歐春月

【摘要】：目的：了解手術(shù)室護理中存在的不安全因素，探討其防范對策。避免或減少手術(shù)室護理工作不安全因素事件的發(fā)生。方法：應(yīng)用根本原因分析對手術(shù)室臨床工作中發(fā)生的護理差錯進行相關(guān)因素分析，并針對護理弱點制定安全干預(yù)策略。將手術(shù)室護理工作中存在的諸多不安全因素分類列出、對癥解決。結(jié)論：有針對性的安全防范措施大大地降低了護理差錯的發(fā)生率，也大大提高了護理人員護理安全質(zhì)量的意識。加強手術(shù)室護理不安全因素的管理，保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化。

【關(guān)鍵詞】護理；原因分析；護理安全管理；干預(yù)措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0307-01

手術(shù)室的安全管理是指患者在手術(shù)室內(nèi)不給患者造成意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類 ，采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護人員的醫(yī)德教育、工作技術(shù)提高等，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度，遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑及實施護理。及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。確保病人在治療和康復(fù)中都獲得身心安全。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，護理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)之一。我科根據(jù)原因分析對臨床護理缺陷進行回顧性分析，并從失誤中找出弱點加以糾正，以避免類似事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年1月～2010年1月發(fā)生的38例手術(shù)室護理缺陷，在每例缺陷發(fā)生后，要求護理人員在24小時內(nèi)用文字描述整個缺陷事件的詳細過程，護理部組織人員進行相關(guān)調(diào)查并找出缺陷護理產(chǎn)生的主客觀原因。

1.2 方法 采用原因分析，分析前的情況簡述，相關(guān)資料包括人員、記錄、設(shè)備、地點，包括現(xiàn)場人員、觀察資料、物證及書面文件證明。敘述事情的發(fā)生進展經(jīng)過找出原因，描述事件發(fā)生的時間順序；判斷造成事件的護理程序、執(zhí)行過程是否與設(shè)計相一致，評估設(shè)計的操作程序，列舉事件的人為或非人為原因，針對原因做出及時的介入措施。確認原因，列出與事件相關(guān)的組織、人力、環(huán)境設(shè)備管理、資訊管理、組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通等，并從中篩選出根本原因，確認原因之間的聯(lián)系。制定和執(zhí)行改進計劃。

2結(jié)果

對存在原因的護理缺陷進行分析，其中教育培訓(xùn)因素12例，溝通因素11例，工作任務(wù)因素6例，組織管理因素5例，環(huán)境設(shè)備因素4例。

3討論

根據(jù)原因進行回顧性失誤分析，逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表面現(xiàn)象。包括確定和分析問題的原因，找出解決辦法，并制定問題預(yù)防措施。在組織管理方面，原因分析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié)，并找出根本的解決方案，找到根本原因后，進行評估改變原因的最佳方法，從根本上解決問題。對已找出的每一個原因都要進行評估，給出改正的辦法，將有助于整體改善和提高。采取正確的行動，這樣才有利于醫(yī)療護理安全從源頭抓起。

3.1 教育培訓(xùn)因素是最常見的原因

新進護士接受培訓(xùn)的過程實質(zhì)上是一個互動的體驗、體會和提升的過程。目前醫(yī)療單位主要存在的問題有安全意識觀念的缺乏，缺少正確的工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，如毒麻精神藥品的使用管理、新藥配伍禁忌、相應(yīng)?？评碚摗⒒A(chǔ)護理、操作技能、專科應(yīng)急處理能力及預(yù)防病人墜床跌倒、手術(shù)病人安全核查、手術(shù)病人風(fēng)險評估等有關(guān)知識的宣教。這些護理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。

3.2溝通因素

主要發(fā)生在術(shù)前訪視病人、術(shù)后隨訪、接送病人交接、手術(shù)中各種設(shè)備儀器使用注意事項的告知、各項操作前告知、各種知情同意書的簽名解釋等方面，因與病人溝通不足，專業(yè)術(shù)語過多，導(dǎo)致手術(shù)病人不理解，引發(fā)缺陷特別是老年人認為護士的態(tài)度、技術(shù)和時間是影響溝通的主要因素。護士認為老年手術(shù)病人的溝通能力、文化程度及自身的溝通經(jīng)驗是影響溝通的主要因素。另外工作人員之間的溝通也存在問題，急診手術(shù)電話通知出錯，口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等，從而說明醫(yī)務(wù)人員專業(yè)術(shù)語以及技術(shù)覆蓋性差，醫(yī)療知識涵蓋范圍小。

3.3 工作任務(wù)因素

包括工作負荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，因手術(shù)病人多，護理人員少，在工作量大時，人為的或非人為的因素在手術(shù)過程中發(fā)生錯誤率高。夜間值班人員少，手術(shù)病人病情緊急，搶救幾率高，加之夜間工作疲勞，也易發(fā)生差錯。

3.4 組織管理因素

包括手術(shù)室各種規(guī)章制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等，分析發(fā)現(xiàn)，工作流程有問題，如擇期手術(shù)病人的術(shù)前訪視不及時到位、術(shù)后隨訪工作做得不認真仔細、手術(shù)病人交接程序、標(biāo)本送檢制度等。

3.5 環(huán)境設(shè)備因素

包括設(shè)備、布局等，環(huán)境因素有多種類型，應(yīng)根據(jù)組織的特點加以識別。確定環(huán)境因素在建立環(huán)境管理體系中是一個極為重要的環(huán)節(jié)。由于組織的活動有許多對環(huán)境產(chǎn)生有益影響或有害影響的因素，將這些因素進行分析，確定產(chǎn)生的影響，識別后評估重大環(huán)境因素，提出控制的辦法并付諸實施，一個組織欲建立環(huán)境管理體系必須以識別重大環(huán)境因素，消除對環(huán)境有害因素為目的，由此而確定組織的環(huán)境方針、目標(biāo)和指標(biāo)，采用相應(yīng)的管理手段。應(yīng)當(dāng)認識到對象的重要環(huán)節(jié)。如果一個組織的環(huán)境因素尚未搞清，建立環(huán)境管理體系則沒有明確管理目標(biāo)，在醫(yī)療單位因無床欄、衛(wèi)生設(shè)施欠妥、微量泵故障、麻醉機故障等原因引發(fā)缺陷。

4 干預(yù)措施

4.1 加強全方位教育培訓(xùn)

.重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，提高科室全體員工素質(zhì)。由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細微、更復(fù)雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術(shù)要求越來越高等原因，促使護理人員專科技術(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護士精通護理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護理安全，預(yù)防差錯事故。全面抓好護理業(yè)務(wù)質(zhì)量，科室專人負責(zé)教學(xué)管理，制定各級護士培訓(xùn)計劃，新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論，鼓勵護士參與各種學(xué)歷教育。加強物業(yè)公司員工培訓(xùn)，要求公司先進行工人培訓(xùn)，進入手術(shù)室后指派專人帶班工作至能獨立值班為止，護士長定期召開護士會，強調(diào)服務(wù)態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓(xùn)，全面提高科室全體員工整體素質(zhì)。

4.2 注重護患溝通及工作人員間的交流

加強醫(yī)護溝通與合作，營造安全護理文化。手術(shù)室是醫(yī)院中進行多科協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團隊士氣，最終會影響到我們共同的服務(wù)對象—手術(shù)病人。安全行為是一個機構(gòu)的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，強調(diào)安全護理既是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的基本要求。加強相互間的信息溝通，鼓勵醫(yī)護之間、護士之間的團隊協(xié)作，調(diào)控負責(zé)情緒，喚起有意注意。

4.3 營造良好的護理工作氛圍

合理安排人力資源，減輕超負荷的工作壓力，調(diào)動各級人員的積極性，加強責(zé)任心，提高工作效率。實行彈性排班制，建立合理的排班制度，根據(jù)手術(shù)情況要求，安排人員，進行合理搭配、調(diào)整，休息人員隨叫隨到，減少護士過度超時工作負荷。

4.4 完善手術(shù)室護理工作流程、管理制度

護理管理人員應(yīng)著重加強護理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)。如：

4.4.1 術(shù)前1日訪視病人時，詳細察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護士再次詳細核對手腕帶及（三方：患者、病歷、通知單）姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品（X線片、CT片）。手術(shù)醫(yī)生上臺前再次查對，和巡回護士一同確認手術(shù)部位，尤其是對稱性的器官（左或右側(cè)）。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫(yī)生和護士要認真查對手術(shù)部位。

4.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對手術(shù)室的重點制度如查對制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級人員職責(zé)等，要求認真學(xué)習(xí)執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理，手術(shù)室護士要認真清點檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅持定期和不定期檢查，全面與重點檢查相結(jié)合，加強對一些易出差錯的環(huán)節(jié)、易出差錯的人檢查，在檢查中做到獎賞分明，使護士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價有依據(jù)，使護理安全得到保證。

4.4.3 制定防壓瘡措施：術(shù)前訪視評估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險因素評估表》評估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對手術(shù)時間長，病人自身條件差的手術(shù)病人應(yīng)采取有效的防壓瘡措施，如采用海綿墊或手術(shù)體位墊。同時，加強術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)體位的擺放方法，注意事項，手術(shù)體位的擺放目標(biāo)是：讓患者感覺舒適。

4.4.4 標(biāo)本管理存放送檢的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：器械護士妥善保管手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請單并與標(biāo)本核對，尤其是小標(biāo)本確認是否保存，不能隨便丟棄，巡回護士將標(biāo)本放于標(biāo)本袋中，及時用10%甲醛固定并登記。送檢標(biāo)本時，三方查對（病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本），專人送檢標(biāo)本，送檢人員送至病理科與工作人員核對無誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，巡回護士在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采集部位，防止出錯。

4.4.5 預(yù)防低體溫的發(fā)生應(yīng)采用保溫措施〔2〕：術(shù)中注意監(jiān)測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施（如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等）；術(shù)中體腔沖洗時，應(yīng)注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。

4.4.6 強化手術(shù)室護士法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事，在維護患者權(quán)力的同時，學(xué)會用法律約束自己，保護自己，把法律作為工作責(zé)任，確保護理安全。護士正確認真、客觀真實地填寫術(shù)中護理記錄單，詳細填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。

4.4.7 積極選派人員外出進修學(xué)習(xí)外；還要對新開展的手術(shù)，組織學(xué)習(xí)并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應(yīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強對新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高?？评碚摷寄芗皯?yīng)急能力。重新修訂護理規(guī)章制度，加強安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護理問題，重新完善護理規(guī)章制度和工作程序。加強護士素質(zhì)教育，重視?？评碚摵图夹g(shù)操作培訓(xùn)。

4.4.8 成立科室質(zhì)控小組，進行持續(xù)質(zhì)量改進?？剖页闪①|(zhì)量控制小組，每月分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理安全管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。進行持續(xù)質(zhì)量改進。

手術(shù)室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確各級護理人員職責(zé)，加強安全質(zhì)量教育，增強護士法律觀念是保證手術(shù)室護理安全的前提。因此，在每一個護理工作中重視細節(jié)管理，嚴(yán)抓護理質(zhì)量，將不安全隱患消滅在萌芽中，盡量減少或避免手術(shù)室護理不安全因素的發(fā)生，從而為患者提供安全、放心、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻

[1]李蘭 郭靈麗.手術(shù)室護理中不安全因素分析與防范對策的探討[J]。臨床護理。2009.11（3）