沈艷穎

摘要：目的 觀察改良穴位敷貼法在支氣管哮喘緩解期的防治效果。方法 將80例患者隨機分為治療組和對照組。觀察兩組臨床療效及兩組中醫(yī)證候療效及積分。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冬夏并治與健脾潤肺益腎兩法結(jié)合對支氣管哮喘緩解期防治的療效確切滿意，安全方便。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘緩解期；改良；冬夏并治；健脾潤肺益腎

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇明確診斷為支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史者，符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中臨床緩解期的診斷標準的患者，符合入組標準病例共80例。分為治療組40例，男13例，女27例；年齡20～75歲，病程8～40年以上。對照組40例，男14例，女26例；年齡18～71歲，病程9～50年。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組每于入夏前開始第1階段治療：在定喘穴處針斜刺13mm～25mm，運用平補平泄手法，不留針，后拔罐5min。用黃酒調(diào)和哮喘方藥粉制成藥丸，于針眼處用膏藥將藥丸固定，進行穴位敷貼。其余穴位（背部左右各膏肓穴、左右各肺俞穴、華蓋穴、膻中穴）直接應(yīng)用黃酒調(diào)和哮喘方藥粉制成的藥丸穴位敷貼，另有天突穴處使用直接使用丁桂散丸敷貼。當天敷6h后自行取下。以后背部左右各膏肓穴、左右各肺俞穴、華蓋穴、膻中穴更換1次/w，共更換6次；定喘穴、天突穴更換1次/3d，共更換8次。夏天時加食用藥西瓜。若停藥后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸膈滿悶輕癥時繼續(xù)使用上法敷貼。每于入冬前開始第2階段治療，方法同上。服用具有健脾潤肺益腎作用的參地合劑（張少堂協(xié)定方）1個月。對照組同上法敷貼，同時服用中成藥，每于入夏分別服用利肺片（2# tid po）+六味地黃丸（5# tid po）+健脾丸（6g tid po），連續(xù)治療1個月。夏天時加食用藥西瓜1個。每于入冬前繼續(xù)第2階段治療，為期1個月。臨床觀察期間，兩組患者不使用其他平喘藥及糖皮質(zhì)激素，如合并感染可加用抗生素。為保障患者安全，治療開始24h后，喘息明顯加重的判為無效，可加用其他藥物。

1.2.2觀察指標 觀察每例患者治療前與治療6項指標程度，并記錄積分。

1.3療效判定標準

1.3.1發(fā)作頻率，發(fā)作一次記2分，見表1。

1.3.2臨床控制

1.3.3中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的中醫(yī)證候療效評定標準評定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

積分變化計算公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%?？偡e分定義為：哮病癥狀及體征情況、疾病發(fā)作情況的積分總和?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 分別以6項觀察治療對兩組患者進行觀察，綜合積分統(tǒng)計處理顯示，治療組顯效2 例，占5 %；有效34例，占85%；無效4 例，占10 %；總有效率為90%。對照組顯效1例，占2.5%；有效34例，占85%；無效5例，占12.5%；總有效率為87.5%。兩組總有效率相比，治療組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2不良反應(yīng) 治療組和對照組分別有1例患者出現(xiàn)皮損，均自愈。

3 討論

穴位敷貼是臨床常用的預(yù)防及治療哮喘的有效方法，冬夏并治更利于經(jīng)絡(luò)穴位的藥物吸收。入冬氣候轉(zhuǎn)冷，陰氣占主導(dǎo)地位，陽氣逐漸削弱。平素陽虛或受陰寒之邪侵襲，至冬季陽氣尤顯不足，內(nèi)外合因，外邪襲肺而致病。而盛夏之季，陽氣蒸騰旺盛，就會抑制陰寒之邪下伏，尤其是三伏天，酷暑至熱，汗腺分泌旺盛，對經(jīng)絡(luò)穴位更為敏感[3]。此時人體陽氣最旺，氣血充盈，氣機條達，經(jīng)絡(luò)通暢，俞穴最為敏感，故善養(yǎng)人體之陽氣。此時肌膚腠理開泄，如選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣穴直達病處激發(fā)陽氣、提高免疫力，達到治病求本的目的。

黃吉賡教授認為"痰飲伏肺"為發(fā)病的宿根，肺、脾、腎功能失調(diào)為發(fā)病之根本。故黃師提出"氣化失司痰飲伏，論治重在肺脾腎"?！端貑枴そ?jīng)脈別論》："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時，五臟陰陽，撰度以為常也。"說明體內(nèi)的津液，來源于胃的受納水液，水精的運行與肺、脾、腎三臟功能有關(guān)。肺脾腎對水液輸布、排泄的作用，必須經(jīng)由三焦"水道"，方能得以實現(xiàn)，而三焦是貫穿其中的通道。通過三焦通道，將人體脾、肺、腎、膀胱與腠理、肌膚聯(lián)系起來。三焦水道的通利與否，依賴肺的宣發(fā)與肅降作用而調(diào)節(jié)，而三焦氣化功能的正常與否，則與腎及膀胱的功能密切相關(guān)。肺主氣，為貯痰之器；脾主運化，為生痰之源；腎主水，為氣之根；治病必求其本，從肺脾腎的調(diào)治來治療肺系病證是治療的主要方面。通過扶正固本治療，達到減輕和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[4]。

支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺源性心臟病等肺系疾病多是由于肺系急性病變未得到及時適當治療，或原本體質(zhì)虛弱，反復(fù)感染外邪遷延發(fā)展而來。這類疾病往往表現(xiàn)"咳、痰、喘"，雖"標實"在外，然"本虛"肺、脾、腎三臟不足，乃是其發(fā)病的內(nèi)在因素，氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)則為發(fā)病的誘因。

"冬病"在冬季發(fā)作期治療多以治標為主，全力驅(qū)邪以緩解癥狀，而未立足于改變病體虛弱，氣血陰陽不足的本質(zhì)，以致療效不夠理想。"夏治""冬病"與其說是治病，倒不如說是治體，即改善和增強體質(zhì)，恢復(fù)到"陰平陽秘，精神乃治"的健康狀態(tài)。當然，扶正固本并不是單純進補，而是根據(jù)個人不同病情、病性及體質(zhì)，采用中醫(yī)的辨證論治，內(nèi)服外治相互配合，才能取得滿意療效。

經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率高于對照組，且對于咯痰、胸悶、哮鳴音等癥狀改善明顯，但對于輕癥咳嗽、喘息等癥狀僅達到顯效。但在后期跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3年以上參與冬夏并治哮喘敷貼者。則其支氣管哮喘發(fā)作頻率明顯降低，或僅有哮喘小發(fā)作，未使用糖皮質(zhì)激素和抗生素就能控制。這就表示哮喘敷貼結(jié)合冬夏并治的方法能將對支氣管哮喘緩解期達到治療與預(yù)防相結(jié)合的目的。由此可見，冬夏并治結(jié)合敷貼防治哮喘有廣泛的發(fā)展前景。

從冬病夏治發(fā)展為冬夏并治或許對支氣管哮喘緩解期的防治更有幫助，這是我們今后將要探討及發(fā)展的道路。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)科組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

[3]孫斌，陸衛(wèi)娟，倪曉明.膏藥穴貼防治小兒慢性咳喘臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2007，22（2）：27-29.

[4]余小萍，陳曉宏，孫玄叴，等.黃吉賡肺病臨證經(jīng)驗集[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011，5（1）：16-23.編輯/哈濤