài),可直接影響母親及胎兒安全。
3.1.3 護理干預(yù) 我們與孕婦耐心地進行交談,了解其心理狀態(tài),回答孕婦各種疑問;同時向孕婦及家屬介紹胎膜早破的治療方案及注意事項,鼓勵孕婦家屬給予精神支持;減輕心理負擔(dān)。
3.1.4 效果 通過有效的交談及心理護理,使孕婦消除了緊張的心理,保持良好的心態(tài),積極配合治療,避免了因心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)。
3.2 臍帶脫垂
3.2.1 問題提出 胎膜早破,羊水自陰道流出,臍帶可能脫垂,胎兒宮內(nèi)窘迫,孕婦需采取被動體位。
3.2.2 循證 胎膜早破的孕婦如不采取被動體位,羊水流出,將發(fā)生臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫。
3.2.3 護理干預(yù) 病人入院后絕對臥床休息,抬高臀部,減少羊水流出,防止臍帶脫垂。左側(cè)臥位,減輕自發(fā)性宮縮,增加胎兒、胎盤血流灌注。同時吸氧30min,每日2次,教會孕婦自數(shù)胎動,監(jiān)測胎心音。協(xié)助和教會孕婦適應(yīng)臥床進食及大小便。給予營養(yǎng)豐富易消化飲食,多飲水,防止便秘,禁止灌腸。
3.2.4 效果 通過采取上述措施,為發(fā)生臍帶脫垂,鹽水流出減少,胎心音正常。
3.3 早產(chǎn)
3.3.1 問題提出 胎膜早破,可發(fā)生早產(chǎn),胎兒存活率低。
3.3.2 循證 胎膜早破的孕婦60%~80%在破膜后7d內(nèi)啟動分娩[3]。
3.3.3 護理干預(yù) 抑制宮縮,用沙丁胺醇、25%硫酸鎂加入葡萄液中靜滴,觀察宮縮情況,嚴(yán)格控制滴速,注意膝反射、呼吸及尿量。促進胎肺成熟,用地塞米松10mg靜滴每天1次,共2次[4]。
3.3.4 效果 由于采取了有效的保胎治療,使胎膜早破的48孕婦足月產(chǎn)43例,早產(chǎn)5例,減少早產(chǎn)的發(fā)生,提高胎兒存活率。
3.4 宮內(nèi)感染
3.4.1 問題提出 胎膜破裂,病原菌上行感染。
3.4.2 循證 感染與破膜時間有關(guān)。破膜超過24h,感染機率增加5~10倍[4]。
3.4.3 護理干預(yù) 破膜超過12h用抗菌素預(yù)防感染[4],保持室內(nèi)空氣新鮮,盡量避免陰道或肛門檢查;外陰用碘伏液擦洗2次,用消毒會陰墊;注意觀察體溫及血象變化;觀察羊水的量、色、質(zhì)、氣味的變化并記錄。如出現(xiàn)異常及時處理。
3.4.4 效果 通過以上方面的措施,達到了預(yù)防感染的目的。
3.5 產(chǎn)程進展
3.5.1 問題提出 胎膜早破,可能誘發(fā)宮縮而分娩。
3.5.2 循證 破膜往往是臨產(chǎn)的征兆,通常在破膜后12~24h內(nèi),即可自然發(fā)動分娩[5]。
3.5.3 護理干預(yù) 大于35周,胎肺成熟,宮頸成熟者科引產(chǎn)。胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟,明顯羊膜腔感染,伴胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)在抗感染的同時作剖產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備[4]。
參考文獻
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[2] 周媛. 早產(chǎn)合并胎膜早破43例臨床觀察護理[J].貴州醫(yī)藥,2008,32(9):853.
[3] 張秀英,歐陽丙榮. 176例胎膜早破相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,32(9):11201.
[4]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.
[5] 鄭福增.產(chǎn)科學(xué)[M].濟南:山東科技出版社,1996:251.