張曉正

摘要：目的 對比三種全冠修復(fù)的邊緣適合性效果進行對比，以指導(dǎo)臨床的治療。方法 根據(jù)臨床完成的鎳鉻合金烤瓷冠、貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)，1年后復(fù)診觀察所有全冠的邊緣適合性。結(jié)果 鎳鉻合金烤瓷牙邊緣適合性A級的占86.5%，貴金屬烤瓷牙邊緣適合性A級的占95.1%，全瓷牙邊緣適合性A級的占96.6%。結(jié)論對于鎳鉻合金烤瓷冠邊緣的密合性差，而全瓷冠與貴金屬烤瓷冠具有很好的邊緣適合性。

關(guān)鍵詞：冠邊緣；修復(fù)；邊緣適合性

上世紀80年代烤瓷牙開始進入中國，由于其美觀、逼真的特性在我國口腔固定修復(fù)臨床上越來越得到普及，目前，貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)已經(jīng)開始取代普通烤瓷冠的壟斷地位。隨著人們對修復(fù)效果的要求越來越高，冠橋修復(fù)引起的牙周損害已逐漸引起了人們的重視，經(jīng)臨床實踐證明，冠邊緣的密合性是引起牙周組織病變的主要原因之一。如果冠邊緣的密合性不良，縫隙過大，就會造成粘結(jié)劑過多地暴露于口腔環(huán)境中，加速粘結(jié)劑的溶解，細菌將沿縫隙侵入，從而破壞牙體組織或造成牙髓炎癥甚至壞死引起或加重牙周炎癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過對臨床完成的牙體缺損患者的全冠修復(fù)及固定橋基牙修復(fù)共282例，其中男患者130例，女患者152例，年齡在17～72歲。141顆采用鎳鉻合金烤瓷牙，82顆采用貴金屬烤瓷牙，59顆采用全瓷牙（前牙單顆選用鑄瓷，后牙及橋體選用二氧化鋯）。以上基牙均牙齦健康，牙周組織正常。

1.2材料 鎳鉻合金，貴金屬為88.7%金合金；瓷粉：Vita瓷粉；全瓷：In.Ceram氧化鋁、CAD/CAM二氧化鋯。粘結(jié)材料：金屬烤瓷牙為無酸水門?。ㄋ娠L(fēng)），全瓷為3 M雙重固化村脂粘結(jié)劑。

1.3方法 ①牙體預(yù)備：根據(jù)患牙條件和患者的需求，分別進行鎳鉻合金烤瓷牙、貴金屬烤瓷牙和全瓷牙的修復(fù)。牙體預(yù)備方式參照金屬烤瓷牙牙體預(yù)備。全瓷牙頸緣為全肩臺，位于齦下0.5 mm，內(nèi)線角圓鈍。前伸和側(cè)方要平衡無干擾，其余同金屬烤瓷牙。術(shù)前觀察牙齦色澤和牙齦指數(shù)并作相應(yīng)記錄；②備牙后止血、排齦、硅橡膠印模材取模；③進行瓷冠的試戴，消除過高點，邊緣密合，在牙體形態(tài)、顏色及咬合合適后進行粘合。1年后患者復(fù)診時，觀察所有對象的邊緣適合性并進行記錄。

1.4觀察指標 邊緣適合性：參考美國公共健康協(xié)會的修正標準，檢查工具為口腔科常規(guī)用于探診的尖頭探針。A級：不卡探針或稍卡探針，但修復(fù)體邊緣與基牙無間隙；B級：修復(fù)體邊緣卡探針或探針能探人修復(fù)體與牙體之間。

2 結(jié)果

鎳鉻合金烤瓷牙邊緣適合性A級有122個達到A級，占86.5%，貴金屬烤瓷牙邊緣適合性有78個達到A級，占95.1%，全瓷冠邊緣適合性有57個達到A級，占96.6%。

3 結(jié)論

邊緣適合性是指修復(fù)體邊緣到牙預(yù)備體頸緣間的垂直距離，它是反映修復(fù)體質(zhì)量的重要指標之一，其優(yōu)劣程度直接關(guān)系到修復(fù)體邊緣菌斑積聚，進而影響牙體和牙周組織健康以及修復(fù)體的使用壽命[1]。冠的邊緣適合性受多種因素的影響，如材料性能、加工方法、邊緣間隙的測量方法以及牙體預(yù)備設(shè)計等。美國牙科協(xié)會（ADA）規(guī)定：修復(fù)體邊緣與牙體的適合性為25μm～40μm[2]，本研究認同并參照此標準。

全瓷牙由于無金屬內(nèi)冠，因此具有優(yōu)良的生物相容性、耐腐蝕性、熱穩(wěn)定性和邊緣適合性，而且全瓷牙采用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，密合性更佳，所以對牙齦的色澤和牙齦指數(shù)基本上沒有影響。全瓷冠美觀、顏色和層次感好，磨耗接近天然牙，頸緣無金屬化，不產(chǎn)生CT偽影，避免了金屬對牙周的刺激[3，4]。但全瓷牙在牙體預(yù)備方面要求嚴格，切除牙體組織比金屬烤瓷冠要多，易引起穿髓及牙齒的強度降低。

對于非貴金屬烤瓷牙，除了牙體、牙周組織自身的脆弱性及對修復(fù)體的敏感性外，其冠邊緣的密合性較差，加快了粘結(jié)劑的溶解從而造成局部色素沉積，這是導(dǎo)致牙周損害，引起牙齦色澤改變的主要原因之一。臨床實踐證明，金屬烤瓷牙的邊緣設(shè)計形式對于修復(fù)體齦邊緣的封閉性及美觀性有很大的影響。冠邊緣的金屬外露通常是由于金屬烤瓷冠頸緣肩臺形式及冠邊緣位置設(shè)計不合理造成的。由于金屬基底冠牙頸部分較薄，而且在技工制作過程中經(jīng)多次加熱變形，造成其邊緣適合性下降。通常在金屬基底冠頸邊緣處，金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷三層集中在一條線易露出金屬黑線[5，6]。相對使用貴金屬基底烤瓷冠，可以得到更好的修復(fù)效果，雖然與賤金屬技工工藝流程相似，但其邊緣適合性明顯更好。通過本臨床實踐亦可統(tǒng)計出這樣的結(jié)論[7]。

臨床實踐表明，在前牙部位進行單冠修復(fù)時，采用金屬烤瓷牙很難達到理想的效果。但對于深部咬合關(guān)系較緊張的患者，前牙修復(fù)則應(yīng)盡量選擇貴金屬烤瓷修復(fù)，只有在必須的情況下才選用全瓷冠做固定橋修復(fù)。全瓷冠在耐性和壽命方面還沒有足夠的數(shù)據(jù)顯示可以與金屬烤瓷修復(fù)體相媲美，但要求制作三單位全瓷橋修復(fù)的患者采用CAD/CAM二氧化鋯修復(fù)效果更理想，許多患者對金屬烤瓷修復(fù)常會發(fā)生過敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為在冠齦的邊緣發(fā)生嚴重的炎癥或出現(xiàn)牙齦增生。故經(jīng)濟條件允許的情況下，患者會選擇全瓷修復(fù)體。

通過臨床調(diào)查分析，貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)的邊緣適合性明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，前牙修復(fù)建議使用貴金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)可以獲得更好的修復(fù)效果。但是，在臨床使用中，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細介紹全瓷牙和金屬烤瓷牙各自的優(yōu)缺點。必須高度重視適應(yīng)證選擇、牙體預(yù)備、修復(fù)方式及材料、牙體制作和粘結(jié)等各方面，以免給患者帶來不必要的損害和引起醫(yī)忠糾紛。

參考文獻：

[1]吉寧，王少安.瓷全冠邊緣適合性的影響因素[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2005，32（2）：148-I50.

[2]Cho LR， Song LY， Koak JY， et al. Marginal accuracy andfracture strength of ceromer/fiber--reinforced compositecrown，Effect of variation in preparation design[J].JProsthet Dent，2002，88：388-395.

[3]李健學(xué)，馬東洋，劉紅.金屬烤瓷冠與全瓷冠的臨床應(yīng)用比較[J]中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（8）：20.

[4]張悅.金屬烤瓷冠與全瓷冠的臨床效果比較[J].論著，2010，19（10）：37-38.

[5]李秉鴻.鈷鉻合金烤瓷全冠邊緣適合性的實驗研究[J].實用醫(yī)技雜志，2005，l2（9）：2599-260.

[6]付國祥，駱鳴宇.金屬烤瓷冠齦緣修復(fù)效果的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（24）：2837-2838.

[7]何熔，孫少宣，余瑞非.貴金屬烤瓷冠兩種冠邊緣的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（12）：20.編輯/哈濤