楊肖

摘要：目的 觀察胺碘酮對心力衰竭合并室性心律失?；颊吲R床療效的影響。方法 將心力衰竭合并室性心律失常121例患者，按治療方法不同分為治療組和對照組，治療組63例采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，對照組58例采用常規(guī)治療，治療3個月后觀察兩組臨床療效、實驗室指標改變。結(jié)果 胺碘酮注射液能緩解急性心力衰竭臨床癥狀、其中治療組的有效率87.3%、對照組的有效率58.62%。兩組臨床療效具有顯著性差異（P<0.05）；治療后兩組NT-proBNP、LVEF比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮能夠一定程度上改善急性心力衰竭的臨床癥狀，且能夠有效控制心律失常，不良反應(yīng)率低。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；心力衰竭；心律失常；療效

心力衰竭綜合征是各種心臟病發(fā)展到一定階段所表現(xiàn)出來的一組臨床癥狀和體征，以心衰和心律失常為多見，是心血管疾病常見的危害性較大的疾病之一[1]。隨著我國人口的老齡化，心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，此疾病受到了醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本文研究了住院的心力衰竭合并室性心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療的療效，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年3月～2013年3月內(nèi)科住院心力衰竭合并室性心律失?；颊?21例，患者依從性好，將121例患者按入院順序分為治療組63例和對照組58例 。治療組63例平均年齡（65.3±10.8）歲，其中男36例，女27例，有高脂血癥病史39例，糖尿病史26例，冠心病史34例，心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例。對照組平均年齡（64.1±13.9）歲，其中男32例，女26例，有高脂血癥病史36例，糖尿病史24例，冠心病史27例，心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級29例，Ⅳ級8例。兩組患者的基數(shù)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組用常規(guī)的給氧、利尿、強心、擴張冠狀動脈、解痙平喘藥物等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用胺碘酮，胺碘酮0.2g口服，3次/d，連續(xù)服用7d后改為2次/d，連服1w；以后以 0.1～0.2g/d 維持治療，治療3個月后觀察療效。

1.3 療效指標 NT-proBNP：采用放射免疫法檢測，嚴格按照試劑盒說明操作，試劑盒購自南京賽泓瑞生物科技有限公司。LVEF：采用美國HDL-3500型彩色多普勒超聲儀測量左室射血分數(shù)。顯效：癥狀及體征消失或心功能改善 2 級或以上；有效：癥狀及體征緩解或心功能改善 1 級以上；無效：癥狀、體征及心功能無明顯改善；惡化：心功能惡化 1 級以上[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，等級資料采用 Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果及其不良反應(yīng)比較 兩組患者經(jīng)過治療后癥狀均好轉(zhuǎn)，治療組有效率87.30%，對照組有效率58.62%，經(jīng)過Ridit檢驗，與對照組比較（u=2.0383，*P=0.0415）。治療組63例患者僅有1例患者出現(xiàn)心律過緩，減藥后癥狀消失。

2.2兩組患者心功能指標的比較監(jiān)測對比 經(jīng)過治療后治療組及對照組在NT-proBNP、LVEF均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，治療前后兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異（①P <0.05）；同時在治療后治療組NT-proBNP、LVEF及較對照組有統(tǒng)計學(xué)差異（②P<0.05），見表1。

3 討論

目前心衰住院的患者占總心血管住院患者達到13.5%～17.9%，心衰的主要病種有冠心病、風(fēng)心病、高血壓病及其他心臟病，住院患者多以慢性心力衰竭急性發(fā)作較為多見[3]。心律失常是心力衰竭常見的并發(fā)癥，兩者相互作用對患者的生命健康危害極大，常常使得患者病情惡化，預(yù)后不良，有研究顯示[4]，有25%～50%心衰患者的死亡與心律失常有關(guān)。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，本研究結(jié)果顯示：胺碘酮能夠增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心功能，從而提高臨床療效，較對照組相比具有顯著性差異（P<0.05），本文的不良反應(yīng)僅有1例，說明胺碘酮在治療心力衰竭合并室性心律失常的安全性較好，但然需要進一步證實?？紤]其作用機制主要有：①降低竇房結(jié)自律性，因其可導(dǎo)致對阿托品無反應(yīng)的心動過緩；②延長不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性；③減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期。另外，還有研究顯示胺碘酮還具有抗心絞痛的作用[4]。

綜上所述，胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常值得在臨床上推廣。醫(yī)生在治療心力衰竭患者時可以定期復(fù)查心電圖和隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，合理的運用胺碘酮可以提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陸艷輝，徐曉峰，米玉紅，等.內(nèi)科危重癥患者心力衰竭特征及危險因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（9）：922-925.

[2]戴閨柱，黃峻.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]周淑新，朱翠明.心力衰竭的診斷與評估[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36）：4153-4157.

[4]張國天，陳永生，梁海軍，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2632-2633.

編輯/哈濤