趙巖

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理不斷經(jīng)歷著挑戰(zhàn)，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得醫(yī)院不得不開(kāi)始重視資源的優(yōu)化配置、加強(qiáng)內(nèi)部管理，進(jìn)而提高競(jìng)爭(zhēng)能力、降低運(yùn)營(yíng)成本。財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的管理中占據(jù)著重要地位，是醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的核心部分，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控已經(jīng)勢(shì)在必行。作為財(cái)務(wù)管理的重要手段，預(yù)算管理是醫(yī)院對(duì)自身未來(lái)經(jīng)營(yíng)的整體規(guī)劃，也是促使醫(yī)院各部門(mén)能夠協(xié)同開(kāi)展工作的基礎(chǔ)。本文主要是從預(yù)算管理?xiàng)l件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題出發(fā)，探討以預(yù)算管理為條件加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策，以期為當(dāng)前醫(yī)院提高管理水平提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題及對(duì)策

一、引言

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的推動(dòng)下，我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨內(nèi)外環(huán)境共同影響，就外部環(huán)境而言，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革使得目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上不僅存在著一定數(shù)量的公立醫(yī)院，而且大量的私利醫(yī)院也涌向醫(yī)療市場(chǎng)，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨的壓力愈來(lái)愈大，尤其是對(duì)事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須通過(guò)觀念的革新、新管理體制的引入等手段快速、平穩(wěn)地向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型；就醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境而言，設(shè)醫(yī)療備的老化亟需更新?lián)Q代，內(nèi)部管理的不足使得回扣等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因此，為了合理地籌集資金、配置資金，科學(xué)、合理地進(jìn)行預(yù)算編制十分必要，通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展全面預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院未來(lái)經(jīng)營(yíng)進(jìn)行戰(zhàn)略性地規(guī)劃，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院各部門(mén)能夠相互協(xié)同，共同為總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而謀劃。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)外環(huán)境的影響下，要想降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的總體成本，提高其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，以期未來(lái)的健康、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院以預(yù)算管理為條件加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的研究尤為必要。預(yù)算管理是在醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)的指導(dǎo)下，對(duì)該組織的資金所進(jìn)行的具體分配，貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的始終，因此就戰(zhàn)略性角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院預(yù)算管理水平的高低也是衡量醫(yī)院管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。

二、我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.醫(yī)院對(duì)預(yù)算及財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足

對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷趨于深化的背景下，加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理對(duì)其經(jīng)營(yíng)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。但就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，其內(nèi)部存在著對(duì)預(yù)算管理以及財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不清的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理并未受到相應(yīng)的重視，一是由于傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理模式的影響，醫(yī)院由于受到國(guó)家的財(cái)政支持，忽略了預(yù)算管理；二是在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨意地決定資金的分配、支出；三是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)中立足，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益予以過(guò)多的關(guān)注，而忽視了預(yù)算管理的作用；再者，醫(yī)院對(duì)預(yù)算及財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不清還體現(xiàn)為二者的目標(biāo)缺乏匹配性、統(tǒng)一性，即醫(yī)院制定的預(yù)算目標(biāo)與其整體的財(cái)務(wù)目標(biāo)相脫節(jié)，增加了控制醫(yī)院各項(xiàng)支出、費(fèi)用的難度。

2.醫(yī)院缺乏科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)算編制

隨心所欲地進(jìn)行預(yù)算編制，是導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算編制的不科學(xué)、合理性欠缺、規(guī)范性不足局面的原因，這也是影響我國(guó)醫(yī)院機(jī)構(gòu)提高預(yù)算管理水平的障礙。一是預(yù)算編制是一項(xiàng)極為復(fù)雜的工作，我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算編制往往不符合醫(yī)院的實(shí)際需求以及實(shí)際情況，醫(yī)院盲目地引進(jìn)先進(jìn)的預(yù)算管理理念進(jìn)行預(yù)算編制，卻導(dǎo)致編制的預(yù)算目標(biāo)與醫(yī)院的實(shí)際目標(biāo)不一致，甚至相違背，這無(wú)疑削弱了預(yù)算管理的作用；再者，預(yù)算編制極為復(fù)雜，而醫(yī)院卻將其交由財(cái)務(wù)部門(mén)或者幾個(gè)部門(mén)一起共同完成，在此期間忽略了信息溝通的重要性以及各部門(mén)自身的趨利避害的特點(diǎn)，使得編制的預(yù)算合理性不足；第三，醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，沒(méi)有把預(yù)算執(zhí)行過(guò)程納入預(yù)算體系，導(dǎo)致了預(yù)算體系的不完善。

3.我國(guó)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏完善的監(jiān)督體系

而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的全面性、系統(tǒng)性缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，監(jiān)督體系的欠缺使得各部門(mén)可以在執(zhí)行預(yù)算時(shí)或偷工減料、或改變預(yù)算計(jì)劃等，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算總體管理目標(biāo)的失敗。由于監(jiān)督不足，預(yù)算執(zhí)行不力，組織內(nèi)對(duì)相關(guān)責(zé)任進(jìn)行推脫；缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，加劇了醫(yī)院內(nèi)不合理使用資金的狀況，造成內(nèi)部資金分配不合理，加重了內(nèi)部資金供需矛盾；再者，外部監(jiān)督的缺乏以及不力，也是我國(guó)醫(yī)院無(wú)法有效發(fā)揮預(yù)算管理作用的原因之一，外部監(jiān)督機(jī)制用以彌補(bǔ)內(nèi)部監(jiān)督的不足，是對(duì)監(jiān)督進(jìn)行再監(jiān)督，外部監(jiān)督這一環(huán)節(jié)的不足影響了醫(yī)院監(jiān)督體系作用的發(fā)揮。

三、加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院在預(yù)算管理?xiàng)l件下的財(cái)務(wù)管理對(duì)策

1.提高醫(yī)院對(duì)預(yù)算及財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理在組織資本運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮著重大作用，而預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的重要組成，能夠在組織的運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展過(guò)程中充當(dāng)指明燈的作用，即醫(yī)院的預(yù)算反映了其經(jīng)營(yíng)對(duì)資源的需求狀況以及經(jīng)營(yíng)所要達(dá)到的指標(biāo)，因此在新經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院亟需提高對(duì)預(yù)算及財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的學(xué)習(xí)和探討，向國(guó)內(nèi)外標(biāo)桿組織學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是，以求能夠在對(duì)自身經(jīng)營(yíng)狀況清醒認(rèn)知的基礎(chǔ)上展開(kāi)市場(chǎng)化運(yùn)作；再者，在醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算理念，充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中以及組織經(jīng)營(yíng)中的重要性，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心，由上至下，普及到基礎(chǔ)員工，實(shí)現(xiàn)全員、全過(guò)程、全面的管理；第三，要正確認(rèn)識(shí)預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理之間關(guān)系，預(yù)算環(huán)節(jié)是組織進(jìn)行財(cái)政工作的前提，預(yù)算管理在企事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理改革中扮演著重要推力，能夠銜接財(cái)務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)性運(yùn)轉(zhuǎn)；預(yù)算管理能夠通過(guò)降低整體運(yùn)行成本提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)效益。

2.健全我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制體系

預(yù)算管理是保障財(cái)務(wù)管理工作能夠得以順利開(kāi)展的有機(jī)組成之一，其不僅能夠促使醫(yī)院合理地配置資源，還可以使財(cái)務(wù)工作達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、合理性標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院能夠更有效的達(dá)到財(cái)政監(jiān)督目的，促進(jìn)組織資產(chǎn)評(píng)估的合理性、可靠性。鑒于預(yù)算管理的重要性，就必須有科學(xué)、合理、規(guī)范的預(yù)算編制作為加強(qiáng)預(yù)算管理的支撐。醫(yī)院可以通過(guò)編制全面的預(yù)算促使其各個(gè)職能部門(mén)圍繞著共同的、總的戰(zhàn)略目標(biāo)開(kāi)著工作，以醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠密切配合、相互協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的統(tǒng)籌兼顧，做到全面、綜合平衡。健全我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制體系，可以從以下幾點(diǎn)來(lái)開(kāi)展工作：首先要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查、分析，掌握醫(yī)院的基本情況，以此為基礎(chǔ)，編制與組織實(shí)際情況相符合的預(yù)算目標(biāo)；再者，在預(yù)算的編制時(shí)，可以考慮采用零基預(yù)算法，通過(guò)強(qiáng)化各部門(mén)之間的溝通交流、協(xié)調(diào)，掌握醫(yī)院內(nèi)部成本與效益的關(guān)系，從而基于此來(lái)對(duì)資源予以均衡配置；第三，可以采用自上而下與自下而上相結(jié)合的方法來(lái)做好預(yù)算編制工作，既能協(xié)調(diào)好各部門(mén)之間的利益，又能解決傳統(tǒng)編制的局限。

3.在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系

預(yù)算管理是對(duì)企事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)過(guò)程的管理，涉及到其全過(guò)程以及方方面面，不僅包括預(yù)算的編制、執(zhí)行，還有包括執(zhí)行的監(jiān)督、反饋等，只有完善的預(yù)算管理體系才能夠保證財(cái)務(wù)管理切實(shí)發(fā)揮出醫(yī)院改善自身經(jīng)營(yíng)狀況的職能。要了解醫(yī)院各部門(mén)是否執(zhí)行預(yù)算、是否按預(yù)算辦事、執(zhí)行效果如何等情況，實(shí)施必要的監(jiān)督、評(píng)價(jià)手段是促進(jìn)預(yù)算得以順利執(zhí)行的關(guān)鍵。因此，必須在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。一是對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行及時(shí)、有效的評(píng)價(jià)分析，即醫(yī)院監(jiān)督部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期評(píng)價(jià)各部門(mén)的工作完成情況，包括預(yù)算執(zhí)行是否全面、效果如何等，并且根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以規(guī)范預(yù)算執(zhí)行工作；再者，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金使用的監(jiān)督，要做到在事前輔之以預(yù)算、在事中要控制、在事后進(jìn)行考核，同時(shí)要對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行分類，包括日常工作以及特殊專項(xiàng)工作，在開(kāi)展監(jiān)督工作時(shí)要以日常監(jiān)督為主，專項(xiàng)監(jiān)督為輔，合理分配內(nèi)部監(jiān)督資源。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上來(lái)說(shuō)，預(yù)算管理作為組織開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的前提，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取全面預(yù)算管理、完善預(yù)算管理監(jiān)督體系等措施加強(qiáng)預(yù)算管理，全面提升其預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督水平，才能為財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)，也為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)后盾。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭曉冰.運(yùn)用預(yù)算管理創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系[J].時(shí)代金融，2013（21）

[2] 劉赫男.加強(qiáng)預(yù)算管理提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2013（23）

[3] 甘麗云.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（07）