王桂珍

【摘 要】目的：通過對社區(qū)孕產(chǎn)婦開展系統(tǒng)管理，著重對高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒患病率、死亡率，提高母兒生活質(zhì)量。方法：2012年1月至2012年12月在棗林社區(qū)婦產(chǎn)科高危門診和病房進(jìn)行了130例高危妊娠的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)和分析總結(jié)。結(jié)果：130例監(jiān)護(hù)對象中，l例在20孕周自然流產(chǎn)，3例在28～32周分娩，36例在33～37孕周內(nèi)分娩，94例在38～42周分娩，38例自發(fā)臨產(chǎn)，91例適時計劃分娩。圍產(chǎn)兒死亡8例，無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：極嚴(yán)重的高危孕婦經(jīng)過社區(qū)高危門診及病房專業(yè)人員的專人監(jiān)護(hù)，積極處理，高危孕婦完全可以順利通過孕期、分娩期，取得了良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高危妊娠；監(jiān)護(hù)

在目前社會大力提倡少生優(yōu)生的大環(huán)境下，如何保證每一名孕婦都能安全地分娩健康的嬰兒是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中最基本的也是最重要的問題，尤其對高危妊娠必須進(jìn)行系統(tǒng)的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，才能保證母兒的安全和健康。本文總結(jié)了棗林社區(qū)轄區(qū)130名高危妊娠系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的做法和結(jié)果，并對常見的高危因素進(jìn)行討論分析，使她們都能順利度過了孕期，同時也降低了分娩時的并發(fā)癥，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，降低了圍產(chǎn)兒死亡率。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2012年1月至2012年12月，在棗林社區(qū)婦產(chǎn)科高危門診和病房進(jìn)行了l30例高危妊娠的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。

1.2 高危妊娠的標(biāo)準(zhǔn)

<5分為輕，中為10～15分，重≥20分。

1.3 高危因素的種類

130例高危因素以每例最主要的為準(zhǔn)，可分為下列種類（見下表）。

1.4 監(jiān)護(hù)方法及項目

早孕孕婦在社區(qū)產(chǎn)前咨詢門診進(jìn)行詳細(xì)的咨詢及初次評分，凡符合高危妊娠標(biāo)準(zhǔn)者在高危門診由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，高危門診監(jiān)護(hù)的對象并不完全以評分的高低為依據(jù)，如評分≥10分時，高危因素屬固定存在者，則在高危門診定期孕期檢查制訂分娩計劃后可轉(zhuǎn)為普通產(chǎn)前檢查門診，進(jìn)行隨訪，如疾病嚴(yán)重或必須進(jìn)行特殊檢查時，則繼續(xù)在高危門診隨訪監(jiān)護(hù)，必要時收入高危病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)。治療以后，再根據(jù)病情的變化，等候自然臨產(chǎn)或進(jìn)行計劃性適時分娩，新生兒由專人負(fù)責(zé)以高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

對高危因素進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，分為兩方面，一方面對疾病本身（高危因素）進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理，另一方面對胎兒進(jìn)行胎盤功能、胎兒成熟度和胎兒宮內(nèi)情況（胎動計數(shù)、胎兒心率等）監(jiān)護(hù)，然后根據(jù)母兒監(jiān)護(hù)的結(jié)果，選擇最有利的時間給予計劃適時分娩，并對母兒臨床產(chǎn)科情況進(jìn)行分析。

1.2 一般資料

130例高危妊娠孕婦的年齡和胎次情況如下：最小者25歲，最大的47歲，l30例中78例為第一胎，45例為第二胎，7例為第三胎。

監(jiān)護(hù)日期，最早進(jìn)行高危門診監(jiān)護(hù)者為11孕周，在門診共有130例進(jìn)行監(jiān)護(hù)，時期最短為1周，最長為27周，平均為8.8周，住院進(jìn)行監(jiān)護(hù)的共有119例，ll例由高危門診直接住院分娩者，監(jiān)護(hù)在三周以內(nèi)的104例，占80%。

2 結(jié)果

2.1 案例

130例中1例在20孕周自然流產(chǎn)，3例在28～32周內(nèi)分娩，其中2例體重<2500克，36例在33～37孕周內(nèi)分娩，其中19例（包括5例雙胎兒）體重<2500克，90例在38～42孕周內(nèi)分娩。

2.2 分娩方式

70例為剖宮產(chǎn)，胎吸5例，自然流產(chǎn)l例，自然分娩54例，l30例中38例為自發(fā)臨產(chǎn)，91例為適時計劃分娩。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡

l30例135名圍產(chǎn)兒共有8例嬰兒死亡，其中1例為孕20周的自然流產(chǎn)，3例為30周及31周的早產(chǎn)兒，體重均<1500克，2例先天畸型，2例為孕34周Rh溶血癥，妊娠高血壓綜合征、心臟病及其它高危原因均未引起圍產(chǎn)兒死亡。

3 討論

3.1 常見高危妊娠的監(jiān)護(hù)

常見的高危妊娠，均在高危門診和高危病房由專門小組進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，首先治療引起高危妊娠的疾病，同時對胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在孕婦健康情況不受影響的前提下，盡量使胎兒在近足月分娩，如果孕婦健康有明顯惡化現(xiàn)象，在一旦胎兒成熟后立即結(jié)束分娩。

3.2 B超監(jiān)測胎盤成熟度及羊水情況，間接反映胎兒宮內(nèi)安危狀況。

3.3 測量子宮底的高度及胎兒胎頭雙頂徑

妊娠20周后每次產(chǎn)前檢查時，所有的孕婦均測子宮底高度，并與同孕齡平均高度相比，連續(xù)三次均低于正常低限者，考慮有胎兒生長受限，及時治療，每1～2孕周胎兒雙頂徑的測量對胎兒宮內(nèi)生長情況有重要監(jiān)護(hù)作用。

3.4 胎動計數(shù)

胎動監(jiān)測是評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法之一，若胎動計數(shù)>30次/l2小時為正常，<10次/12小時提示胎兒缺氧，胎動可通過孕婦自測或B型超聲檢查監(jiān)測。

3.5 胎兒影像學(xué)監(jiān)測

B型超聲是目前使用最廣泛的胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)儀器，可觀察胎兒大小、胎動及羊水情況S/D值等。

3.6 胎兒電子監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)護(hù)儀在臨床廣泛應(yīng)用，能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。

3.7 胎兒宮內(nèi)生長受限

胎兒宮內(nèi)生長受限的圍產(chǎn)兒死亡率高于正常兒8倍，臨產(chǎn)后易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫（7倍于正常兒）。圍產(chǎn)兒病率也較多且往往在以后的發(fā)育過程中出現(xiàn)生長及智力發(fā)育障礙，可高達(dá)40%，一旦發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極治療。

3.8 重視高危孕婦在分娩中的處理及其高危兒在圍產(chǎn)期的護(hù)理，這是非常重要的環(huán)節(jié)，適時放寬剖宮產(chǎn)指征，對高危兒的迅速變化在思想上保持高度的警惕，可提高圍產(chǎn)兒的生存率。

3.9 極嚴(yán)重的高危孕婦經(jīng)社區(qū)高危門診及病房專業(yè)人員的專人監(jiān)護(hù)，主動掌握各種監(jiān)護(hù)結(jié)果，積極處理，完全可以順利通過分娩，取得良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉映磷編.高危妊監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.

[2]謝幸，荀文麗編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民出版社，2013.