趙云　范月友

摘要：目的 探討循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）護(hù)理模式在糖尿病患者胰島素泵治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇內(nèi)分泌科使用胰島素泵治療的80例糖尿病患者，隨機(jī)分成實驗組和對照組，各40例。對照組采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，觀察組在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，提出目前糖尿病患者胰島素泵治療和護(hù)理中存在的問題，然后尋找實證，制定CNP表格并進(jìn)行實施和評價。比較兩組患者平均住院時間、對護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、血糖控制有無差異。結(jié)果 實驗組患者平均住院時間、對護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為和血糖控制程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理理論指導(dǎo)下的CNP應(yīng)用于糖尿病患者胰島素泵治療切實可行，值得在其他病種領(lǐng)域推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；胰島素泵

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)后期在循證醫(yī)學(xué)思想影響下而產(chǎn)生的護(hù)理新理念，近年來逐漸得到護(hù)理學(xué)教育與臨床護(hù)理工作者的認(rèn)識和關(guān)注[1]。循證護(hù)理是臨床護(hù)理人員護(hù)理患者的一個實踐過程，指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用所獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和意愿，將3者完美地結(jié)合，制定出適合患者實際情況的護(hù)理計劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是以護(hù)理程序為指導(dǎo)，護(hù)士為住院患者實施的一種安全有效的護(hù)理模式，是根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃所制定的住院護(hù)理圖式，將每個病種的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容都按發(fā)生時間制定圖表，由護(hù)理人員向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，形成一整套科學(xué)、規(guī)范、有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)路徑[3]。在制定路徑表格時必須根據(jù)循證問題查尋循證支持，并進(jìn)行循證觀察，而在實施路徑表格時，則要注意循證應(yīng)用和循證評價。將兩者結(jié)合應(yīng)用，對進(jìn)一步提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院競爭力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展，具有十分重要的意義[4]。目前，世界上糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段是持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。它能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，按照機(jī)體需要進(jìn)行程序化設(shè)置，24 h持續(xù)向體內(nèi)輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負(fù)荷量，使血糖得以穩(wěn)定控制，從而減輕高血糖對胰島B細(xì)胞和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進(jìn)入良性循環(huán)。CSII已在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，在我國也逐漸被很多大醫(yī)院及糖尿病患者認(rèn)可并應(yīng)用。

我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于臨床單病種的護(hù)理過程，在原有常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到胰島素泵的糖尿病患者護(hù)理中，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年1月～2011年1月80例糖尿病患者，均為病情需要且愿意接受胰島素泵治療的患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和感染。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例。年齡30～65歲。文化程度：高中及以上30例，初中及以下10例。對照組40例，男20例，女20例。年齡20～60歲。文化程度：高中及以上28例，初中及以下12例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理管理模式，即以患者為中心，將特定的護(hù)理程序系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床護(hù)理和護(hù)理管理的護(hù)理工作模式。實驗組采用循證護(hù)理理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑，在循證護(hù)理理論指導(dǎo)下，提出目前糖尿病患者胰島素泵治療中存在的問題，然后尋找實證，制定CNP表格并實施、評價。

1.2.1提出問題在護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的整體護(hù)理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫(yī)行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，提高患者滿意度和治療效果，本課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護(hù)理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護(hù)理流程。

1.2.2尋找實證，通過查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，按照臨床護(hù)理路徑的要求，制定了臨床護(hù)理路徑圖表，見表1。

1.2.3實施臨床護(hù)理路徑并監(jiān)督護(hù)士長組織科內(nèi)全體護(hù)理人員每周學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑使用的方法及注意事項等課程?；颊呷朐杭从韶?zé)任護(hù)士發(fā)放臨床護(hù)理路徑圖表并詳細(xì)講解臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容及要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，對患者的健康教育更個體化、精細(xì)化、人性化。護(hù)理人員按照流程，觀察病情，分析病情進(jìn)展，實施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作。

1.3評價指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并記錄兩組患者的平均住院時間、遵醫(yī)行為和血糖情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，兩組患者平均住院時間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者滿意度及遵醫(yī)行為采用獨立樣本χ2檢驗，α=0.05。

2結(jié)果

3討論

隨著全球糖尿病患病率的上升，如何降低高血糖、預(yù)防和更有效地治療糖尿病并發(fā)癥己迫在眉睫。胰島素泵是一個連續(xù)皮下胰島素注射系統(tǒng)，是目前最符合人體生理狀態(tài)的胰島素治療方法，能更迅速有效地降低血糖，是目前最先進(jìn)、安全和有效的糖尿病治療措施，能使患者的血糖在較短時間內(nèi)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)或接近控制標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨著人們文化水準(zhǔn)及生活水平的提高，患者住院期間對護(hù)理的要求也越來越高，護(hù)理人員在糖尿病教育中的地位也越來越重要。

傳統(tǒng)的整體護(hù)理注重人的整體性，人與環(huán)境的整體性以及在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療疾病方法上的整體性[6]，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，缺乏評價和監(jiān)控，將內(nèi)容一次性灌輸給患者，其內(nèi)容太多及健康教育的時機(jī)選擇不佳，使患者一時難以理解或接受，收益甚少[7]。循證的實質(zhì)是客觀明確運用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作。在護(hù)理工作中應(yīng)該熟練掌握操作程序，嚴(yán)格交接班，提高?？浦R，尤其是護(hù)士的預(yù)見性。而以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑利用CNP圖表指導(dǎo)，每日嚴(yán)格按照路徑中的內(nèi)容對患者進(jìn)行宣教，讓患者及時準(zhǔn)確地掌握自己下一步的治療項目及注意事項，使患者和家屬充分了解糖尿病治療的相關(guān)內(nèi)容。其效果如下：①提高了患者對醫(yī)療和護(hù)理的滿意度。護(hù)理人員每天按路徑指示對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，變被動為主動，同時讓患者主動參與治療護(hù)理的全過程，使主動護(hù)理和主動參與相結(jié)合，增加了護(hù)患之間的交流機(jī)會，密切了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。同時，患者通過交流，獲得了疾病治療康復(fù)過程的知情權(quán)，消除了對醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)了對醫(yī)護(hù)人員的信任度。②增強(qiáng)了患者的自我管理能力。國際糖尿病聯(lián)盟指出，糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我管理，在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者實施糖尿病健康教育時要求患者參與疾病的自我管理[8]?；颊邔μ悄虿≈委熯^程中的各個因素，尤其是飲食、運動等對血糖的影響會有較深刻的認(rèn)識及理解。③縮短了住院時間。臨床護(hù)理路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地開展工作，使患者從住院到出院都按一定的模式接受診療護(hù)理的同時明確自己的護(hù)理目標(biāo)，調(diào)動患者的主觀能動性，使患者獲得最佳服務(wù)，血糖得到及時穩(wěn)定的控制，極大縮短了住院時間。

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編輯/肖慧