馬原野　賀愛梅　凌文霞等

摘要：目的 探明玫瑰糠疹母斑與子斑病毒的復(fù)制、播散規(guī)律。方法 隨機(jī)選取80例玫瑰糠疹患者，用木鱉子酊劑進(jìn)行臨床分層治療：40例僅對母斑治療，觀察子斑變化（A組）；40例選取部分子斑治療，觀察剩余子斑與母斑的形態(tài)變化（B組）。結(jié)果 治愈母斑，子斑無需治療均在2w內(nèi)痊愈；單一治療子斑，對其余子斑與母斑形態(tài)無影響。結(jié)論 玫瑰糠疹皮損表現(xiàn)存在整體性布局，母斑司控所有子斑的病毒復(fù)制與播散；單一子斑，無病毒復(fù)制能力，僅是母斑伸展蔓延播散的"旱塘荷藕"樣皮損。早期治愈母斑是臨床治療玫瑰糠疹的捷徑。

關(guān)鍵詞：糠疹；玫瑰/藥物療法；發(fā)病機(jī)制

玫瑰糠疹是一種常見的病因不明的急性炎癥性皮膚病，有研究[1，2]表明該病與人類皰疹病毒（HHV-7）、HHV-6、HHV-8等病毒感染密切相關(guān)。本研究通過對玫瑰糠疹臨床分層治療，探明母斑與子斑病毒的復(fù)制與播散規(guī)律。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取80例玫瑰糠疹患者，40例僅對母斑治療，觀察子斑變化（A組）；40例選取部分子斑治療，觀察剩余子斑與母斑的形態(tài)變化（B組）。兩組病例在年齡、性別、病程、病情程度具有可比性。2w內(nèi)均未受過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，無嚴(yán)重心、腦、肝、腎病史及明顯過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（PRR）陰性，排除二期梅毒。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 80例患者臨床表現(xiàn)為軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)圓或橢圓形玫瑰色斑疹，表面有糠狀鱗霄，皮損長軸與皮紋走向一致，符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3方法

1.3.1藥劑制備 用木鱉子仁（碎）等中藥侵泡于75%酒精密閉容器中，搖蕩1次/d，加速有效成分析出，侵泡15d，抽取上清液分裝于100mL玻璃瓶中，密封備用。（處方、藥液濃度保密。）

1.3.2治療方法 按預(yù)定計劃，分別對A或B組選定靶斑行酊劑局部涂擦，早、中、晚、睡前4次/d，連續(xù)使用。

2 結(jié)果

A組：治愈母斑，子斑形態(tài)均在2w內(nèi)自行消失，不遺留色素沉著與瘢痕。B組：治愈單個子斑或部分子斑，對其余子斑和母斑形態(tài)無影響。

3 結(jié)論

玫瑰糠疹皮損表現(xiàn)存在整體性布局，母斑司控所有子斑的病毒復(fù)制與播散；單一子斑，無自行病毒復(fù)制能力，僅是母斑伸展蔓延播散的"旱塘荷藕"樣皮損。早期治愈母斑是臨床治療玫瑰糠疹的捷徑。

4 討論

4.1臨床分層治療研究表明 治愈母斑，子斑無需治療漸趨痊愈；單一治療部分或全部子斑，母斑病損形態(tài)無改變，且仍有新子斑萌生再現(xiàn)。充分說明玫瑰糠疹皮膚病損的外顯整體性布局均由母斑司控，母斑負(fù)責(zé)病毒復(fù)制與播散子斑，單體子斑無自行病毒復(fù)制能力，僅是母斑伸展蔓延播散的"旱塘荷藕"樣皮損。

4.2傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為 玫瑰糠疹的發(fā)病機(jī)制是呼吸道病毒感染人體發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)于皮膚表現(xiàn)的炎癥性皮疹。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：玫瑰糠疹皮疹出現(xiàn)前，部分患者有全身不適、頭痛、咽痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀，繼之在軀干或四肢某部出現(xiàn)一個指甲大圓形或橢圓形淡紅或黃紅色鱗屑斑，逐漸擴(kuò)大，直徑可達(dá)數(shù)厘米，形成母斑或先驅(qū)斑。說明病毒感染人體后，首先出現(xiàn)非特異性免疫反應(yīng)，致使病毒最終僅能定植于皮膚出現(xiàn)原位皮膚感染灶，感染灶播散故繼母斑后1～2w（考慮為潛伏期）出現(xiàn)外觀類似但面積較小的子斑。而人體經(jīng)呼吸道感染病毒后出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)在皮膚形成的皮疹通常是泛發(fā)而非局部性皮損，尤其是單個母斑與群發(fā)簇集排列子斑出現(xiàn)時間相距1～2w，更難以用變態(tài)反應(yīng)詮釋。

本研究證實(shí)：子斑是母斑病毒進(jìn)一步播散蔓延的結(jié)果，支持玫瑰糠疹的發(fā)病系病毒感染。

4.3研究發(fā)現(xiàn) 母斑出現(xiàn)后，開始臨床治療較為適宜，但多因患者未引起足夠重視或醫(yī)生對該病認(rèn)知不足而錯失良機(jī)，所治病例多為已出現(xiàn)大量子斑的患者；臨床傳統(tǒng)應(yīng)用抗組胺制劑治療，可以減輕病灶的外在充血表現(xiàn)，但無異于"霧里看花"，與玫瑰糠疹的發(fā)病機(jī)制相距甚遠(yuǎn)。臨床用木鱉子消炎散結(jié)酊劑療效顯著，考慮系改變了玫瑰糠疹的病毒生存環(huán)境。

推而廣之，凡是目前尚匱乏特效抗病毒藥物的病損，均可改變病毒賴以生存環(huán)境，達(dá)到理想抗病毒療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1029-1031.

[2]Chuh AA， Chan PK，， Lee A. The detection of human herpers-virus-8 DNA in plasma and peripheral blood mononuclcar cells in adult patients with pityriasis rosea by polymerase chain ratction[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2006，20（6）：667-671.

編輯/哈濤