陳艷　郭天坤　郭純良

【摘要】目的：建全檢驗(yàn)危急值報(bào)告相關(guān)制度盒網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，合理應(yīng)用到臨床，做好全面質(zhì)量控制，才能正確應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)危急值報(bào)告的出現(xiàn)。方法：，做好全面質(zhì)量控制，建全規(guī)章制度；做好報(bào)告制度的管理，登記管理的落實(shí)。結(jié)果：從2006年完成制度管理和記錄到現(xiàn)在，已經(jīng)執(zhí)行了7年，記錄有幾大本資料；統(tǒng)計(jì)今年1～3月份，生化危急值占檢測(cè)（包括血?dú)狻⒓♀}蛋白檢測(cè)）例數(shù)的2.62%（25073/659），臨檢危急值占檢測(cè)例數(shù)的1.108%（29240/324），微生物危急值占檢測(cè)例數(shù)的2.055%（15808/31），急診（指夜班急診18：：0～7：30）危急值檢驗(yàn)占檢測(cè)例數(shù)的6.5%（4927/345）。

【關(guān)鍵詞】危急值 質(zhì)量 控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0406-01

檢驗(yàn)危急值，在檢驗(yàn)結(jié)果中，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)；作為檢驗(yàn)工作者，如何應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)危急值的出現(xiàn)，是每一位檢驗(yàn)工作者必須面對(duì)的事實(shí)。根據(jù)多年的工作經(jīng)歷，做出如下的體會(huì)和總結(jié)。

1方法

1.1 做好質(zhì)量體系[1]建設(shè)和全面質(zhì)量控制：

全面質(zhì)量控制要從醫(yī)生開(kāi)單做起（急診除外），醫(yī)生開(kāi)單時(shí)就告述患者，留取標(biāo)本前應(yīng)注意的事項(xiàng)，包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、體位等的影響；留取標(biāo)本后，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，送檢時(shí)間不得超過(guò)半小時(shí)，更不能久置于室溫；標(biāo)本到科后應(yīng)立即進(jìn)行離心、接種、理化處理或冷藏；

1.2 科室建立危急值操作規(guī)程[2]，建立危急值數(shù)據(jù)，建立危急值各項(xiàng)規(guī)章制度，建立危急值考核制度，建立危急值登記記錄。經(jīng)常對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓人人知曉制度和規(guī)章，掌握熟悉操作流程。

1.3 檢驗(yàn)工作者，應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)危急值操作規(guī)程，學(xué)習(xí)相關(guān)資料，主動(dòng)和臨床溝通，掌握臨床病情，熟知危急值數(shù)據(jù)，掌握操作規(guī)程和制度，熟知操作流程。

1.4 建立完整的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)必須與實(shí)驗(yàn)室的LIS系統(tǒng)連接，才能方便醫(yī)生讀取危急值報(bào)告。

2結(jié)果

從2006年完成制度管理和記錄到現(xiàn)在，已經(jīng)執(zhí)行了7年，在這7年，科室沒(méi)有發(fā)生過(guò)大的差錯(cuò)，為臨床科室解決了無(wú)數(shù)的診斷難度，挽救了很多生命；記錄有大量資料。

科室在2010年建立了LIS系統(tǒng)，并在2011年與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接，使醫(yī)生接電話后，馬上就能看到危急值報(bào)告。

統(tǒng)計(jì)今年1～3月份，生化危急值占檢測(cè)（包括血?dú)?、肌鈣蛋白檢測(cè)）例2.62%（25073/659），臨檢危急值占檢測(cè)例數(shù)的1.108%（29240/324），微生物危急值占檢測(cè)例數(shù)的2.055%（15808/31），急診（指夜班急診18：：0～7：30）危急值檢驗(yàn)占檢測(cè)例數(shù)的6.5%（4927/345）。

3 討論

熟知檢驗(yàn)危急值：每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都建立有危急值，你首先應(yīng)記住“值”的范圍和臨床意義，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，吸取以前的教訓(xùn)；在工作時(shí)，出現(xiàn)危急值數(shù)據(jù)，你一眼就能加以識(shí)別，不會(huì)讓你手忙足亂，而且工作會(huì)得心應(yīng)手。

科室發(fā)生過(guò)一些小的差錯(cuò)，如登記不完整，電話不到位，識(shí)別不清楚等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后得到解決。

臨床科室對(duì)危急值報(bào)告，認(rèn)識(shí)不清，2006年剛開(kāi)始給臨床報(bào)告危急值時(shí)，臨床科室認(rèn)為是檢驗(yàn)科的事，與臨床科室何干？發(fā)生了一些抵制情緒，有的科室甚至只聽(tīng)電話，不記錄，不傳訊，造成危急值報(bào)告不到位，差錯(cuò)就必然出現(xiàn)；后經(jīng)檢驗(yàn)科申報(bào)院部，由醫(yī)務(wù)科對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)一管理，不作為的科室，將得到懲罰；同時(shí)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危急值報(bào)告重要性的培訓(xùn)，要求放射科、B超、心電都要進(jìn)行危急值報(bào)告；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和制度的健全，危急值報(bào)告得到了大的改觀。

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有建立之前，實(shí)驗(yàn)室實(shí)行電話告知，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生接聽(tīng)電話后，對(duì)數(shù)據(jù)有疑問(wèn)，或者是對(duì)報(bào)告不清楚，造成檢驗(yàn)科與臨床科室的矛盾，后來(lái)LIS系統(tǒng)[3]和醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連接，暨方便了醫(yī)生讀取檢驗(yàn)結(jié)果，也方便了檢驗(yàn)科的報(bào)告發(fā)放，減少了科室與臨床之間矛盾和問(wèn)題，使危急值報(bào)告能順利成章。

建立危急值報(bào)告評(píng)價(jià)制度，本制度能夠?qū)z驗(yàn)人員的報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，也能對(duì)臨床在危急值報(bào)告接收后的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，雙監(jiān)督制度，對(duì)于減少差錯(cuò)和醫(yī)療事故，起到了很大的作用，危急值報(bào)告得到了最適宜的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟小平，夏偕田，主編.檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系建立指南.第1版.化學(xué)工業(yè)出版社，2006；1-8.

[2] 葉應(yīng)嫵，王敏三，申子瑜，主編.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[J].第3版.南京東南大學(xué)出版社，2006；114-115.

[3] 王開(kāi)正，主編.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué).四川科學(xué)技術(shù)出版社.第一版.2004，76-82.