許威

［摘要］由于藥品零售企業(yè)競爭日趨激烈,其利潤空間也不斷被擠壓。所以加強執(zhí)業(yè)藥師隊伍的建設(shè)和管理,是保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的必然要求。目前,我國執(zhí)業(yè)藥師隊伍還存在數(shù)量不足、分布不合理、整體素質(zhì)有待提高等問題。因此藥品零售企業(yè)之間的競爭歸根結(jié)底就是以執(zhí)業(yè)藥師為代表的人的素質(zhì)競爭。藥品零售企業(yè)必須不斷打造以執(zhí)業(yè)藥師為核心的企業(yè)競爭力,為顧客提供安全、有效、經(jīng)濟、合理的高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

［關(guān)鍵詞］藥店；執(zhí)業(yè)藥師；藥學(xué)服務(wù)；藥物經(jīng)濟學(xué)

［中圖分類號］F42672［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2014）21-0058-02

1前言

截至2012年6月30日,我國零售藥店總數(shù)將近4258萬家,平均每3146人就擁有一家藥店,遠高于發(fā)達國家每6000人擁有一家藥店的國際水平。近幾年平均每家藥店的服務(wù)人數(shù)持續(xù)呈下降趨勢。由于藥品零售企業(yè)競爭日趨激烈,藥店的利潤空間也不斷被擠壓。

藥品作為特殊商品,在流通中會表現(xiàn)出以下四個特征：

①不完全替代性。藥品不同于其他普通商品,同類藥品在使用時無法完全替代,即藥品在使用方面具有非常明顯的專用性。②效用的兩重性。藥品使用不當就會危害顧客的身體健康甚至威脅生命。③消費信息的不對稱性。顧客雖然是購買主體,但藥品購買的選擇權(quán)被擁有專業(yè)知識的人員掌握,患者不可能因為藥價高或用量大而拒絕購買,因而相對被動。④價格彈性較弱。藥品價格的上漲對其市場需求量的變動影響很小,藥品價格即使虛高數(shù)倍,消費需求也不會因此同比例減少。藥品的上述特殊性質(zhì),迫切要求它在流通過程中,必須將其安全性、有效性、經(jīng)濟性、合理性放在首位,而不是其贏利性和商品性。

藥品又是防病治病的特殊商品,事關(guān)公眾的生命健康。2013年6月1日起實施的新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定,企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負責(zé)人應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師,負責(zé)處方審核,指導(dǎo)合理用藥。執(zhí)業(yè)藥師的工作與公眾生命健康息息相關(guān),執(zhí)業(yè)藥師肩負著為顧客提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù),保證其用藥安全有效地重要職責(zé)。

目前我國執(zhí)業(yè)藥師隊伍還存在數(shù)量不足、分布不合理、整體素質(zhì)有待提高等問題。因此藥品零售企業(yè)要在充分發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師作用,在利用好現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師資源的同時,加快壯大執(zhí)業(yè)藥師隊伍、提高執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì),真正建立起一支技術(shù)精良、行為規(guī)范、依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師隊伍。由此可見,藥品零售企業(yè)之間的競爭歸根結(jié)底就是以執(zhí)業(yè)藥師為代表的人的素質(zhì)競爭。藥品零售企業(yè)必須不斷打造以執(zhí)業(yè)藥師為核心的企業(yè)競爭力,才能為顧客提供安全、有效、經(jīng)濟、合理的高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

2執(zhí)業(yè)藥師向顧客提供藥學(xué)服務(wù)要以用藥的安全性為前提安全性是藥學(xué)服務(wù)的基本前提,直接體現(xiàn)了對用藥者切身利益的維護；安全性也是評價藥學(xué)服務(wù)的首要指標,臨床用藥必須遵循安全性大于有效性的治療原則。安全性不是指藥物沒有毒副作用,而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效果,即單位獲益所承受的風(fēng)險應(yīng)盡可能地小。

3執(zhí)業(yè)藥師向顧客提供藥學(xué)服務(wù)要以用藥的有效性為目標有效性是藥學(xué)服務(wù)的首要目標,是指用藥者通過藥物作用達到預(yù)期的目的。在零售藥店中,執(zhí)業(yè)藥師的主要職能是對藥品質(zhì)量進行監(jiān)督和管理,負責(zé)處方的審核、監(jiān)督和調(diào)配,提供用藥咨詢,指導(dǎo)合理用藥。隨著《處方藥與非處方藥管理辦法》的出臺,傳統(tǒng)的柜臺經(jīng)營方式將被打破,OTC使零售模式走向了開架自選。但購藥方便的同時也對顧客的藥學(xué)專業(yè)知識提出了較高要求。只有執(zhí)業(yè)藥師才可以勝任對顧客選購非處方藥提供用藥指導(dǎo),正確宣傳介紹藥品的功能、用途、用法、用量、禁忌及注意事項等工作。因此,只有執(zhí)業(yè)藥師的存在,這種零售模式的改變才是可行的。

4執(zhí)業(yè)藥師向顧客提供藥學(xué)服務(wù)要以用藥的經(jīng)濟性為理想經(jīng)濟性是指讓用藥者以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益。經(jīng)濟性不是單純追求省錢或者少用藥、用廉價藥,而是用藥的花費值不值得的概念；經(jīng)濟性強調(diào)讓用藥者以最低花費獲得最佳療效,即獲得單位用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。評價用藥經(jīng)濟性的方法主要有：最小成本分析(CMA)、成本/效果分析(CEA)。

(1)最小成本分析(CMA),是指在證明安全性和有效性相當?shù)那闆r下,不同治療方案的比較；成本最低的方案即是最理想的方案。通過實驗表明,CMA結(jié)果顯示普萘洛爾的花費最少。但是此藥的不足之處在于腦卒中的發(fā)生率比其他類藥高16%,新發(fā)糖尿病危險增加13%。目前,包括英國、美國在內(nèi)多個國家的高血壓指南已將此類藥物從原發(fā)性高血壓的一線治療藥物中剔除。我國是卒中大國,無論發(fā)病率、患病率還是死亡率均高于冠心病,卒中與高血壓的相關(guān)性也明顯高于西方人群。因此,中國高血壓患者降壓治療著重于降低卒中風(fēng)險?？梢娖蛰谅鍫栯m說花費最少,但對于非適應(yīng)癥的高血壓患者不是最佳選擇。由此證實了成本最低的方案并非最理想的方案。

(2)成本/效果分析(CEA),是指成本以貨幣為單位表示,效果以某種特定的臨床指標或者非貨幣單位表示。CEA是較為完備的綜合經(jīng)濟評價形式之一,是藥物經(jīng)濟學(xué)研究的常用手段,在藥物經(jīng)濟學(xué)研究中占有更重要的地位。通過實驗表明,CEA結(jié)果證實阿司匹林是成本獲益比最佳的心腦血管事件預(yù)防藥物。迄今為止,阿司匹林是全球循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的心血管用藥。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用小劑量阿司匹林可有效降低嚴重心血管事件風(fēng)險,其中非致死性心梗下降1/3,非致死性卒中下降1/4,所有血管事件下降1/6。因此,國內(nèi)外多項臨床指南推薦阿司匹林。

用藥經(jīng)濟性是合理用藥的新內(nèi)容,藥物經(jīng)濟學(xué)將其與安全性、有效性放在等同位置。經(jīng)濟性是人類持續(xù)發(fā)展的要求,藥品屬稀缺資源,合理使用將減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。眾所周知,對于疾病的治療,臨床通常有多種藥物可供選擇,關(guān)鍵是將目前人們習(xí)慣的對不同藥物之間藥費的比較,轉(zhuǎn)化為對疾病不同治療方案之間經(jīng)濟性的比較。藥物經(jīng)濟學(xué)評價的預(yù)期目的是在滿足用藥安全、有效地前提下,合理配置藥品資源,盡可能多地滿足用藥者的基本用藥需求,即在多種可供選擇的治療方案中選擇經(jīng)濟性最好的方案。

5執(zhí)業(yè)藥師向顧客提供藥學(xué)服務(wù)要以用藥的合理性為指標合理性是藥學(xué)服務(wù)的基本要求,是指將合理的藥物以合理的時間、劑量、途徑和療程用于合理的病人,以達到合理的治療目標。①合理的藥物,是指根據(jù)顧客的機體因素及藥物因素權(quán)衡利弊選擇最為合理的藥物。②合理的時間,是指根據(jù)藥物的作用規(guī)律和疾病的晝夜變化規(guī)律設(shè)計給藥時間。③合理的劑量,是指依據(jù)藥典或藥品說明書推薦的劑量用藥。④合理的途徑,是指根據(jù)用藥目的、藥物性質(zhì)及顧客的身體狀況等因素選擇給藥途徑。⑤合理的療程,是指按照治療學(xué)原則規(guī)定的藥物治療周期。

綜上所述,加強執(zhí)業(yè)藥師隊伍的建設(shè)和管理,提高執(zhí)業(yè)藥師的地位,充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用,是保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的必然要求,也是藥品安全領(lǐng)域形勢發(fā)展的必然需要?！秶宜幤钒踩笆濉币?guī)劃》在完善執(zhí)業(yè)藥師制度、加強執(zhí)業(yè)藥師配備管理方面作出重大部署,即：“到‘十二五末,所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格,所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥,逾期達不到要求的,取消售藥資格。”新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》對執(zhí)業(yè)藥師在藥品經(jīng)營企業(yè)的配備使用提出了剛性要求。由此可見,執(zhí)業(yè)藥師的作用已得到國家的高度重視,執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展前景廣闊,執(zhí)業(yè)藥師的社會地位將會越來越高。

參考文獻：

肖晗鼻騁槿綰甕晟莆夜藥品定價體系——基于發(fā)達國家藥品定價體系的比較分析［J］.中國市場,2013(37)．