余彬　廖莎

摘要：目的 對肝膽管結(jié)石術(shù)后黃疸加重患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次所收治的175例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組87例，對照組88例；對照組：對患者采用西藥治療；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。對兩組患者的治療效果和臨床癥狀等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組患者的臨床癥狀比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前、后的臨床癥狀改變進(jìn)行比較（P<0.05）；與對照組患者的臨床癥狀相比，試驗組的臨床癥狀改變情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的膽紅素、肝功能改善情況具有統(tǒng)計學(xué)意義，此外，試驗組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 臨床，對肝膽管結(jié)石術(shù)后黃疸加重患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有效地改善患者的臨床癥狀，提高治療效果；同時具有非常好的利膽退黃和保肝、護(hù)肝的效果。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；術(shù)后；黃疸；加重；中西醫(yī)

臨床上，對肝膽管結(jié)石患者采用手術(shù)方式治療，能夠?qū)⒒颊叩慕Y(jié)石順利取出，同時解除患者的梗阻現(xiàn)象，有效地改善患者的黃疸和肝功能損害等情況。但是，仍然還有一些患者存在肝功能損害和黃疸情況，并且患者的癥狀與手術(shù)前相比，其的癥狀更為嚴(yán)重。對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重的威脅；為了改善患者的臨床癥狀，對患者采用西醫(yī)治療，但是，西醫(yī)在治療時會遇到非常多的困難，同時也會給患者帶來一些副作用。所以，我院對收治的患者在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，取得明顯成效，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次所研究的175例肝膽管結(jié)石術(shù)后黃疸加重患者，均為我院在2011年8月～2013年8月進(jìn)行手術(shù)治療的患者?；颊叩哪挲g在25～69歲，平均為（46.5±2.0）歲；其中男性為115例，女性為60例；結(jié)石類型：肝外膽管結(jié)石85例，肝內(nèi)膽管結(jié)石90例；術(shù)前患者黃疸平均為（20.5±5.0）d，手術(shù)時間平均為（3.0±0.7）h；血清總膽紅素（TBil）平均為（142.5±3.0）umol/L；手術(shù)方式：膽管空腸吻合手術(shù)75例，T管引流手術(shù)60例，肝葉切除聯(lián)合T管引流手術(shù)28例，肝葉切除聯(lián)合膽管空腸吻合12例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組87例，對照組88例。比較兩組患者的手術(shù)方式和結(jié)石類型以及性別等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：對患者采用西醫(yī)治療，對患者進(jìn)行抗感染和水電解質(zhì)維持等治療。同時對患者進(jìn)行護(hù)肝和退黃等治療。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，原則：保肝退黃排石。配方為：垂盆草30g、茵陳30g、郁金12g、赤芍24g、玉米須20g、柴胡12g、生大黃12g、焦山梔12g、五味子12g、金錢草30g、秦艽12g、海金砂30g（布包）、枳實12g、生甘草12g、白蘚皮12g、神曲12g。加水進(jìn)行煎熬，取汁液350ml服用，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)服用14d。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者的黃疸癥狀完全消失，TBil≤17.1umol/L。顯效：治療后，患者的黃疸癥狀得到顯著減輕，TBil在17.2～85.5umol/L。有效：治療后，患者的黃疸癥狀減輕，TBil在85.5～109.9umol/L。無效：治療后，患者的黃疸癥狀沒有改善或者病情加重，其TBil≥110.0umol/L。

對患者每天的口苦口干和納差以及乏力等情況進(jìn)行觀察和記錄?；颊叩陌Y狀采用計分來表示，0～3分。無癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分，感覺有癥狀，但不影響工作等；重度：3分，對生活和工作產(chǎn)生影響[1]。同時對患者肝功能和膽紅素進(jìn)行檢查，主要指標(biāo)：丙基酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，采用χ2或t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 試驗組（87）：治愈54例，占62.1%；顯效21例，占24.1%；有效10例，占11.5%；無效2例，占2.3%；治療有效率為97.7%。對照組（88）：治愈44例，占50.0%；顯效18例，占20.5%；有效6例，占6.8%；無效20例，占22.7%；治療有效率為77.3%。試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前、后癥狀積分變化情況（表1）。

2.3兩組患者治療前、后膽紅素、肝功能變化（表2）。

3 討論

患者進(jìn)行肝膽管結(jié)石手術(shù)后，導(dǎo)致其出現(xiàn)黃疸加重的原因有很多種，目前常見的原因主要為：患者出現(xiàn)嚴(yán)重性感染和肝功能不良以及膽管引流不暢、輸血后肝炎、藥物性肝臟損傷等。此外，還有一些患者是因為出現(xiàn)肝膿腫和肝梗死等情況。目前在西醫(yī)學(xué)上主要對患者采用抗感染和保肝以及利膽等治療，還沒有非常理想的治療方法[3]。

在中醫(yī)學(xué)上，對患者采用赤芍、枳殼、柴胡、生甘草治療，其具有疏肝理氣和柔肝止痛的效果，同時還具有瀉火解毒等功效[4]。茵陳和梔子以及生大黃具有清熱利濕除黃以及清熱、清熱涼血的功能。海金砂、金錢草、郁金則能夠加強(qiáng)清熱退黃等效果。長期服用還具有促進(jìn)結(jié)石排出等效果。垂盆草和五味子則具有護(hù)肝、保肝效果。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的臨床癥狀比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前、后的臨床癥狀改變進(jìn)行比較（P<0.05）；與對照組患者的臨床癥狀相比，試驗組的臨床癥狀改變情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的膽紅素、肝功能改善情況具有統(tǒng)計學(xué)意義，此外，試驗組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

總之，臨床，對肝膽管結(jié)石術(shù)后黃疸加重患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有效地改善患者的臨床癥狀，提高治療效果；同時具有非常好的利膽退黃和保肝、護(hù)肝的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉兆武，李學(xué)明.膽囊切除術(shù)后（圍手術(shù)期）黃疸的診療與處理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，02：86. [2]唐喜玲，趙瑩.B超對非結(jié)石原因阻塞性黃疸的診斷[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，05：352-353.

[3]樊永江，孫建偉，陳維東.應(yīng)用ERCP治療膽總管結(jié)石引起的阻塞性黃疸的療效體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，06：177-178.

[4]李勇男，吳碩東，田雨，等.肝吸蟲病合并梗阻性黃疸、膽囊結(jié)石1例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，01：81-82.

編輯/哈濤