卞興純　呂明利

【中圖分類號】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0446-01

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到疝是一種疾病-疝病。[1]腹股溝疝在60歲以上者的發(fā)病率>1%。本文對我院從2010.1月到2013.4月收治的70例腹股溝疝男性病人，手術(shù)治療進(jìn)行分析，淺談本人的治療體會(huì)。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組70例中，全為男性病人，平均年齡67.28（23-92）歲。單側(cè)腹股溝疝63例，雙側(cè)腹股溝疝7例。其中腹股溝斜疝52例，直疝19例。直疝與斜疝合并即騎跨疝1例，復(fù)發(fā)性斜疝2例，復(fù)發(fā)性直疝2例。

1.2手術(shù)方法 本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，2例病人加用局部麻醉。本組均采用開放性平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichenstein術(shù)），手術(shù)時(shí)間25-120min，平均55min。

1.3 具體手術(shù)方法 術(shù)中強(qiáng)調(diào)應(yīng)完全游離疝囊至腹膜前脂肪間隙水平，內(nèi)翻疝囊或切除部分疝囊，將補(bǔ)片修剪合適后，置于精索后方，最內(nèi)下方縫于恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘而非骨膜，下緣于腹股溝韌帶連續(xù)縫合3-4針，止于內(nèi)環(huán)下方，上述縫線均用單股不可吸收合成縫線，網(wǎng)片上緣用可吸收線間斷縫合2-3針。固定于腹內(nèi)斜肌表面。兩個(gè)尾葉交叉部，形成類似于正常腹橫筋膜內(nèi)環(huán)的結(jié)構(gòu)。用單股的不可吸收線將兩尾葉的下緣，均固定于腹股溝韌帶上。將精索套住，形成一個(gè)大小合適的人工內(nèi)環(huán)。

1.4 結(jié)果 本組無手術(shù)死亡病例。術(shù)后發(fā)生近期并發(fā)癥3例。其中1例術(shù)后陰囊血腫，1例術(shù)后血清腫。1例術(shù)后切口脂肪液化。均經(jīng)過保守治療后，治愈。遠(yuǎn)期并發(fā)癥2例。術(shù)后2-14個(gè)月各復(fù)發(fā)1例，均入院再次手術(shù)治愈。本組未發(fā)現(xiàn)慢性疼痛，異常勃起及睪丸疼痛等并發(fā)癥。

2體會(huì)

Lichenstein手術(shù)實(shí)質(zhì)就是利用一張大小適當(dāng)?shù)木W(wǎng)片在腹股溝管后壁做一疝成形術(shù)。必須全面加強(qiáng)腹股溝管后壁，修補(bǔ)效果要持久，以免術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。本組兩例復(fù)發(fā)疝，就是因?yàn)檠a(bǔ)片有明顯皺縮造成內(nèi)環(huán)口再次缺損，故手術(shù)中必須要精細(xì)操作，要有相當(dāng)熟悉的解剖知識(shí)和完美的手術(shù)技能。

術(shù)后復(fù)發(fā)是腹股溝疝手術(shù)一個(gè)常見的并發(fā)癥，采用傳統(tǒng)的組織縫合方法修補(bǔ)，原發(fā)性疝復(fù)發(fā)率多為7%-10%，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為0.1%-3.4%，影響?zhàn)迯?fù)發(fā)的因素較多，歸納起來大致可分為兩大類：患者肌體本身原因和醫(yī)生技術(shù)方面的因素。重點(diǎn)談?wù)労笳撸焊构蓽橡薇徽J(rèn)為是一種解剖缺陷型疾病，解剖不熟悉，除容易造成血管神經(jīng)、臟器損傷外，還因不正確的修補(bǔ)，使術(shù)后復(fù)發(fā)率大增。故術(shù)中必須熟知腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)淺面的腹直肌前鞘、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱及腹橫筋膜等解剖結(jié)構(gòu)。補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)，是操作錯(cuò)誤（或是理念失誤）造成。認(rèn)為平片修補(bǔ)術(shù)應(yīng)使用8cm×15cm的大網(wǎng)片、使用補(bǔ)片覆蓋范圍達(dá)到直疝三角邊緣外3-4cm的范圍；并強(qiáng)調(diào)恥骨結(jié)節(jié)和腹股溝韌帶處的固定縫合，應(yīng)用大張網(wǎng)片一方面可以補(bǔ)償網(wǎng)片的皺縮，將復(fù)發(fā)率降低到極限；另一方面，可以保持網(wǎng)片適當(dāng)松弛，以避免站立后壁膨出，拉伸產(chǎn)生的張力。

總之，Lichenstein治療腹股溝疝的效果已得到公認(rèn)，操作簡便，復(fù)發(fā)率極低。適合在基層醫(yī)院推廣。術(shù)中操作務(wù)必仔細(xì)，徹底止血，方能降低疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]唐健雄 重視疝及腹壁外科疾病規(guī)范化治療 中國實(shí)用外科雜志 2012：32（6）：429-432