李雅琪

【摘 要】目的：消除麻疹、控制流行性腮腺炎和風(fēng)疹的發(fā)生和流行。方法：采用描述性流行病學(xué)方法對固原市2014年麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫及效果進(jìn)行分析。結(jié)果：本次強(qiáng)化免疫4～8歲摸底登記適齡兒童名96267（本地94554、流動1713），實(shí)際接種94091名，接種率為97.74%。2176名未種原因分別為：接種期間外出371名、有接種禁忌癥441名、拒種522名、因病緩種833名，其他原因6名。結(jié)論：強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到了95%以上的目標(biāo)，在我市消除了麻疹，顯著降低了流行性腮腺炎和風(fēng)疹的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】麻腮風(fēng)疫苗；強(qiáng)化免疫；效果分析

為了減少人群麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹病例的發(fā)生與流行，有效控制托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)相關(guān)傳染病疫情暴發(fā)。固原市根據(jù)2014年寧夏自治區(qū)人民政府將“全區(qū)4～8歲兒童麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫活動”列為為民辦30件實(shí)事之一，于2014年4月11日至20日，采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一行動的方式，為轄區(qū)所有4～8歲兒童免費(fèi)、自愿接種一劑次麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗，并產(chǎn)生了明顯效果?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫數(shù)據(jù)來源于固原市2014年麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫報(bào)告資料，麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹發(fā)病資料來源于麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，人口資料來源于固原市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

全市范圍內(nèi)所有4～8歲（即2005年1月1日至2009年12月31日出生）兒童，無論免疫史如何，均接種1劑次（0.5ml）麻腮風(fēng)疫苗。統(tǒng)一使用北京天壇生物制品股份有限公司疫苗，批號201306099-2，有效期2014年12月4日；所用稀釋液（滅菌注射用水）為北京天壇生物制品股份有限公司，規(guī)格為0.5ml/支，批號20130989-3，有效期2016年9月15日；注射器為一次性自毀型注射器，規(guī)格為1ml/支，生產(chǎn)企業(yè)為山西新華美醫(yī)療器械有限公司，批號20131008，有效期2016年10月7日。嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求進(jìn)行接種。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用Excel 2000等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 病例診斷

按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的麻疹（WS296-2008）、流行性腮腺炎（WS270-2007）和風(fēng)疹（WS297-2008）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告接種率

強(qiáng)化免疫4～8歲摸底登記適齡兒童96267名（本地94554、流動1713），實(shí)際接種94091名，接種率為97.74%。2176名未種原因分別為：接種期間外出371名、有接種禁忌癥441名、拒種522名、因病緩種833名，其他原因6名，見表1。

2.2 抽查接種率

固原市疾病預(yù)防控制中心組織免疫規(guī)劃工作人員對各縣（區(qū)）抽樣調(diào)查，每個(gè)縣（區(qū)）隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道和1個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部；每鄉(xiāng)隨機(jī)抽取3個(gè)村，每村10個(gè)兒童；城鄉(xiāng)結(jié)合部調(diào)查20名兒童。全市共調(diào)查適齡兒童417名，本次強(qiáng)化免疫活動期間接種麻腮風(fēng)疫苗411人次，快速評估接種率為98.56%（未種兒童原因?yàn)椋壕芊N1人、緩種4人、漏種1人）。其中：原州區(qū)為98.8%（82/83）、西吉縣為97.5%（78/80）、隆德縣為97.62%（82/84）、涇源縣為97.65%（83/85）、彭陽縣為98.82%（84/85）。

2.3 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查和處理

強(qiáng)化免疫期間，共發(fā)生疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)4例，發(fā)生率為4.25/10萬。其中：一般反應(yīng)3例，輕度發(fā)熱2例，一過性皮疹1例；異常反應(yīng)1例，為過敏性紫癜。均進(jìn)行了調(diào)查處置。

2.4 麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹發(fā)病情況

強(qiáng)化免疫后，沒有發(fā)生麻疹病例、流行性腮腺炎86例、風(fēng)疹3例，2009—2013年的4月28日至10月27日五年同期發(fā)病數(shù)總數(shù)分別為麻疹17例、流行性腮腺炎2056例、風(fēng)疹541例，與五年同期平均發(fā)病率比較，麻疹下降了100%、流行性腮腺炎下降了79.09%、風(fēng)疹下降了97.22%。

3 討論

麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行；麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久性免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗預(yù)防，因此，消除麻疹在理論和技術(shù)上是可行的[ 1 ]。2009 年，世界衛(wèi)生組織推薦正致力于消除麻疹的國家，在兒童免疫規(guī)劃中以及在麻疹強(qiáng)化免疫等活動中使用MRV 或MMRV，從而一并消除風(fēng)疹[2]。同時(shí)MRV、MMRV等聯(lián)合疫苗的使用，不僅能夠達(dá)到與單苗同樣的保護(hù)效果，而且還可減少兒童多針次注射帶來的痛苦以及家長、兒童的不便和醫(yī)生的工作量，提高疫苗接種率[3]。麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫是在一定范圍內(nèi)、短時(shí)間迅速提高人群麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹免疫力水平，形成免疫屏障，阻斷麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹病毒傳播。

消除麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹的有效手段。固原市自2006年以來麻疹發(fā)病呈現(xiàn)快速下降趨勢，2013年至今沒有發(fā)生麻疹病例，但要保持麻疹控制在1/100萬的目標(biāo)還需要做好大量工作；流行性腮腺炎和風(fēng)疹常在學(xué)校爆發(fā)流行。因此開展麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫是必要的，此次麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到97.74%，麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫后，不僅相應(yīng)年齡段發(fā)病率顯著下降，而且整個(gè)人群發(fā)病率顯著下降。與去年同期相比，麻疹仍沒有病例發(fā)生，4～8歲流行性腮腺炎下降了91.53%（從307例降低到26例），4～8歲風(fēng)疹下降了100%（從2例降低到0例）；整個(gè)人群流行性腮腺炎下降了83.59%（從524例降低到86例），整個(gè)人群風(fēng)疹下降了72.73%（從11例降低到3例）。取得了顯著的預(yù)防效果。

及時(shí)處理疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，確保麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫順利進(jìn)行。本次麻腮風(fēng)疫苗強(qiáng)化免疫涉及面廣，接種任務(wù)重，由于前期組織工作嚴(yán)密，人員培訓(xùn)到位，未發(fā)生1起接種事故及實(shí)施差錯。在完成94091人次的兒童接種中，共發(fā)生4例疑似預(yù)防接種反應(yīng)，及時(shí)對患兒進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和處理，通過疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了上報(bào)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓喜榮，劉洪喜，陳玉峰.2005-2007年海淀區(qū)麻疹風(fēng)疹疑似病例抗體測定結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2008，18（9）：1844.

[2]WHO.Measles vaccines：WHO position paper[J].Wkly epidemiol Rec，2009，84（35）：349-360.

[3]張延齡.疫苗學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004.