鄒代瓊

【摘要】目的：探討結(jié)直腸癌病人加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。方法：對(duì)近3年來(lái)在我院實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)的60例患者加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，如術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理等，比較患者手術(shù)前與手術(shù)后的體重和BMI，住院時(shí)間等，以了解營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在加速康復(fù)外科圍手術(shù)期的作用。結(jié)果：通過(guò)采用術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理等措施，結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)后時(shí)間縮短，與采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理下的術(shù)后時(shí)間10-15天相比，本研究術(shù)后住院時(shí)間縮短為6天，這與有效的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在加速康復(fù)外科的作用密不可分。結(jié)論：結(jié)直腸癌病人加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，是各項(xiàng)有效措施結(jié)合產(chǎn)生的協(xié)同作用，相互聯(lián)系與促進(jìn)，最終能夠使病人減少?lài)中g(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)，加速各器官恢復(fù)功能，最終達(dá)到加速康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌病人；加速康復(fù)外科；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0250-02

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，到目前為止，外科手術(shù)仍是首選的治療方法[1]。加速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）理念近年來(lái)在臨床廣泛運(yùn)用。它主要是通過(guò)將圍手術(shù)期一系列的處理措施進(jìn)行優(yōu)化，以減少或降低手術(shù)病人的生理和心理創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到病人快速康復(fù)的目的[2]。對(duì)于結(jié)直腸癌病人，圍手術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作對(duì)治療方案成功實(shí)施中起著重要的作用。我院運(yùn)用FTS治療的60例結(jié)直腸癌病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2月至2014年2月我院共收治的60例結(jié)直腸癌病人為研究對(duì)象，其中男42例，女18例，年齡25-70歲，平均年齡45±6 歲，術(shù)前均通過(guò)電子腸鏡和病理活檢確診，其中結(jié)腸腺癌35例，直腸腺癌25例。所有60例患者在FTS理念指導(dǎo)下行結(jié)直腸癌手術(shù)。記錄患者手術(shù)前后體重及BMI。

1.2圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持

在加速康復(fù)外科理念中， 術(shù)前不需要長(zhǎng)時(shí)間禁食， 并且鼓勵(lì)病人術(shù)前口服含糖類(lèi)的液體。主要為麻醉開(kāi)始前2h允許進(jìn)食清流質(zhì)， 麻醉前6h允許進(jìn)食固體飲食。術(shù)前1天午夜飲用12. 5%糖類(lèi)液體800mL， 術(shù)前2～3h飲400mL， 這樣做可以減少患者術(shù)前的口渴、饑餓和煩躁等生理反應(yīng)，并且能夠顯著降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率。術(shù)后4h患者開(kāi)始飲水； 術(shù)后第1天開(kāi)始給病人補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，分4次完成，能量達(dá)209.2kJ，總量達(dá)836.8kJ； 然后逐漸過(guò)渡至經(jīng)口進(jìn)食[3]。

1.3圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

1.3.1入院評(píng)估 在患者入院接受治療時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理、對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)的了解，對(duì)FTS的了解以及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而為開(kāi)展圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持提供指導(dǎo)。在本臨床研究中，在患者入院前進(jìn)行稱(chēng)重，運(yùn)用體質(zhì)指數(shù)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地與患者進(jìn)行交流，消除患者對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)恐懼不安的心理，同時(shí)運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言對(duì)患者以及家屬進(jìn)行講解結(jié)直腸癌手術(shù)的必要性以及可行性。向患者以及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，就圍FTS理念與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理理念存在區(qū)別進(jìn)行充分的溝通交流，讓患者以及家屬能夠深刻的了解到采用圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理所的必要性，同時(shí)告知患者不良心理事件的危害性。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心，從而可以較好的配合治療。

1.3.3術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理前晚： 叮囑病人口服糖類(lèi)液體（ 如12.5% 的葡萄糖液） 800mL ，術(shù)前2h再口服400ml ，夏季可直接飲用室溫水，其他季節(jié)應(yīng)加溫飲用，可避免胃腸道不適。同時(shí)患有糖尿病的病人不宜采用此方法。對(duì)于腸梗阻的患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持或者靜脈補(bǔ)液。

1.3.4 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后第4天開(kāi)始口服20ml溫開(kāi)水，2次/h。由于術(shù)后患者機(jī)體組織分解增強(qiáng)，導(dǎo)致患者處于負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)大量流失，從而導(dǎo)致其機(jī)體免疫能力降低，此時(shí)需要護(hù)理人員早期對(duì)患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)糾正患者負(fù)氮平衡以及水電解質(zhì)失衡[4]。在術(shù)后第1天給患者補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)給予患者口服乳果糖以刺激患者腸道功能的恢復(fù)。出院標(biāo)準(zhǔn)包括：①病人可經(jīng)口進(jìn)食，不需要靜脈補(bǔ)液；②行動(dòng)自如；③口服鎮(zhèn)痛藥物能有效地控制疼痛；④病人同意出院。[5]在出院前，對(duì)患者的個(gè)人護(hù)理能力進(jìn)行考核，確認(rèn)其正確掌握了自我護(hù)理方法，同時(shí)要求患者定期回院復(fù)查。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)：①體質(zhì)指數(shù)：BMI=體重（kg）/身高（m）2 。②平均術(shù)后住院時(shí)間：記錄患者從手術(shù)結(jié)束后的第1天開(kāi)始直至符合出院標(biāo)準(zhǔn)所需的天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1一般情況 60例病均在FTS理念的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。病人均于術(shù)前和術(shù)后第3天接受體重和BMI測(cè)定。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

加速康復(fù)外科并不是一味的要求拋棄營(yíng)養(yǎng)支持， 而是更加重視營(yíng)養(yǎng)支持在圍手術(shù)期的合理應(yīng)用， 通過(guò)減少創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)， 達(dá)到更好地保護(hù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及代謝的目的。應(yīng)該說(shuō)這些方法更符合生理需求、更有利于提高醫(yī)療質(zhì)量， 必將更為病人和家屬所接受[7]。

對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)施圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可有效的降低患者住院時(shí)間等，同時(shí)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。在本項(xiàng)研究中，與手術(shù)前相比，患者的體重、BMI均有所降低，并且平均住院時(shí)間也縮短。這表明，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)病人康復(fù)具有重要意義，可以為病人創(chuàng)造有利的康復(fù)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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