吳海云

理念需付諸實(shí)施，否則會(huì)淪為空談；實(shí)施則需人力、物力及體系的保障，否則就會(huì)成為無(wú)本之木、無(wú)源之水。

近十多年來(lái)，在我國(guó)，“健康管理”“慢病防控”的理念已被廣泛接受，并日漸引起政府部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體、社會(huì)機(jī)構(gòu)乃至普通公眾的重視。例如，原衛(wèi)生部曾于2009年發(fā)布《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》，亦分別于2009年和2011年頒布了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》；2012年，政府多個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》；多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，也分別就心腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病的預(yù)防制訂了指南。這些文件和指南，為健康管理的實(shí)施，提供了明確的指導(dǎo)原則和具體的措施。目前的關(guān)鍵問(wèn)題是需要為這些規(guī)范和指南的實(shí)施，提供人力、物力和體系的保障。

現(xiàn)僅以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）為例，就其提出的服務(wù)內(nèi)容所需的人力進(jìn)行分析。

該《規(guī)范》包括11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，并明確提出這些服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施。這些服務(wù)中，可屬于“健康管理”的內(nèi)容，至少包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理。我們假定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，預(yù)防保健人員按照服務(wù)人口1：2000配置（參照北京市衛(wèi)生局：《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃.2006》），可按下面的公式，估算為完成上述每項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容每年所需的工作時(shí)間：

每年服務(wù)時(shí)間（小時(shí)）=服務(wù)對(duì)象人數(shù)x每年服務(wù)的次數(shù)×每次服務(wù)所需時(shí)間（小時(shí)）

以高血壓患者健康管理為例，《規(guī)范》提出，對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。每2000人中，以患有高血壓的成年人為300人，每次隨訪時(shí)間為0.15小時(shí)（9分鐘）計(jì)，可估算出每年高血壓患者健康管理所需時(shí)間為：

300×4×0.15=180（小時(shí)）

以此類推，即使最保守估算，要完成《規(guī)范》中上述健康管理服務(wù)，每個(gè)預(yù)防保健人員，每年所需的服務(wù)時(shí)間，將超過(guò)2000個(gè)小時(shí)。以每年工作日250天計(jì)算，平均每天的工作時(shí)間至少為8小時(shí)。

而實(shí)上，我國(guó)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，醫(yī)生總?cè)藬?shù)約80萬(wàn)，若其中的1/4（20萬(wàn)人）專門從事預(yù)防保健服務(wù)，僅為完成上述《規(guī)范》中的基本健康管理服務(wù)。他們每天的平均工作時(shí)間將超過(guò)24小時(shí)！

反過(guò)來(lái)，我們也可估算。要有效地實(shí)施《規(guī)范》中提出的基本健康管理服務(wù)，全國(guó)需要具有健康管理服務(wù)能力和資質(zhì)的專業(yè)人員約80萬(wàn)人?？紤]到隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們對(duì)健康的需求日益增加，對(duì)健康管理服務(wù)的需求也會(huì)多樣化，如需提供運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢等。估計(jì)在IO年內(nèi)，我國(guó)需要健康管理人員會(huì)超過(guò)300萬(wàn)人。顯然，現(xiàn)實(shí)和需求存在著巨大的差距。那么，對(duì)策何在？

一、大力培訓(xùn)健康管理專業(yè)人員

自2005年起，我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部及衛(wèi)生部分別啟動(dòng)了“健康管理師”培訓(xùn)項(xiàng)目。然而，這些項(xiàng)目的實(shí)施，在制度的規(guī)范、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)人員的資質(zhì)、培訓(xùn)對(duì)象的基本條件、培訓(xùn)的理論知識(shí)和技術(shù)內(nèi)容等方面，均有待完善。我們認(rèn)為，健康管理主要包括慢性病防控及兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，屬于醫(yī)療健康服務(wù)。因此“健康管理師”的培訓(xùn)，應(yīng)以衛(wèi)生管理部門為主導(dǎo)，培訓(xùn)對(duì)象，應(yīng)首先接受基本的醫(yī)學(xué)教育。

二、鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦健康管理機(jī)構(gòu)。由政府向其購(gòu)買基本健康管理服務(wù)

2013年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出健康服務(wù)業(yè)“主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)”，并明確提出：“由政府負(fù)責(zé)保障的健康服務(wù)類公共產(chǎn)品可通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式提供，逐步增加政府采購(gòu)的類別和數(shù)量。”這些建議，應(yīng)逐漸予以落實(shí)。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上評(píng)估，以每人每年需基本健康管理服務(wù)1小時(shí)，每小時(shí)服務(wù)費(fèi)平均50元人民幣計(jì)，則我國(guó)需投入到基本健康管理的總費(fèi)用約每年700億元。按我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，到2020年。健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上。將其中不到1%用于基本健康管理，既可行，也具有良好的費(fèi)用.效益比。

三、加強(qiáng)健康教育.提高公眾的自我健康管理能力

在美國(guó)，慢性病管理的核心是幫助病人提高自我管理能力；在英國(guó)和其他歐洲國(guó)家，賦能于病人（patientempowerment）運(yùn)動(dòng)已廣泛而持續(xù)開展近20年，其經(jīng)驗(yàn)均可供我們借鑒。提高大眾媒體健康傳播質(zhì)量，鼓勵(lì)公益機(jī)構(gòu)和社會(huì)團(tuán)體廣泛開展和參與健康傳播，政府資助和扶助優(yōu)秀健康教育項(xiàng)目，培養(yǎng)“健康”的健康傳播市場(chǎng)，都是實(shí)施健康管理的有效途徑。

四、充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高健康管理效率

互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)電話、家庭有線電視，均可有效地提高健康管理效率。當(dāng)前，“即時(shí)檢驗(yàn)”（point-of-caretesting、移動(dòng)醫(yī)療、可穿戴醫(yī)療設(shè)備（wearable medicaldevice）相關(guān)的技術(shù)和產(chǎn)品正在迅猛發(fā)展?？梢灶A(yù)見，信息技術(shù)在健康管理的實(shí)施中，將起著越來(lái)越關(guān)鍵的作用。