張菁

摘要：目的 為全麻術(shù)后患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）提高鎮(zhèn)痛效果。方法 對61例全麻術(shù)后行PCIA患者行健康教育后鎮(zhèn)痛效果進行觀察調(diào)查。結(jié)果 健康教育組鎮(zhèn)痛有效率為88. 5%。結(jié)論 健康教育能幫助患者更好的實施自控鎮(zhèn)痛，更快更及時并安全的為患者減輕疼痛，為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護航。

關(guān)鍵詞：自控靜脈鎮(zhèn)痛泵；健康教育；效果

靜脈自控鎮(zhèn)痛（ Patient controiied intravenous anaigesia，PCIA）是臨床上全麻術(shù)后常用且安全的鎮(zhèn)痛方法，患者在醫(yī)護人員監(jiān)控下自行按壓PCIA 泵按鈕間斷追加鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛。PCIA 與其他鎮(zhèn)痛方法相比安全實用方便有效，但是鎮(zhèn)痛效果取決于患者及家屬是否了解PCIA知識懂得PCIA的正確使用。

1 健康教育方法

1.1語言教育 是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法形式多樣化主要采用群體講座和個別交談。群體講座在術(shù)前舉辦患者及家屬均可參加，個別交談貫穿術(shù)前和術(shù)后，語言力求通俗易懂。

1.2文字教育 在健康教育中占有重要地位，不受時間限制，便于患者及家屬自由閱讀仔細領(lǐng)會制作的圖文并茂的鎮(zhèn)痛泵使用手冊，讓患者及家屬閱讀示范教育對一些技術(shù)操作如自控鍵的按壓方法及次數(shù)鎮(zhèn)痛泵的床邊固定等。

1.3內(nèi)容 向患者介紹PCIA的優(yōu)點它用藥量少、給藥準確性高、血藥濃度維持恒定、起效快、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、使用安全、可靠通過自控鍵可實現(xiàn)給藥個體化。給患者講解清楚PCIA的構(gòu)造性能、止痛原理、使用方法、藥物的名稱、劑量、作用原理。

1.4注意事項 使用時應(yīng)做到妥善固定裝置保持給藥途徑通暢，防止藥物滲漏影響鎮(zhèn)痛效果，患者坐起或翻身時應(yīng)保持管道與身體同步，防止管道牽拉扭曲，刺激傷口、加重疼痛感覺疼痛時可按壓自控鍵1～2 次。要教育患者換體位時應(yīng)動作緩慢輕柔，深呼吸咳嗽時用手保護切口減輕疼痛，PCIA可使患者皮膚感覺遲鈍出現(xiàn)壓瘡或燙傷，應(yīng)勤變換體位，盡量避免使用熱水袋，如需使用應(yīng)避免熱水袋與皮膚直接接觸。

1.5影響因素 給患者講明社會心理因素、個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經(jīng)驗、注意力集中與分散環(huán)境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。

2 對全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 選取我院2013年4～5 月患者61 例，男23 例，女38 例，年齡18～82歲，平均年齡（50.62±13. 81）歲。均按美國麻醉學(xué)會（ASA）分級為1 ～ 2 級、既往無鎮(zhèn)痛藥物過敏史和吸毒史、對PCIA 理解并愿意接受、能自行按壓PCIA 泵按鈕者。擇期在全麻下實施腹部手術(shù)33 例，骨科手術(shù)16例，胸科手術(shù)12 例。

2.1.2方法

2.1.2.1鎮(zhèn)痛方法 術(shù)后PCIA泵為福利亞的靜脈泵，靜脈放置2d，持續(xù)給藥加自控注藥，藥物為舒芬太尼100ug加生理鹽水100ml，背景用量2ug/h，15min限量0.5ml，限量時間為15min。

2.1.2.2資料收集方法 采用填寫自設(shè)問卷方法，患者填寫內(nèi)容：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格、煙酒嗜好、手術(shù)史、術(shù)前緊張程度、對術(shù)后疼痛的擔(dān)心；對PCIA 的認知、對鎮(zhèn)痛效果的期望、術(shù)后疼痛評分和滿意度。其中鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法[1]（VAS）進行評估。左端0 表示無痛，右端10 表示劇痛；0～2 為優(yōu)，3～5為良，6～8為差，9～10為無效。調(diào)查者填寫內(nèi)容：入院診斷、手術(shù)名稱、不良反應(yīng)、鎮(zhèn)靜程度（鎮(zhèn)靜程度采用Ramesay 鎮(zhèn)靜評分[2]進行評估，共為6 級評分：1 分為煩躁不安，2 分為安靜合作，3 分為嗜睡能聽從指令，4 分為睡眠狀態(tài)能喚醒，5～6分表明鎮(zhèn)靜過度）。調(diào)查者于術(shù)前向患者說明調(diào)查的目的和意義，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛健康教育，講解問卷填寫注意事項，取得合作，術(shù)后每天觀察鎮(zhèn)痛效果，填寫問卷內(nèi)容，PCIA 泵于術(shù)后第2d拔除時收回問卷。

2.1.2.3統(tǒng)計方法 采用SPSS10. 0 統(tǒng)計軟件進行資料錄入和分析，計量資料采用（x±s）描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述?；颊咦栽u健康教育后鎮(zhèn)痛效果 見表1。

3 討論

術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要影響因素，尤其是全麻術(shù)后患者，因為術(shù)中是無知覺狀態(tài)，當手術(shù)結(jié)束麻醉消退意識清醒后對疼痛的耐受更是敏感，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）能有效的緩解患者術(shù)后疼痛，但是患者和家屬對鎮(zhèn)痛知識的缺乏會直接影響到鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮，所以對患者和家屬進行良好及時的健康教育是極其必要的。

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