黃振輝

【摘 要】目的：總結(jié)2000年8月至2013年12年我院開展無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)553例的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，患者在連續(xù)硬膜外麻醉下，對(duì)腹股溝疝進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)，對(duì)比進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果： 手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法通常有疝高位結(jié)扎法和修補(bǔ)法，大多采用Bassini，Mcvay，Halsted等方法，改變了原有的組織解剖結(jié)構(gòu)，存在手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。1997年我國(guó)開展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，深受外科醫(yī)生歡迎?，F(xiàn)將2000年8月至2013年12月我院應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的病人553例所取得的較好效果進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例男性523例，女性30例。年齡39～88歲，平均68歲，50歲以上病人占465例。腹股溝斜疝445例，直疝65例，復(fù)發(fā)疝26例，嵌頓疝15例。其中有高血壓病人59例，慢性支氣管炎病人63例，糖尿病病人27例，慢性前列腺肥大病人75例。

1.2 修補(bǔ)材料

選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，為聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，特點(diǎn)是優(yōu)質(zhì)的組織嵌入性和感染的不親和性。具有良好的抗感染力和相溶性，能迅速與人體組織粘合固定。

1.3 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉532例，局麻21例。選擇常規(guī)切口，即平行于腹股溝韌帶上方1cm做斜形切口，上端在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1cm，下端止于恥骨結(jié)節(jié)。切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離，向上顯露聯(lián)合肌腱及腹橫肌弓狀下緣，向下顯露腹股溝韌帶，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。切開提睪肌，游離精索，注意精索血管神經(jīng)的保護(hù)。顯露疝囊，斜疝疝囊位于精索前上方，直疝疝囊位于精索后方，將疝囊完全游離至疝囊頸。切開疝囊，還納疝內(nèi)容物，小疝囊直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口（直疝經(jīng)直疝三角）翻入腹腔，大疝囊高位結(jié)扎或中部離斷變成小疝囊直接內(nèi)翻入腹腔。將充填物填入疝環(huán)內(nèi)，囑病人咳嗽，未見(jiàn)充填物脫出?？p合固定3～4針。將補(bǔ)片平整放置于精索后方，補(bǔ)片周邊與腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱及腹橫肌弓狀下緣縫合固定6～8針。徹底止血，縫合腹外斜肌腱膜，皮下組織，皮膚。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)情況

手術(shù)時(shí)間最短25分鐘，最長(zhǎng)70分鐘，平均33分鐘?；颊咝g(shù)后3～6小時(shí)即能離床活動(dòng)。切口疼痛時(shí)間1～2天，較輕微，術(shù)后未使用止痛藥。術(shù)后2～3天出院，無(wú)切口感染。本組無(wú)手術(shù)死亡病例。

2.2 并發(fā)癥

高血壓，慢性支氣管炎，糖尿病，慢性前列腺肥大，病人經(jīng)相關(guān)科室治療后手術(shù)，術(shù)后均較平穩(wěn)。術(shù)后尿潴留發(fā)生13例，經(jīng)導(dǎo)尿及保留尿管2天后恢復(fù)排尿。2例發(fā)生陰囊血腫，7天內(nèi)吸收。

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪406例，最短2年，最長(zhǎng)11年，2年之內(nèi)門診隨訪，2年以上電話隨訪為主，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。隨訪率：半年95%、1年90%、2年86%、5年79%、11年73%。失訪147人，失訪率27%。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的經(jīng)典疝外科手術(shù)采取疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，但是腹內(nèi)壓增高的因素未去除，存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。①多是對(duì)患者有缺陷的組織進(jìn)行修復(fù)；②正常解剖部位的組織做強(qiáng)行拉攏，縫合，張力大，易撕裂、易造成壓迫、不易愈合；加上中老年患者腹股溝管后壁薄弱，導(dǎo)致術(shù)后容易復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)疝經(jīng)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為10～15%；③手術(shù)分離創(chuàng)面大，出血相對(duì)較多。

3.2 應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，采用疝囊內(nèi)翻腹腔或高位結(jié)扎，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的方法。優(yōu)點(diǎn)：①修補(bǔ)符合解剖生理要求，有效地消除疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)的目的，有利于組織愈合，所采用的補(bǔ)片組織相溶性好，能迅速與組織粘連固定而發(fā)揮其作用；②操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，比傳統(tǒng)手術(shù)縮短20～30分鐘；③術(shù)后恢復(fù)快，傳統(tǒng)手術(shù)3天內(nèi)臥床休息，3周內(nèi)避免體力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。該技術(shù)3小時(shí)可以離床活動(dòng)，3天內(nèi)輕體力活動(dòng)，3周后可進(jìn)行重體力活動(dòng)；④并發(fā)癥少，腹股溝內(nèi)局部舒適度高，本組病人均未發(fā)生切口積液，硬結(jié)，感染，心肺肝腎腦等并發(fā)癥；⑤手術(shù)適應(yīng)癥更加廣泛，適用于原發(fā)疝和復(fù)發(fā)疝；⑥高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺肥大等老年病患者，經(jīng)相關(guān)科室治療穩(wěn)定后，可采用局麻方法進(jìn)行手術(shù)，避免了麻醉的各種危險(xiǎn)性和并發(fā)癥；⑦復(fù)發(fā)率低，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率為1～3%，而本組病人隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。⑧修補(bǔ)材料價(jià)格相對(duì)昂貴，但早出院，并發(fā)癥少，還是節(jié)省了住院費(fèi)用。

4 結(jié)論

應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于掌握、手術(shù)時(shí)間短，修補(bǔ)符合腹壁解剖生理特點(diǎn)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低，適合臨床應(yīng)用和推廣?？傊疅o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是一種安全有效的方法，我們雖然取得了一些經(jīng)驗(yàn)，還需要進(jìn)一步總結(jié)提高。

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