喬亞亞　沈素紅　席占國(guó)

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲（CDUS）在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值。方法：采用東芝APLIO-770A型超聲診斷儀對(duì)260例臨床上疑似下肢深靜脈血栓的骨折患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用多切面依次詳細(xì)觀察下肢深靜脈，如髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿肌間靜脈，連續(xù)觀察血管走形、內(nèi)徑、管腔、管壁、血栓部位、范圍及血栓回聲的特征、栓塞程度、發(fā)展、演變及彩色血流信號(hào)的改變。結(jié)果：260例下肢骨折的患者患側(cè)深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于健側(cè)，血栓發(fā)生率與患者的年齡、骨折的部位及骨折后臥床的天數(shù)均有明顯關(guān)系。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能清晰地顯示下肢深靜脈血栓形成的部位，血栓的回聲及與血管壁的關(guān)系，且具有安全、無(wú)放射性、操作靈活簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒，超聲檢查，下肢深靜脈血栓，骨折

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0402-01

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未予及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響患者生活和工作能力，甚至致殘[1]。急性期深靜脈血栓形成容易脫落引起肺栓塞，早期診斷及時(shí)治療對(duì)減少并發(fā)癥有極其重要的意義。選取自2011年6月至2013年6月，我院臨床確診且資料完整的DVT患者260例進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組260例患者均采用彩色多普勒超聲檢查（CDUS）且經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查證實(shí)。男150例，女110例。年齡25--89歲，平均年齡 （55±3.51）歲。

所有患者均為下肢骨折患者，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位、患肢明顯腫脹、疼痛。

2方 法

所有患者均采用東芝APLIO-770A型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)雙側(cè)下肢深靜脈血管如髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈及小腿肌間脈依次檢查，探頭頻率7.5 MHz，檢查髂外靜脈或肢體腫脹明顯的部位時(shí)可采用探頭頻率為3.5MHz，患者取仰臥位，囑患者身體放松，充分暴露所檢查部位。使探頭縱軸與所檢查血管長(zhǎng)軸平行，然后行多切面掃查。連續(xù)觀察血管走形、管腔內(nèi)徑、管壁及血栓的部位、范圍、血栓回聲的特征、栓塞程度和彩色血流信號(hào)的改變。

3 結(jié) 果

260例骨折患者DVT超聲聲像圖及血流特征：下肢骨折的患者患側(cè)肢體血栓發(fā)生率明顯高于健側(cè)，其中年齡在50-70歲較肥胖的患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于年齡小于50歲以下的患者。其中病程小于兩周的急性期血栓140例，超聲表現(xiàn)為，血栓部位的靜脈管腔明顯增寬，增寬的管腔內(nèi)可探及大量低回聲或不均質(zhì)回聲，發(fā)生在股靜脈或腘靜脈內(nèi)的急性期血栓有時(shí)可見(jiàn)血栓頭端呈游離狀態(tài)隨呼吸擺動(dòng)（圖1）。病程大于兩周小于六個(gè)月的亞急性期血栓70例，超聲表現(xiàn)為，血管內(nèi)徑較急性期時(shí)略窄，血栓處管腔不能被完全壓癟，管腔內(nèi)血栓回聲較急性期時(shí)逐漸增強(qiáng)，部分血栓粘附在血管壁。病程大于6個(gè)月的慢性期血50例，超聲表現(xiàn)為，血栓部位靜脈管徑較同側(cè)正常靜脈管徑窄，管腔內(nèi)血栓呈中等偏強(qiáng)回聲，充填管腔或附著于血管壁，使彩色血流信號(hào)通過(guò)呈不同程度受阻，部分則完全不能通過(guò)（圖2）。典型病例超聲聲像圖見(jiàn)：

4 討 論

靜脈血流瘀滯、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要原因。Geerts[2]等認(rèn)為，年齡、體重、外科手術(shù)及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等均會(huì)增加DVT的發(fā)生率，然而研究卻未能證實(shí)這些因素與DVT相關(guān)。靜脈血栓的發(fā)生多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床處于制動(dòng)狀態(tài)的老年患者，左側(cè)肢體的發(fā)病率遠(yuǎn)高于右側(cè)肢體，主要與左側(cè)肢體的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因腹主動(dòng)脈分叉騎跨在髂總靜脈起始部，壓在左側(cè)髂總靜脈的根部，易使左側(cè)髂總靜脈管腔受壓相對(duì)狹窄，靜脈回流障礙，易造成血栓形成[3]。骨折本身是深靜脈血栓的高危因素[4]，我們發(fā)現(xiàn)各部位的骨折均可發(fā)生靜脈血栓，其中膝部骨折患者血栓發(fā)生率最高，其次是骨盆及股骨上段骨折，再次為脛腓骨和脊柱骨折，其中足踝部骨折最低。下肢骨折的病人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肢體制動(dòng)，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠(yuǎn)端靜脈回聲障礙，出現(xiàn)一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹、伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)，因此對(duì)突然不明原因的下肢腫脹，特別是單側(cè)肢體腫脹明顯，應(yīng)盡早行超聲檢查。病程小于2周的急性期血栓因?yàn)椴糠盅沙视坞x狀態(tài)，極易脫落超聲檢查時(shí)盡量不要擠壓血管，以免發(fā)生脫落引起肺栓塞，早期診斷及時(shí)治療對(duì)減少并發(fā)癥有極其重要的意義。

綜上所述，CDUS能清晰地顯示下肢靜脈血栓的栓塞程度，在血管腔內(nèi)的分布范圍，且具有安全、無(wú)放射性、操作靈活簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以追蹤血栓的發(fā)展和演變過(guò)程是其他影像學(xué)方法不能替代的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

8[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689.

[2]Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma.N Engl J Med，1994，331（24）：1601-1606.

[3]宋麗平，張會(huì)芬，宋利華，等.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷與應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，2（33）：214-215

[4]Van Stralen KJ，Rosendaal FR，Doggen CJ.Minor injuries as a risk factor for venous thrombosis.Arch Intern Med，2008，168（1）：21-26.