林艷梅　童向霞

摘要：采取PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)部的質(zhì)量安全管理，能夠帶動(dòng)全員參與，通過(guò)質(zhì)量管理員以點(diǎn)帶面，滲透質(zhì)量與安全意識(shí)，逐步規(guī)范管理工作，使藥事工作納入規(guī)范化、統(tǒng)一化管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；PDCA循環(huán)；藥學(xué)部；質(zhì)量安全管理

PDCA循環(huán)及管理循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，故又稱"戴明環(huán)"。它是全面質(zhì)量安全管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中提高質(zhì)量安全管理和效益所進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)等工作的循環(huán)過(guò)程。

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，創(chuàng)建于1933年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。自我院2012年6月啟動(dòng)衛(wèi)生部三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)認(rèn)證工作以來(lái)，已采取院、部、班組及個(gè)人四級(jí)質(zhì)控PDCA循環(huán)管理模式。全面實(shí)行院長(zhǎng)親自掛帥，科主任責(zé)任制。在藥學(xué)部質(zhì)量安全管理方面也采取分為五個(gè)專業(yè)職能組即藥事管理組，藥品供應(yīng)保障組，藥品調(diào)劑組，臨床藥學(xué)組，質(zhì)量管理組。下一級(jí)組織對(duì)上一級(jí)組織負(fù)責(zé)，并簽下責(zé)任狀。在"三甲"復(fù)評(píng)工作的帶動(dòng)下，全員總動(dòng)員，不僅妥善規(guī)劃了藥學(xué)部工作的管理，同時(shí)也提高了藥學(xué)部的工作質(zhì)量。這五個(gè)管理組的關(guān)鍵要素的應(yīng)用也是圍繞一個(gè)中心即確?；颊哂盟幇踩行Ы?jīng)濟(jì)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，而這一中心也是藥學(xué)部的主要目標(biāo)任務(wù)。

1 P（Plan）-計(jì)劃

藥學(xué)部從每個(gè)班組中抽取2名業(yè)務(wù)骨干，作為質(zhì)量管理員。認(rèn)真學(xué)習(xí)三甲綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)強(qiáng)化解讀每一章、每一節(jié)、每一條的所有內(nèi)容。醫(yī)院成立了"三甲復(fù)評(píng)"辦公室，先將章節(jié)分到分管院長(zhǎng)為責(zé)任人，藥學(xué)部再具體落實(shí)到五個(gè)大組的負(fù)責(zé)人，然后再分派到各個(gè)部門(mén)質(zhì)量小組成員。重新將藥學(xué)部的所有崗位、職責(zé)、工作制度、應(yīng)急預(yù)案、流程等梳理一遍并量化，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，在一定的時(shí)段完成電子版的工作任務(wù)。隨著醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和分級(jí)管理的廣泛開(kāi)展，我院質(zhì)控部門(mén)制定了2013版藥劑科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理相關(guān)目標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.1質(zhì)量與安全管理相關(guān)目標(biāo)

1.1.1貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。

1.1.2藥學(xué)部門(mén)布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)。

1.1.3建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。

1.1.4建立"以患者為中心"的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。

1.1.5建立臨床藥師制，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。

1.1.6加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥。

1.1.7加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管。

1.1.8不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。

1.1.9患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意。

1.2相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) ①處方合格率≥95%；②藥品帳物相符率100%；③處方調(diào)配差錯(cuò)率<1/10000；④取藥服務(wù)窗口等候時(shí)間≤8min；⑤抗菌藥物銷售比率占全院藥品銷售≤25%；⑥藥品報(bào)損率（按金額計(jì)）：中成藥與西藥<0.2%，飲片<0.5%；⑦患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度≥95%；⑧住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%；⑨門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；⑩急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%；○11抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下；○12I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例≤30%。

完成好藥學(xué)部目標(biāo)任務(wù)，應(yīng)依靠科學(xué)的管理，只有管理方法科學(xué)，學(xué)科才能不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力也才能增強(qiáng)。

2 D（Do）-實(shí)施

D即具體去做，五個(gè)職能組各自展開(kāi)本組的工作活動(dòng)。參照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院的實(shí)際情況，將重新制定好的制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案匯編成冊(cè)。每個(gè)班組準(zhǔn)備了資料柜，并將日常需要完成的工作記錄裝在資料盒中存放在檔，隨時(shí)備查。藥學(xué)部對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)做了細(xì)致、嚴(yán)格規(guī)定，也對(duì)各環(huán)節(jié)涉及的部門(mén)及相關(guān)人員明確了職責(zé)，并在具體工作中要嚴(yán)格遵守，以保證具體工作得以實(shí)施。

3 C（Check）-檢查

各小組質(zhì)量管理員在班組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，定期對(duì)本部門(mén)的日常工作質(zhì)量安全管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行自查，填寫(xiě)質(zhì)量檢查記錄，每月月末各質(zhì)量管理員交叉到各班組組進(jìn)行質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果匯總到質(zhì)量管理組，由藥學(xué)部長(zhǎng)督導(dǎo)并召開(kāi)1次/月的質(zhì)量管理成員擴(kuò)大會(huì)議，將存在的問(wèn)題公布，討論持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，及時(shí)責(zé)令整改部門(mén)落實(shí)并相應(yīng)的質(zhì)控扣罰。將上月存在問(wèn)題及改進(jìn)情況與效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。如此一環(huán)扣一環(huán)，反復(fù)循環(huán)，確保每個(gè)班組的質(zhì)量管理落實(shí)到位并常態(tài)化。

4 A（Action）-總結(jié)

之所以稱為PACA循環(huán)，是因?yàn)檫@四個(gè)過(guò)程不是一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)完了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有其他問(wèn)題未解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一次循環(huán)，從而促進(jìn)和完善藥學(xué)部質(zhì)量控制指標(biāo)，規(guī)范優(yōu)良的管理制度和防范體系，也就是PDCA循環(huán)管理的真諦所在。通過(guò)全員參與，質(zhì)量管理員以點(diǎn)帶面，滲透質(zhì)量與安全管理意識(shí)，逐步規(guī)范管理工作，達(dá)到藥學(xué)部全員提高，使醫(yī)院藥學(xué)事務(wù)在有效控制的狀態(tài)下，持續(xù)不斷地改進(jìn)，這樣才能達(dá)到我們預(yù)定的目標(biāo)，才能發(fā)揮管理的最大功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]方蕓.PDCA在醫(yī)院臨床管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2009，（7）：519-521.

[2]姜紅，段蓉.引入PDCA管理模式促進(jìn)藥劑科管理上層次[J].第二屆中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展高層研討會(huì)報(bào)告和論文集[D].中國(guó)藥學(xué)會(huì)，2006.編輯/哈濤