孫偉智

【摘要】阿奇霉素又名阿紅霉素、阿奇紅霉素。阿奇霉素是一種在紅霉素基礎(chǔ)上修飾而成的抗生素，在1980年被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在1981年正式推廣于市場(chǎng)。阿奇霉素主要治療由支原體等敏感菌引發(fā)的呼吸道和皮膚軟組織的感染。阿奇霉素的藥物作用機(jī)理與紅霉素十分相近，二者都是通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成從而抑制細(xì)菌的復(fù)制，減少細(xì)菌的數(shù)量，進(jìn)而避免二次感染。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；支原體；治療

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0466-01

前言：支原體分布廣泛，與人類的日常生活息息相關(guān)。支原體又稱霉形體，多數(shù)呈球形，大小在病毒和細(xì)菌之間，為目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡(jiǎn)單的原核生物。支原體細(xì)胞雖然是原核細(xì)胞，可它沒(méi)有完整的細(xì)胞壁，唯一可見(jiàn)的細(xì)胞器是核糖體。支原體有3層細(xì)胞膜，它沒(méi)有固定的形狀，具有較大的可變性。支原體種類頗多，其中肺炎支原體可以引發(fā)肺炎，它是非典型肺炎的主要病原體之一。支原體嚴(yán)重影響著我們的健康，所以如何治療由支原體引發(fā)的感染成了十分棘手的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多年臨床試驗(yàn)證明阿奇霉素可以很好的治療由支原體引發(fā)的感染。

1阿奇霉素

1.1阿奇霉素的藥理作用

阿奇霉素是一種抗生素，我們將紅霉素肟（ErythromycinOxime）經(jīng)貝克曼重排（BeckmannRearrangement）后得到擴(kuò)環(huán)產(chǎn)物，再經(jīng)還原、N-甲基化等反應(yīng)，將氮原子引入到大環(huán)內(nèi)酯骨架中，就制得了含氮的15元環(huán)紅霉素衍生物阿奇霉素。

阿奇霉素的作用機(jī)理是通過(guò)抑制引起機(jī)體感染的細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成抑制細(xì)菌的復(fù)制，從而進(jìn)一步控制細(xì)菌的數(shù)量，以免引發(fā)二次感染。經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)證明，阿奇霉素主要可以抑制革蘭氏微生物、鳥胞內(nèi)分支桿菌復(fù)合體等多種微生物。其中革蘭氏微生物又分為革蘭氏陽(yáng)性需氧微生物和革蘭氏陰性需氧微生物。革蘭氏陽(yáng)性需氧微生物主要包括金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌，革蘭氏陰性需氧微生物主要包括卡他莫拉菌、沙眼衣原體，其中阿奇霉素對(duì)于耐紅霉素的革蘭氏陽(yáng)性菌有交叉耐藥性。經(jīng)過(guò)在動(dòng)物體內(nèi)的不斷試驗(yàn)，已證實(shí)阿奇霉素?zé)o致突變作用，無(wú)生殖毒性，無(wú)致癌作用。但是動(dòng)物體的生命機(jī)制和人體生命機(jī)制并不完全相同，我們尚不能完全將上述結(jié)果應(yīng)用到臨床上。

1.2阿奇霉素適用的癥狀

阿奇霉素適用于有敏感致病菌株所引起的感染，例如由肺炎支原體原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的感染。社區(qū)獲得性肺炎、由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起的、盆腔炎等癥狀需靜脈注射阿奇霉素。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物，阿奇霉素及其類似物藥物可以顯著抑制肺炎支原體。由肺炎支原體引起的肺炎支原體肺炎是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于秋冬季節(jié)，有流行趨勢(shì)。阿奇霉素的優(yōu)點(diǎn)是在組織中滲透性好，可以快速的對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊咴谑褂冒⑵婷顾睾?，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的機(jī)體循環(huán)，阿奇霉素就可到達(dá)患者的肺組織。而且阿奇霉素相對(duì)紅霉素來(lái)說(shuō)，副作用也要相對(duì)較小。但是相關(guān)專家在近期的研究中發(fā)現(xiàn)阿奇霉素的療效大有下降趨勢(shì)，由此推測(cè)可能是長(zhǎng)期使用阿奇霉素，導(dǎo)致支原體對(duì)其產(chǎn)生抗性，所以臨床上不易長(zhǎng)期使用阿奇霉素。相關(guān)專家同時(shí)指出將阿奇霉素與中醫(yī)藥治療聯(lián)合可能會(huì)提高治療的效果，毒副作用和對(duì)患者的危害也會(huì)大大減輕。

2阿奇霉素聯(lián)合其它藥物治療

2.1喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療

喜炎平注射液為純中藥制劑，喜炎平注射液是由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥注射劑，其抗病毒機(jī)理是通過(guò)阻止蛋白質(zhì)對(duì)的包裹，從而達(dá)到抑制復(fù)制的目的，發(fā)揮滅菌殺毒的作用。自喜炎平上市30多年來(lái)，喜炎平注射液因其顯著的抗炎退熱療效及良好的安全性，在兒科得到廣泛使用及一致的好評(píng)。喜炎平解熱的機(jī)理是通過(guò)降低毛細(xì)血管的通透性，使病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致發(fā)熱明顯減退。其止咳機(jī)理是通過(guò)舒張支氣管和支氣管平滑肌，同時(shí)通過(guò)抑制漿液的分泌從而達(dá)到止咳的目的。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)表明，喜炎平和阿奇霉素聯(lián)合用藥的適用范圍及其協(xié)同作用機(jī)理，使用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療的患者的熱退時(shí)間>咳嗽消失時(shí)間>氣喘消失時(shí)間>肺部啰音消失時(shí)間，平均住院天數(shù)明顯短于單獨(dú)給予阿奇霉素的患者。這說(shuō)明喜炎平聯(lián)合阿奇霉素與單獨(dú)采用阿奇霉素的傳統(tǒng)療法相比，喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的起效時(shí)間短，患者住院時(shí)間不良反應(yīng)顯著減少。因此可以認(rèn)為喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎是一種安全、有效的臨床療法，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣使用。

2.2莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療

莫西沙星是一種新型8-甲氧-氟喹諾酮類藥物，比第一代和第二代喹諾酮類具有更廣的抗菌譜。莫西沙星（MXFX）作為第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，以其獨(dú)特的療效和較少的副反應(yīng)在治療支原體肺炎中逐步被廣泛應(yīng)用。它與第二代喹諾酮類（如環(huán)丙沙星的抗革蘭陽(yáng)性微生物、非典型病原體和厭氧菌）相比不但自身活性增強(qiáng)了，而且仍然保留著抗革蘭陰性微生物的活性。'莫西沙星主要治療慢性支氣管炎的急性加劇，社會(huì)獲得性肺炎，以及急性細(xì)菌性鼻竇炎等癥狀。 莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效明顯好于兩者單一用藥，莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素具有安全可靠的特點(diǎn)。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，從不同的機(jī)理起到殺滅肺炎支原體的作用，從而發(fā)揮了高效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3總結(jié)

目前，阿奇霉素作為治療支原體引發(fā)癥最有效的藥物受到廣大患者的一致好評(píng)。傳統(tǒng)治療藥物紅霉素治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)胃腸道刺激也很大。有少數(shù)患者在服用紅霉素后會(huì)出現(xiàn)胃酸、胃脹、短時(shí)間內(nèi)食欲不振等不良反應(yīng)，因此現(xiàn)在各大醫(yī)院對(duì)紅霉素的使用量大大降低。阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它是在紅霉素結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)支原體、衣原體殺菌率顯著提高。并且阿奇霉素治療時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)胃腸道刺激小。阿奇霉素不易產(chǎn)生其它不良反應(yīng)，療效好、安全性高。它在治療支原體肺炎上有明顯的優(yōu)勢(shì)，可取代紅霉素作為更好的藥物。阿奇霉素也不易于其它藥物發(fā)生反應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生副作用，將阿奇霉素與喜炎平、莫西沙星、熱毒寧注射劑、痰熱清注射劑等聯(lián)合使用，對(duì)由支原體引發(fā)的肺炎有顯著療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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