劉杰　白大應(yīng)　龍強(qiáng)等

摘要：目的 討論體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效。方法 回顧性分析我院2010年9月～2013年5月前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石先期行體外沖擊波碎石處理膀胱結(jié)石后行前列腺電切手術(shù)患者16例。結(jié)果 所有患者均治愈，膀胱無(wú)殘留結(jié)石，結(jié)石清除率100%，術(shù)后隨訪(fǎng)3～24個(gè)月，平均隨訪(fǎng)12個(gè)月，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）均不同程度改善。結(jié)論 體外沖擊波碎石及前列腺電切術(shù)（TURP）這兩種微創(chuàng)治療方式合并運(yùn)用到前列腺增生合并膀胱結(jié)石既去除了膀胱結(jié)石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻癥狀，是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石一種理想方法，尤其在廣大基層醫(yī)院值得推廣。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；前列腺電切術(shù)（TURP）；體外沖擊波碎石術(shù)

目前TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是已成為治療單純前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石治療上單獨(dú)行前列腺電切術(shù)或者膀胱結(jié)石取石治療，往往治療效果不佳，故選擇開(kāi)放經(jīng)膀胱手術(shù)取出膀胱結(jié)石及摘除前列腺增生腺體組織；但隨著體外碎石技術(shù)廣泛發(fā)展及普及，體外沖擊波碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石一種理想方法。我們選擇2010年9月～2013年5月先期行體外沖擊波碎石處理膀胱結(jié)石后行前列腺電切手術(shù)患者16例現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石，年齡61～79歲，平均年齡72歲，其中單純前列腺增生合并膀胱結(jié)石4例，合并高血壓、糖尿病、肺部疾病、心臟疾患等基礎(chǔ)疾病12例；無(wú)肝腎功能明顯異常，均完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、血清PSA、小便常規(guī)、血生化學(xué)等常規(guī)術(shù)前檢查。入選病例均為有明顯下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀，經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）中重度癥狀，并經(jīng)肛門(mén)直腸指檢、腹部超聲及腹部平片證實(shí)為前列腺增生合并膀胱結(jié)石，其中前列腺增生（經(jīng)肛門(mén)指檢及腹部超聲）Ⅰ度2例，Ⅱ度6例，Ⅲ度8例，腺體體積40～120g，平均70g；膀胱單發(fā)結(jié)石6例，多發(fā)結(jié)石10例，結(jié)石直徑1.0～2.5cm。

1.2方法 本組患者若合并尿路感染則先行抗感染治療，若合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病則在基礎(chǔ)疾病得到控制穩(wěn)定后均一期行體外沖擊波碎石術(shù)處理膀胱結(jié)石，碎石選用欣遠(yuǎn)CS2012A型電磁式碎石機(jī)行膀胱結(jié)石碎石治療，碎石能量選擇9.0KV～10.6KV，仰臥位，每次碎石放電次數(shù)1800～2500次，碎石次數(shù)1～2次，碎石時(shí)間間隔5～7d，碎石后患者出現(xiàn)自發(fā)排石11例，否認(rèn)自發(fā)排石5例；碎石后經(jīng)腹部平片及腹部超聲證實(shí)膀胱結(jié)石已擊碎（直徑<0.6cm），2例患者膀胱結(jié)石在前列腺電切術(shù)前已完全排出。本組患者在膀胱結(jié)石碎石后1～3d行前列腺電切術(shù)，均采用截石位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，首先予以美國(guó)順康25.6F電切鏡鞘直視下置入膀胱，電切開(kāi)始前依靠電切鏡鞘通道用艾力克（Ellick）沖吸出碎石或者電切環(huán)刮吸出其中較大碎石，再換為電切鏡操作前列腺電切術(shù)（TURP），沖洗液為非合并糖尿病患者選用5%葡萄糖液作為沖洗液，合并糖尿病患者則選用甘露醇加蒸餾水作為沖洗液；依次電切增生之前列腺各葉達(dá)前列腺外科包膜，切除平面不超過(guò)精阜，手術(shù)時(shí)間超過(guò)60min予以高滲性氯化鈉輸注或者呋塞米靜脈推注預(yù)防TUR綜合癥，切除前列腺組織送檢病理檢查，術(shù)后留置18號(hào)三腔尿管，氣囊注水40ml。

2 結(jié)果

16例均治愈出院。膀胱結(jié)石碎石次數(shù)1～2次，沖吸碎石及前列腺電切手術(shù)時(shí)間45～90min，平均60min，由于行膀胱結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)及前列腺增生行TURP創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后均未輸血。術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)膀胱穿孔、TUR綜合癥、嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥。術(shù)后持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗2～4d，術(shù)后5～7d拔除尿管后自解小便通暢，尿頻、尿痛、排尿費(fèi)力等癥狀均不同程度改善。術(shù)后病檢結(jié)果均為良性前列腺增生癥。術(shù)后復(fù)查超聲提示膀胱無(wú)殘留結(jié)石，結(jié)石清除率100%。術(shù)后隨訪(fǎng)3～24個(gè)月，平均隨訪(fǎng)12個(gè)月，膀胱結(jié)石無(wú)復(fù)發(fā)，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）均不同程度改善。

3 討論

前列腺增生癥系老年男性常見(jiàn)疾病，引起男性下尿路梗阻癥狀，為膀胱結(jié)石易患因素，造成老年男性更易膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石又加重尿路梗阻。當(dāng)尿液中小的晶粒在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，再加上感染因素，就會(huì)成為核心形成結(jié)石，約有10%前列腺增生癥患者并發(fā)膀胱結(jié)石[1]。老年男性BPH合并膀胱結(jié)石，常因前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻而最終形成膀胱結(jié)石，故治療膀胱結(jié)石應(yīng)同時(shí)去除形成膀胱結(jié)石的原因[2]。目前TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是已成為治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥較開(kāi)放手術(shù)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被廣大泌尿外科醫(yī)師所公認(rèn)，尤其是在腔鏡及碎石系統(tǒng)的廣泛發(fā)展后使得以往合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者治療手段從單一開(kāi)放手術(shù)切開(kāi)膀胱取出結(jié)石并同時(shí)摘除前列腺組織，從而將患者從以往的住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間慢、出現(xiàn)傷口感染、漏尿、尿失禁等并發(fā)癥縮短和得到避免[4]。電磁式體外沖擊波機(jī)碎石原理是當(dāng)一個(gè)強(qiáng)脈沖電流流經(jīng)蝶形線(xiàn)圈時(shí)，在其鄰近的金屬薄膜中就會(huì)感應(yīng)出一反向電流，兩者形成互相排斥的磁場(chǎng)，使金屬膜快速移位，從而產(chǎn)生一沖擊波，此沖擊波通過(guò)一特殊通道而自動(dòng)聚焦，結(jié)石在聚焦沖擊波反復(fù)作用下被擊碎。體外沖擊波碎石處理膀胱結(jié)石具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但單純行體外沖擊波碎石不能同時(shí)處理老年男性常合并的前列腺增生等并發(fā)癥，往往使得膀胱結(jié)石易復(fù)發(fā)。腔內(nèi)碎石系統(tǒng)如氣壓彈道碎石系統(tǒng)、鈥激光碎石系統(tǒng)等配合前列腺電切術(shù)（TURP）以其治療效果好、可同時(shí)手術(shù)、出血少等優(yōu)點(diǎn)在大醫(yī)院逐漸普及，但其方法設(shè)備昂貴、對(duì)手術(shù)操作要求高等缺點(diǎn)尚未在廣大基層醫(yī)院廣泛使用；而體外沖擊波碎石以其成本低、易操作性等優(yōu)點(diǎn)，在廣大基層醫(yī)院易推廣。體外沖擊波碎石及前列腺電切術(shù)（TURP）這兩種微創(chuàng)治療方式合并運(yùn)用到前列腺增生合并膀胱結(jié)石既去除了膀胱結(jié)石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻癥狀，使得合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者較以往傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥大大減少，是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石一種理想方法，尤其在廣大基層醫(yī)院值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，主編.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1144.

[2]Varkarakis J， Baratsch G， Homingerw， et al. long-term morbidity and mortality of transuretbal prostatectomy；a 10 year follow-up[J].prostate，2004，58（3）：248.

[3]那彥群，郭震華，等.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2009：396.

[4]于江，劉佃成，馬強(qiáng)，等. PVP聯(lián)合ESWL治療BPH合并膀胱結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)，2012，52（6）：52.

編輯/哈濤