魏永祥

李女士近段時(shí)間飽受鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏的折磨，開始她以為是感冒，將近一個(gè)月了，盡管吃了好幾種感冒藥，癥狀依然沒有減輕，天天要與紙巾為伴，給她的生活、工作帶來許多麻煩。去醫(yī)院一檢查，方知是得了過敏性鼻炎。

別拿過敏性鼻炎當(dāng)感冒治

由于過敏性鼻炎患者主要表現(xiàn)為流清水樣鼻涕、鼻子發(fā)癢、鼻塞、頻繁打噴嚏等，所以，不少人都將其當(dāng)成了感冒。隨著季節(jié)的轉(zhuǎn)換，天氣變涼，在北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉科門診，過敏性鼻炎患者量顯著增加。

其實(shí)，感冒引起的鼻炎與過敏性鼻炎的表現(xiàn)是不同的，應(yīng)注意區(qū)別。感冒引起的鼻炎多為急性鼻炎，是由病毒感染所致，發(fā)病初期，鼻黏膜血管痙攣，腺體分泌減少；鼻內(nèi)有干燥、灼熱或異物感、癢感，繼之，黏膜中血管和淋巴管擴(kuò)張，黏膜充血、水腫，腺體分泌增加，出現(xiàn)流清水樣鼻涕，以后黏膜中中性粒細(xì)胞逐漸增多，滲出于黏膜表面，加之上皮細(xì)胞和纖毛脫落，鼻涕變?yōu)轲ひ耗撔裕行┘毙员茄谆颊呖煞磸?fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性鼻炎。

60%患者可能繼發(fā)哮喘

如果你對患有過敏性鼻炎還能無所謂，對于哮喘還會置之不理嗎？過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4～20倍，正常人群中哮喘發(fā)病率約為2%～5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率約為20%～4%，甚至認(rèn)為60%過敏性鼻炎病人可能發(fā)展成哮喘病。

支氣管哮喘與過敏性鼻炎實(shí)際上是“同一氣道的同一疾病”，這一觀念已經(jīng)得到了越來越多的證實(shí)。兩者在許多方面都有相同的特征：鼻黏膜和下呼吸道黏膜相連續(xù)，而且結(jié)構(gòu)相似：兩種疾病具有多種相同的過敏原和觸發(fā)因素；具有相同的病理生理學(xué)表現(xiàn)，都屬于呼吸道的慢性炎癥，具有相同的免疫反應(yīng)過程，釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)相同；下呼吸道激發(fā)試驗(yàn)可引起鼻黏膜炎癥，而鼻激發(fā)試驗(yàn)同樣引起下呼吸道炎癥。而且，流行病學(xué)中，全球過敏性鼻炎與哮喘的發(fā)病具有相似分布，過敏性鼻炎發(fā)病率越高的國家和地區(qū)，其哮喘的發(fā)病率也越高。許多病人常先后或同時(shí)罹患過敏性鼻炎和支氣管哮喘。

世界變態(tài)反應(yīng)組織還提出了過敏性鼻炎一哮喘綜合征這一概念，為這部分患者的綜合治療提供了依據(jù)。過敏性鼻炎和哮喘是密切相關(guān)的疾病，分屬于耳鼻咽喉頭頸外科和呼吸內(nèi)科兩個(gè)不同的專業(yè)診治，在診治中，一定要考慮到過敏性鼻炎影響到哮喘治療效果的重要因素。

過敏性鼻炎不能按“需”給藥

過敏性鼻炎要注意早期干預(yù)，根據(jù)病情分級進(jìn)行規(guī)范治療。千萬不能“按需給藥”（即有癥狀時(shí)就用、無癥狀就停）。

不少輕度過敏性鼻炎患者大多有服用抗組胺藥的經(jīng)驗(yàn)，臨床上治療過敏性鼻炎比較常用的是第二代抗組胺藥，它對緩解流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有良好療效，且對改善鼻塞有中等程度的效果。這類藥物最好持續(xù)用藥，而非按需用藥。如果過敏性鼻炎患者的癥狀持續(xù)存在或有鼻塞癥狀，鼻用糖皮質(zhì)激素是最適合的一線治療藥物。

目前，唯一的對因治療方法是脫敏治療，采用引起患者變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原制成提取液（疫苗），給該患者進(jìn)行脫敏注射，使之不發(fā)生或少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀。雖然不能完全治愈過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，預(yù)防哮喘病的發(fā)生，可改善過敏性疾病的預(yù)后。

需要強(qiáng)調(diào)的是，過敏性鼻炎的治療，首先是避免接觸過敏原。對已經(jīng)明確的過敏原，應(yīng)盡量避免與之接觸?；ǚ郯Y患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出；對真菌、室塵過敏者應(yīng)室內(nèi)通風(fēng)；對動物皮屑、羽毛過敏者應(yīng)避免接觸動物、禽鳥等。

認(rèn)清過敏性鼻炎典型癥狀

噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，甚至連續(xù)10余個(gè)或數(shù)十個(gè)。多在晨起、夜晚或接觸過敏原后立即發(fā)作；清涕為大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺地從鼻孔滴下，每天要用大量紙巾，甚為痛苦；鼻塞輕重度不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替，表現(xiàn)不一；大多數(shù)患者感鼻內(nèi)發(fā)癢?；ǚ郯Y患者可伴有眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢；部分患者有嗅覺減退但多為暫時(shí)性。

過敏性鼻炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，季節(jié)性的過敏性鼻炎又稱“花粉癥”，發(fā)病時(shí)可伴有眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，很容易被誤診為常見的結(jié)膜炎。如繼發(fā)感染病程可延長，有些人發(fā)病數(shù)年后可轉(zhuǎn)化為常年性過敏性鼻炎，遇冷熱或刺激氣味也會發(fā)病。

過敏性鼻炎雖不是嚴(yán)重疾病，但可顯著影響生活質(zhì)量。如可影響睡眠、導(dǎo)致工作效率下降、影響記憶力，給社交、娛樂帶來麻煩。因此，別太拿它不當(dāng)回事。