付彧

【摘 要】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬中醫(yī)學(xué)“痹證”之范疇，此病為稟賦素虧，營(yíng)血虛耗，氣血不足，肝腎虧損以致外邪乘虛侵入人體而發(fā)病。中醫(yī)對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和治療優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；進(jìn)展

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、多滑膜關(guān)節(jié)炎等病變，是自身免疫炎性疾病的一種，病因尚未明確。中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療類風(fēng)濕的進(jìn)展做一簡(jiǎn)單綜述。

1 辨證論治

李俊巧等[ 1 ]將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分成風(fēng)寒濕痹型、毒熱痹型、風(fēng)濕熱痹型、痰瘀型、肝腎虧虛五中類型。治療分別方用烏頭湯合四妙湯加減；白虎湯和桂枝湯加減；四妙勇安湯加減；身痛逐瘀湯合二陳湯加減；五味子合桑寄生腎氣湯加減。林如祥等人[2]對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從虛、毒、瘀、痰入手進(jìn)行分型治療，對(duì)外虛內(nèi)損型患者，先補(bǔ)臟腑之虛而后治痹；對(duì)濕熱互結(jié)型患者，選用三妙散加味進(jìn)行治療；對(duì)痰瘀交阻型患者，可自擬導(dǎo)痰逐瘀痛風(fēng)湯進(jìn)行治療；對(duì)陽(yáng)虛寒勝型患者，可選用麻黃附子細(xì)辛湯合陽(yáng)和湯之類加減治療。黃鶯飛[3]從虛論治痹癥，對(duì)脾肺氣虛者，方用玉屏風(fēng)散和防風(fēng)湯加減給予治療；對(duì)于脾虛濕盛患者，方用五苓散合薏苡仁湯加減；脾腎陽(yáng)虛者，方用真武湯合烏頭湯加減。付澄洲[ 4 ]將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎劃分為“實(shí)痹”、“虛痹”、“頑痹”等三種類型進(jìn)行施治。治實(shí)痹，方用五藤二龍湯進(jìn)行治療；療虛痹，方用參芪壯骨湯進(jìn)行治療；克頑痹，方用通化痹湯進(jìn)行治療。曲淑芹[5]將RA分為急性期和緩解期論治。急性發(fā)作期，宜酌情加入加白花蛇舌草、草河車、土茯苓、瓜萎、全蝎、白芥子、僵蠶、路路通、香附等藥材，對(duì)于濕熱膠化易結(jié)，阻遏氣機(jī)患者，可少量加入白術(shù)、桂枝、威靈仙、蒼術(shù)、羌活等藥材，以增強(qiáng)機(jī)體除濕之功能；對(duì)風(fēng)寒濕證候之癥，可在溫經(jīng)散寒主方中酌加芳香化濕之品進(jìn)行治療。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在緩解期分3種情況：①病情得到控制，標(biāo)本兼治，多種治法兼用，主要從調(diào)節(jié)臟腑功能周守，以利于驅(qū)邪；②起病隱匿，對(duì)于相繼出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛者，可從調(diào)理臟腑功能入手，疏通血?dú)?，達(dá)到治本的目的；③對(duì)于病發(fā)單關(guān)節(jié)炎或兩個(gè)及兩個(gè)以上關(guān)節(jié)炎者，重用藤類舒筋通絡(luò)之品。王永梅等[6]將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為急性期與緩解期兩個(gè)類型，急性期又分風(fēng)寒濕痹型和濕熱阻絡(luò)型，風(fēng)寒濕痹型可用玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯，后者用宣痹湯合二妙散；緩解期以指迷茯苓丸加減。

2 外治法

曹煒等[7]自制復(fù)方雷公藤外敷于選定的炎癥關(guān)節(jié)，治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者30例，其中顯效13例，有效17例。王會(huì)菊等[8]對(duì)130例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用自制中藥進(jìn)行外敷治療，其中顯效111例，有效17例，總有效率為98.46%。姜泉等[9]將自擬清熱活血中藥導(dǎo)入治療50例患者，其中顯效10例，有效40例。施曉芬等[10]采用藥用枯礬、川烏、白芥子、細(xì)辛、蘇木、冰片等熏洗治療35例RA患者，顯效4例，有效2例，總有效率為82.86%。牟氏[ 1 1 ]等用五金湯外敷腫痛關(guān)節(jié)，治療RA 46例，總有效率91.30%。王豐等[12]運(yùn)用骨科炮藥汽霧透皮療法對(duì)91例風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，治愈病例占65.9%，好轉(zhuǎn)者占31.9%，未愈者為2.2%，總有效率達(dá)97.8%。紀(jì)英蓮[13]通過(guò)中醫(yī)辨證，采用中藥外敷，重用威靈仙、雷公藤、羌活等藥物，可明顯改善關(guān)節(jié)腫痛。馬寶東等[ 1 4 ]用風(fēng)濕止痛散對(duì)疼痛關(guān)節(jié)處進(jìn)行外敷，再有神燈對(duì)患處進(jìn)行照射，同時(shí)可配合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，58例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在治療后，ESR、CRP、RF較治療前和對(duì)照組相比均有明顯好轉(zhuǎn)。

3 針灸治療

李方等[15]認(rèn)為可用薄氏腹針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，主穴可選中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴位引氣歸元，根據(jù)中醫(yī)辨證法對(duì)配穴進(jìn)行選擇，局部取阿是穴，尤以氣滯血瘀型與寒濕阻絡(luò)型為佳，療效顯著。岳寶安等[16]采用隨機(jī)方法將354例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用長(zhǎng)蛇灸進(jìn)行治療，對(duì)照組采用中藥進(jìn)行治療，2個(gè)療程后治療組總有效率為97.67%，對(duì)照組總有效率為81.40%，結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳增輝等[17]對(duì)患者采用毫針針灸和溫針灸，整體取穴，根據(jù)患者疼痛部位進(jìn)行局部取穴，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上隨證取穴，40例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者總改善率為82.5%。劉維等[18]對(duì)120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者針刺風(fēng)池、合谷、腕骨、三陰交、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、足三里、犢鼻、陽(yáng)陵泉透陰陵泉進(jìn)行治療，治療總有效率為72.5%。陳志德等[19]運(yùn)用自制龍馬消腫丸與針灸配合治療RA，可明顯減輕患者臨床癥狀，同時(shí)可使ESR、RF滴度明顯下降，總有效率可達(dá)96.6%。尹氏[20]等主穴選大杼、肝俞、腎俞、膀胱俞、委中、昆侖、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太溪、三陰交，并隨證加減，治療RA62例，總有效率96.8%。劉氏[21]主穴選風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)市、腎俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、公孫，治療RA 64例，總有效率90%。肖氏[22]等主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，配穴取上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)治療RA 30例，總有效率83.33%。黃氏[23]等采用太乙雷火神針治療RA 60例，總有效率96.7%。牛氏[24]等采用鋪灸法治療RA，治療RA 60例，總有效率96.6%。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療RA可減輕藥物副作用、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、減少致殘率等，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)中藥治療RA有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、改善血液流變學(xué)指標(biāo)及抗氧化作用[25]。針灸療法因其安全、經(jīng)濟(jì)、療效穩(wěn)定而被廣泛應(yīng)用于臨床，注射、洗浴、熏蒸等方法，可有效改善患者局部血液循環(huán)，消腫止痛，具有療效明顯、使用方便、作用迅速、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不可缺少的治療方法。

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